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2020年06月07日
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杨进刚副主任医师 阜外医院 心血管内科 对我就说呢，第一个啊就说急性心梗，当你危及生命的时候支架只能救命这点是毋庸置疑，如果不是急性的，哎，我也没有心梗，但是呢，我有冠心病，什么时候需要做支架。 就是当你在用药。 以后呃，然后还严重就是心绞痛发作特别频繁，而且比较严重的影响了你的生活质量的情况下，这会儿做支架能够挽救你的这个就是咱们所说的，你的这个生活质量，而且呢能够减轻你的症状。 获益最大的人就是说一活动就疼，这个药治疗不满意，这会儿护卫最大，至于说其他情况啊，倒不是说一定要马上做啊，但是因为也是要综合评估吧是吧，可能根据大夫的一些这个观点来判断到底要不要做你这个缺血面积非常大，一般来讲呢，是血虚面积超过15%-20%啊，这种情况下做是有好处的，这也是能够挽救。2020年01月22日4434
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靳维华主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 问：冠状动脉狭窄多少需要放支架？ 答：需不需要放支架，狭窄程度并不是最重要的参考指标，要看冠心病的类型、患者的危险程度、有没有症状、有没有客观的缺血证据以及患者的意愿。 冠心病包括急性心肌梗死、不稳定性心绞痛、稳定性心绞痛多种情况。 对于急性冠心病，比如急性心肌梗死，救治的关键是尽早开通闭塞的冠状动脉，开通的方法主要有溶栓、介入治疗（放支架），介入治疗是首选方法。 还有一类急性冠心病是不稳定心绞痛，就是新发的心绞痛或者心绞痛症状较前加重，这类患者要根据危险程度（就是病情轻重）确定是否需要做介入治疗，以及在什么时间内做。 对于稳定的冠心病，如果冠状动脉狭窄比较严重，例如左主干狭窄超过50%、或分支冠脉狭窄超过70%，同时有药物控制不满意的心绞痛症状，或心脏功能受损及大面积心肌缺血等情况，则需要治疗狭窄病变，包括放支架或搭桥手术。当然，医生还会综合患者年龄、健康情况、自己的意愿等多种因素来综合决定。2019年11月22日2495
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徐浩主任医师 中国中医科学院西苑医院 心血管科 介入治疗（支架为主）是现代医学治疗冠心病的重要进展，仅中国现在每年就有三四十万患者做支架。很多冠心病患者或家属在决定是否做支架时常常很困惑，不知道该如何选择。那么到底什么样的人适合做介入治疗呢？一般来说有以下三种情况：第一种情况是急性心肌梗死：特别是病情较重的急性心肌梗死（医学上称为“ST抬高心肌梗死”，过去也叫“Q波心肌梗死”或“透壁心肌梗死”），如果条件允许，建议一定要尽快介入治疗，以及早开通堵塞的血管，最大程度地减少心肌坏死。介入治疗开通血管的成功率很高，比溶栓药效果更好（最好的溶栓药血管开通率也只有60-70%左右），出血副作用也更少。自从介入治疗应用于急性心肌梗死治疗后，明显降低了死亡率和并发症发生率。所以冠心病患者一旦发病，怀疑急性心肌梗死，最好急救车送往能开展介入手术并且具有24小时急诊绿色通道的医院。有冠心病的患者，附近哪家医院具备这种条件，最好提前搞清楚。第二种情况是相对稳定的冠心病患者：造影或CT检查心脏血管有重度狭窄，比如80%(75%以下一般不用放支架)，但患者没有任何症状，或者只有当体力活动超过一定量时才出现心绞痛（也就是常说的稳定性心绞痛），这种情况可以暂时不放支架，尤其是高龄、活动量很小的患者，采用药物治疗稳定病情、减轻症状就行。但是如果心绞痛症状较明显，活动量很小就出现症状，常规药物治疗效果欠佳，而患者对生活质量又要求较高（比如希望退休后去旅游等），这时候也是可以考虑放支架的。第三种情况介于急性心肌梗死和稳定性心绞痛之间-----不稳定性心绞痛：也包括一部分轻度急性心肌梗死患者（医学上称为“非ST抬高心肌梗死”），这种情况是否放支架，需要医生根据患者的危险分层、对药物治疗的反应等多种因素来决定，建议充分参考医生意见、结合患者个人意愿、权衡获益风险后决定是否介入手术治疗。结语：需要强调的是，即便做了介入治疗，也不等于冠心病就治好了，虽然堵塞血管解决了，但支架后还有可能再堵，其他的血管也可能发生粥样硬化，所以还是要坚持吃药，防止血管再堵和新的病变，切不可自行停药。撰稿：徐浩欢迎关注“徐浩大夫”微信公众号和今日头条号， 获取更多健康资讯！2019年10月08日3856
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2019年06月04日2347
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王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 心脏支架医生和您一起分析一下。大体分两种情况:第一、支架外问题_?第二、支架内问题_?所以显得造影看看是支架内还是支架外。第一、支架以外的血管再次出现问题，基本上和医院没有任何关系。1、操作过程理论上会损伤局部血管，但8个月的时间，早已修复，不会和操作有任何关系。2、本身支架外的血管已经存在问题，病情在进展。3、没有改变生活方式，继续抽烟喝酒，不控制饮食，不运动，不按时规律服药。第二、支架内再狭窄1、支架内再狭窄对于目前的支架技术还不能做到百分百避免，即使现在大多数都输药物涂层支架，也仍有5%左右的支架内再狭窄，尤其容易发生在支架术后9个月以内，所以，我们要服用双联抗血小板药物阿司匹林加氯吡格雷或替格瑞洛，其目的就是为了降低支架内再狭窄。2、没有按照医嘱规律服药，随意换药，随意停药等等情况，阿司匹林加他汀加氯吡格雷都不能停。3、不健康生活方式，仅靠药物是不够的，健康的生活方式是冠心病，支架术后恢复的基础，是预防冠心病加重的基础。4、如果说和医院有关的，理论上包括支架选择过大过小，或支架贴壁不良，就是支架没有完全和血管内壁完全贴在一起，这样也会增加支架内狭窄的风险。总之，目前不可避免的就是有少部分人确实会发生支架内再狭窄。但我们都是大多数人，我们通过规律服药，检查良好的生活习惯，都不会再次出现问题。2019年05月22日2103
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