-
宋洪勇主治医师 济南市中心医院 心内科 近年来心血管介入技术在我国迅猛发展，心脏介入诊疗的总体数量每年以惊人的速度在增长，介入治疗方案更为复杂，手术难度更大，尤其是慢性闭塞病变（chronic total occlusion，CTO），病人的期望值更高，重复的手术，心脏导管室成为医院里最为繁忙的科室。如何完成心脏介入治疗，医生工作的重要工具是DSA机，DSA机产生的X-射线无色、无味、无形，但是是一个危险的“隐形杀手”，严重威胁着医生和患者的身体健康。可是，心脏导管室现有的辐射防护令人担忧，目前DSA机标配的辐射防护系统不完备，有待加强床旁防护措施，心脏介入医生往往对手术复杂程度的关注超过了对自身和患者辐射防护的关心，辐射防护知识和技巧有待进一步培训。 X-射线照射方式分为直射和散射，直射即X-射线对物体表面的直接照射，是导致患者放射性皮肤损伤的主要原因，散射是X-射线照射检查床或患者身体等物体向周围放散的现象，是对医务人员造成损害的主要根源。 X-射线对人体的损害分为确定效应和随机效应。确定效应包括：皮肤红斑、脱屑、晶体混浊、白内障、白血病及不育症等，这类损害多与射线剂量密切相关。国际放射防护委员会(International Commission on Radiological Protection，ICRP)第85号出版物指出：急性照射剂量达2Gy时可能造成红斑和白内障，达7Gy可造成脱发，达12Gy时可造成迟发性皮肤坏死[1]。在接受同样辐射剂量水平下，年龄越小，发生率越高。而皮肤损伤常常延迟到术后数天、术周甚至数年才发生，病变常迁延不愈，目前暂无有效治疗方法。王守力等于2009年报道一例CTO患者，术后12天出现后背部皮肤红斑、黑痂、水泡，伴烧灼感及疼痛，局部给予药物治疗后症状减轻，术后60天症状基本消失，皮肤水泡愈合，术后90天皮肤损伤基本愈合，术后13月损伤处皮肤中心发生局部溃疡、化脓[2]。随机效应的发生和严重程度与X-射线剂量无相关性，任何剂量都可以导致该效应发生，如肿瘤、遗传变异等。SOLACI-CACI 2014年会上报告的一项新的数据证实了先前观察到的大脑和颈部肿瘤与在导管室工作的相关性。导管室操作人员的防护设备主要是在介入术过程中对操作者的躯干、甲状腺和眼部进行保护，而头颈部仍然暴露于辐射之中。Ariel Roguin博士（以色列Rambam医学中心）等[3]报告的这项新数据中共31个病例，23例为心内科介入医生、2例为电生理医生、6例为放射科医生，暴露于电离辐射的工作环境中平均23年，胶质母细胞瘤17(55％)，脑膜瘤5(16％)，星状细胞瘤2(7％)，左侧头部的暴露量是右侧的两倍，85％的头颈部恶性肿瘤发生在左侧，而在正常人群中，两侧肿瘤的发生率相似。 如何做好医生与患者的射线防护，首先需明确介入术中辐射的来源。患者的辐射主要来自于直接照射，医生的辐射来自散射、束光器泄露、病人身体的折射、房间的折射。时间、距离以及屏蔽是适用于辐射防护的三种方法。在这三种方法中，屏蔽防护尤为重要，屏蔽意味着通过相应措施来吸收辐射源和被保护区域间的辐射。辐射屏蔽是基于衰减的原则，通过相应的媒介将能量强度逐渐减小。 患者的辐射防护 1.保持球管和影像增强器与患者见恰当的距离：患者距离球管越近，受X-线剂量越大，将手术台升高10cm，患者体表皮肤辐射量减少15％-30％；影像增强器距患者越远，图像越模糊，X-射线剂量自动增大以获得清晰影像；影像增强器尽量与患者皮肤保持在5cm以内，影像增强器越贴近患者散射剂量越小，反之越大。 2.尽量缩短X-射线暴露时间：辐射剂量与暴露时间呈正相关，在能满足诊疗需要时应尽量减少透视和曝光，充分利用影像自动回放功能及透视存储功能，减少持续透视观察下操作。 3.选择恰当的脉冲频率：脉冲频率与辐射剂量呈正相关，有效曝光时间是指脉冲频率和曝光时间的乘积，因此同样曝光时间下，降低脉冲频率实际就是缩短了有效曝光时间，可以有效的降低辐射剂量，反之，脉冲频率越高，X-射线辐射剂量则越大；冠心病介入诊疗中，12.5或15 FPS已满足影像质量，增加至20或30FPS并不改善影像清晰度，但X-射线剂量却增加一倍。 4.输出电压与射线剂量呈正相关：输出电压的不断增大，辐射剂量随之明显增大，因此，降低管电压可以显著降低辐射剂量；为不影响影像质量，对于肥胖的受检者，可使用较高的输出电压，而对于青少年和体型瘦小的患者及四肢曝光时，在保证诊断治疗的基础上应尽可能降低输出电压，减少介入过程中的X-射线照射剂量。目前多数血管造影机可通过软件编程，实现自动控制。 5.避免同一部位长时间辐射：多次接受辐射总剂量高于单次辐射阈值，但每次辐射剂量低于单次阈值时，辐射损伤的几率要低于单次剂量超过辐射阈值；尤其在CTO术中，需长时间X-射线照射，可通过变换照射角度来避免同一部位长时间照射，研究发现，左前斜相对于右前斜时辐射剂量更大、易发生皮肤损伤。 6.先进的设备：飞利浦在最新推出的Allura Clarity系列设备中，由于采用了Clarity IQ技术，成功实现了在不影响图像质量的情况下，大幅度降低X线剂量。以Clarity IQ技术为核心的Allura Clarity系统能够在同等图像质量的前提下，相比Allura Xper系统，病人接受剂量最多降低83％，对比剂用量降低最多50％，医生散射剂量降低最多70％。 7.注意非投射部位的防护：尽量把无需投照的部位排除在X-射线范围外，尤其是甲状腺、性腺等，可选用防射线床垫、生殖器部分防护具等。 医生的辐射防护 首先要进行有效的X-射线防护培训，有效的X-射线防护培训是减少辐射损伤最有效的措施之一[4]。 屏蔽防护：屏蔽防护的原理是：射线包括穿透物质时强度会减弱，一定厚度的屏蔽物质能减弱射线的强度，在辐射源与人体之间设置足够厚的屏蔽物（屏蔽材料），便可降低辐射水平，使人们在工作所受到的剂量降低最高允许剂量以下，确保人身安全，达到防护目的。术者一定要穿好铅衣、铅围脖，戴上铅帽、眼镜及佩戴射线剂量仪；充分利用辅助防护设备，铅护帘可有效为术者防护来自管球一侧的射线以及患者反射的射线。研究发现[5]，床下铅橡胶帘前、后X-射线辐射剂量分别为（67.91±73.45）?sv VS （4.47±10.37）?sv，防护效率（P）93.4％，P＜0.01；铅玻璃防护屏前、后X-射线辐射剂量分别为（56.46±41.23）?sv VS （3.68±6.46）?sv，防护效率（P）93.5％，P＜0.01；铅防护服前、后X-射线射线剂量分别为（5.26±8.81）?sv VS （0.61±8.81）?sv，防护效率（P）88.4％，P＜0.01；经铅玻璃防护屏和铅防护服进行双重防护后的防护效率为98.9％。距球管1m处辐射剂量为（1.91±2.12）?sv，2m处辐射剂量为（0.79±1.92）?sv，3m处辐射剂量为（0.26±1.01）?sv，其中1,2,3之间的衰减率分别为58.6％、86.4％，P＜0.01。 新型X-射线防护装置如XT-100型一体式床旁术者防护及X-射线防护舱可有效的减少术者的辐射剂量。 保持尽量远的操作距离，X-射线线辐射能量传播符合平方反比定律，即随距离增加射线能量以平方比例衰减，在不影响操作前提下，介入人员应尽量与放射源保持最远距离，防护屏尽量贴近球管和影像增强器，而不是贴近术者，要求远离术者。 降低采集频率时和缩小视野可减少术者体表入射剂量率[4]，在其他条件不变的情况下，30 FPS所对应的体表入射剂量率约为15 fps 所对应体表入射剂量率的2 倍，说明入射剂量率几乎与采集频率同比增加。在介入手术中，在不影响图像质量的情况下应当选取采集频率尽量低的曝光参数。同样其他条件固定不变，在各个体位，小视野（FOV 20 cm）对应剂量率远低于大视野（FOV 25 cm），可见散射线剂量与照射野的大小密切相关。 心脏介入技术的发展给心血管疾病患者带来的福音，同时也带来辐射的风险，X-射线在心脏介入治疗中是一把“双刃剑”。通过系统培训提高术者的辐射防护知识和技能，增强辐射防护的意识，在不影响介入操作情况下尽量减少X-射线照射剂量（As Low As Reasonably Achievable，ALARA）。2021年04月16日
3888
0
0
-
周育平主任医师 广安门医院 心血管科 冠脉介入术后主要有四大症状，即胸痛、胸闷、乏力、大汗出，其中胸闷胸痛是最常见的。这时的胸痛除了支架出了问题，更多的属于介入后特有的胸痛。介入术后胸痛有着特殊原因，现简述如下。 1.冠状动脉支架植入后患者长时间存在心理不耐受以及情绪障碍导致的胸痛。这种情绪性胸痛多为持续性，常在安静或者过度关注时发生，表现为喜欢伸颈挺背，深吸气，有时为缓解不适感，喜欢捶打胸背，并会出现打嗝排气等现象。 2.冠脉介入治疗过程中，由于球囊或支架对冠状动脉粥样斑块的挤压，导致斑块破裂后的脂质碎片随着血流的开通而加速进入到远端的微小血管，引起远端微小血管血流缓慢或闭塞不通而出现胸痛。 3.冠状动脉血管牵张造成的胸痛。人体血管分布着丰富的神经，用于控制血管的收缩和舒张，同时神经受到刺激会引起相应区域的疼痛，例如我们扎针灸时的疼痛更多的是由于碰到血管上的神经引起的。冠状动脉血管壁被扩张后的支架牵拉，刺激到血管壁上的神经可以引起胸痛。这种胸痛发作往往表现为持续性或间断性刺痛、钝痛。 4.由于介入治疗后患者需要口服双联抗血小板药物，其中阿司匹林等往往导致胃部不适，特别是反流性食道炎。这时临床表现可以没有反酸烧心，而是以胸闷，咽喉不适，梅核气样表现为主要特点。2020年04月22日2255
0
2
-
张达主治医师 航天中心医院 心脏医学部 翟东东 航天中心医院心脏医学部 01什么是支架术？ 支架术用于治疗某些冠状动脉性心脏病，可开放心脏中的狭窄或阻塞动脉（图1） 图1：支架示意图 您在进行该治疗前需接受心导管术检查，即医生将一根细塑料管插入您腿部或手臂的血管中，然后将其末端推入您的心脏，并在其中注入一种能在X线下显影的造影剂—该部分被称为“冠状动脉造影”，可显示您有多少心脏动脉发生了阻塞，以及阻塞的严重程度。（详见“冠脉介入检查治疗的注意事项”文章） 根据检查结果，医生可能会立即实施支架术，进行该操作时，医生会将另一根塑料管推入您的心脏。在其到达狭窄或阻塞动脉后于严重阻塞部位放置支架，从而在阻塞处撑开动脉，帮助恢复心脏血流（图2）。 心脏支架是一种长9-38mm的微小金属管，用于帮助撑开心脏中的动脉。许多心脏支架涂有可防止动脉再次发生狭窄或阻塞的药物。 图2：支架释放过程示意图 02我可能因为什么而需要支架？ 如果您有冠状动脉性心脏病，并且存在以下情况，医生可能会推荐置入支架： ●经药物治疗未见好转的胸痛(称为“心绞痛”) ●有1条或多条心脏动脉严重狭窄 ●正发作心肌梗死或不久前曾发作心肌梗死的患者有时也需要置入支架。 03我该如何准备接受该治疗？ 您在治疗前6-8小时期间应禁食。如果您在治疗当天感觉不适，应告诉医生。如果术前1天精神紧张影响睡眠，可以服用助眠药物。 04术后会发生什么？ 术后，医生会从您体内撤出导管，并对切口处(较小)施压以止血。手腕部穿刺处压迫8-14小时（视手术情况而定），腿部穿刺处压迫6-24小时（视手术情况而定）。压迫期间，避免穿刺处受压、用力活动等。医生会在您出院前告诉您何时可以恢复驾车和日常活动。 医生会开具阿司匹林和氯吡格雷等药物来帮助预防支架内形成血凝块，请务必按医嘱使用这些药物，不要在医生未允许的情况下停药。过早停药可增加患者发生心肌梗死甚至死亡的风险。 大多数患者能在手术后数日恢复正常活动。 05术后可出现什么问题？ 最常见的问题是导管插入部位的出血、瘀斑和疼痛。这些问题可持续数日，尤其是腿部置管时。 支架术期间或之后还可发生其他问题，但极为少见，包括： ●冠状动脉内的小撕裂，通常能自行愈合。部分发生该问题的患者需接受另一次介入操作或外科手术(极少数情况下)以修复撕裂。 ●支架内形成血凝块，从而阻塞流向心脏的血流，造成心肌梗死，甚至死亡。该情况在支架术后第1天便可能发生，也可在支架术后1年或更长时间才发生。 06我应何时联系医护人员？ 如果您在支架术后发生以下任何情况，应联系医护人员： ●您出现胸痛，并且采用舌下含服硝酸甘油后未好转 ●您出现发热，或者插管部位出现疼痛、肿胀或发红 航天中心医院心脏医学部是我院重点学科，下辖五个专业学科：心血管内科、心血管外科、心脏监护中心(CCU)、心血管介入诊疗中心和心脏功能室。凭借在心血管领域的专业成绩，于2012年被美国心脏学会授予为“美国心脏学会专业示范中心”。2017年被中国心血管健康联盟授予为“首批中国房颤中心建设单位”。 学科带头人丁春华主任，医学博士，博士生导师、主任医师、心血管内科研究员，是我院从美国旧金山加州大学心脏中心引进的归国专家，专业从事心血管疾病的诊治，专注于心律失常相关疾病的诊治及研究工作，曾电击除颤174次成功抢救恶性心律失常伴心衰患者。担任美国旧金山加州大学客座教授、心律失常专业国际权威期刊美国《心律》杂志编委、美国《循环》、美国《应用生理学》等杂志审稿人。美国心律协会会员、美国华裔心脏协会会员、北美华人生物医药协会会员、中国医师协会心律学专业委员会委员、心电技术培训专家委员会委员、中国临床心电学学会常委、北京心脏学会委员等。 科室现有主任医师5人，副主任医师11人，主治医师7人，研究生导师1人，博士后2人，博士4人，硕士16人，是北京大学的硕士研究生培养点，具备心血管专业国家药物临床试验资质。我部医护力量雄厚，分为心律失常组、冠心病介入组、心脏重症组、药物治疗组、心脏外科组，致力于为病患提供全方位的、专业的、安全的、高效的心脏医学服务。我部目前有床位74张，其中重症监护床位9张，配备有多项指标监测的惠普(HP)监护设备、除颤设备、临时起搏装置、数字平板血管造影机(DSA)、主动脉内球囊反搏泵(IABP)及具有组织斑块分析功能的血管内超声成像系统(IVUS)以及Carto、Ensite等三维导航标测系统等各种诊断、治疗设备。 我部心内科技术精湛，开展各种心血管疾病如心律失常、冠心病、高血压、心力衰竭、高血脂、心肌炎、先天性心脏病等常规诊疗，同时常规开展心律失常、冠心病、心力衰竭、等介入诊治技术。心内科在心律失常的射频消融和起搏器/ICD植入治疗、复杂冠状动脉介入治疗、二尖瓣狭窄的球囊扩张术治疗等均处于国内领先行列。 我部心血管外科实力雄厚，是中心重要的亚专业组，医疗队伍力量强，全部为博士及硕士研究生学历，开展的业务涵盖了包括不停跳冠状动脉搭桥、大血管病介入及全弓置换等开放手术治疗，复杂先天性心脏病、风湿性心脏病等各类心脏外科手术，复杂重症心脏术后切口感染的外科治疗，手术设备先进，体外循环技术优良，监护水平一流，手术成功率达国内先进水平。每年复杂重症手术例数稳定在150例左右，并且手术并发症及死亡率极低，在患者中有良好的口碑。 我部充分发挥心血管内外科的优势，在北京西区率先成立体外生命支持团队，开展了体外膜肺氧合（ECMO）技术，成功救治了多例常规治疗无效的心力衰竭、呼吸衰竭及危重症病人，受到业内专家的一致好评。 心脏医学部历经40余年的发展壮大，现已成为集临床、教学、科研为一体的大型综合科室。科室在医学科技、管理制度、学术交流、文化建设和医患和谐上创新，以人为本，为心血管患者创造最好的治疗环境、提供最佳的治疗方案。 开展介入手术： 1. 急性心肌梗死急诊介入治疗、复杂冠脉介入治疗 2. 导管射频消融、冷冻消融治疗：预激综合征、阵发性室上性心动过速(室上速) 3. 三维标测和导管射频消融、冷冻消融治疗：房性早搏(房早)、房性心动过速(房速)、心房扑动(房扑)、心房颤动(房颤)、室性早搏(室早)、室性心动过速(室速) 4. 起搏器治疗缓慢型心律失常、晕厥 5. 心室再同步化治疗心力衰竭 6. 植入性心脏转复除颤器(ICD)治疗恶性心律失常 7. 晕厥或头晕倒、家族、先天性或复杂心电图的心内电生理检查等 8. 房颤左心耳封堵术 开展心血管外科手术： 1. 不停跳冠状动脉搭桥 2. 风湿性心脏病瓣膜置换及成形手术 3. 复杂先天性心脏病 4. 大血管病介入 5. 主动脉夹层全弓置换加象鼻支架术 6. 复杂重症心脏术后切口感染 医生出诊时间表（出诊时间以当天挂号为准） 北京市预约挂号：http://www.bjguahao.gov.cn/hp/appoint/132.htm ★ 如网络和电话号满，可尝试到医院自助机或窗口挂号 自助机挂号：门诊楼大厅的自助机可挂当天号源及预约挂号 微信预约挂号：搜索公众号 “航天中心医院心脏医学部” 关注即可微信预约挂号 地址：北京市海淀区玉泉路15号航天中心医院康复楼7层 100049 乘车方式：乘坐地铁1号线在玉泉路站下车，由B2口出站，向北乘坐运通114、941快、专110、612、481、610、389、78、507等公交车（1-2站），在航天部医院下车，马路对面即是。 驾车导航目的地设置：“航天中心医院”或“北京市海淀区玉泉路15号” 翟东东 航天中心医院心脏医学部 01什么是支架术？ 支架术用于治疗某些冠状动脉性心脏病，可开放心脏中的狭窄或阻塞动脉（图1） 图1：支架示意图 您在进行该治疗前需接受心导管术检查，即医生将一根细塑料管插入您腿部或手臂的血管中，然后将其末端推入您的心脏，并在其中注入一种能在X线下显影的造影剂—该部分被称为“冠状动脉造影”，可显示您有多少心脏动脉发生了阻塞，以及阻塞的严重程度。（详见“冠脉介入检查治疗的注意事项”文章） 根据检查结果，医生可能会立即实施支架术，进行该操作时，医生会将另一根塑料管推入您的心脏。在其到达狭窄或阻塞动脉后于严重阻塞部位放置支架，从而在阻塞处撑开动脉，帮助恢复心脏血流（图2）。 心脏支架是一种长9-38mm的微小金属管，用于帮助撑开心脏中的动脉。许多心脏支架涂有可防止动脉再次发生狭窄或阻塞的药物。 图2：支架释放过程示意图 02我可能因为什么而需要支架？ 如果您有冠状动脉性心脏病，并且存在以下情况，医生可能会推荐置入支架： ●经药物治疗未见好转的胸痛(称为“心绞痛”) ●有1条或多条心脏动脉严重狭窄 ●正发作心肌梗死或不久前曾发作心肌梗死的患者有时也需要置入支架。 03我该如何准备接受该治疗？ 您在治疗前6-8小时期间应禁食。如果您在治疗当天感觉不适，应告诉医生。如果术前1天精神紧张影响睡眠，可以服用助眠药物。 04术后会发生什么？ 术后，医生会从您体内撤出导管，并对切口处(较小)施压以止血。手腕部穿刺处压迫8-14小时（视手术情况而定），腿部穿刺处压迫6-24小时（视手术情况而定）。压迫期间，避免穿刺处受压、用力活动等。医生会在您出院前告诉您何时可以恢复驾车和日常活动。 医生会开具阿司匹林和氯吡格雷等药物来帮助预防支架内形成血凝块，请务必按医嘱使用这些药物，不要在医生未允许的情况下停药。过早停药可增加患者发生心肌梗死甚至死亡的风险。 大多数患者能在手术后数日恢复正常活动。 05术后可出现什么问题？ 最常见的问题是导管插入部位的出血、瘀斑和疼痛。这些问题可持续数日，尤其是腿部置管时。 支架术期间或之后还可发生其他问题，但极为少见，包括： ●冠状动脉内的小撕裂，通常能自行愈合。部分发生该问题的患者需接受另一次介入操作或外科手术(极少数情况下)以修复撕裂。 ●支架内形成血凝块，从而阻塞流向心脏的血流，造成心肌梗死，甚至死亡。该情况在支架术后第1天便可能发生，也可在支架术后1年或更长时间才发生。 06我应何时联系医护人员？ 如果您在支架术后发生以下任何情况，应联系医护人员： ●您出现胸痛，并且采用舌下含服硝酸甘油后未好转 ●您出现发热，或者插管部位出现疼痛、肿胀或发红 航天中心医院心脏医学部是我院重点学科，下辖五个专业学科：心血管内科、心血管外科、心脏监护中心(CCU)、心血管介入诊疗中心和心脏功能室。凭借在心血管领域的专业成绩，于2012年被美国心脏学会授予为“美国心脏学会专业示范中心”。2017年被中国心血管健康联盟授予为“首批中国房颤中心建设单位”。 学科带头人丁春华主任，医学博士，博士生导师、主任医师、心血管内科研究员，是我院从美国旧金山加州大学心脏中心引进的归国专家，专业从事心血管疾病的诊治，专注于心律失常相关疾病的诊治及研究工作，曾电击除颤174次成功抢救恶性心律失常伴心衰患者。担任美国旧金山加州大学客座教授、心律失常专业国际权威期刊美国《心律》杂志编委、美国《循环》、美国《应用生理学》等杂志审稿人。美国心律协会会员、美国华裔心脏协会会员、北美华人生物医药协会会员、中国医师协会心律学专业委员会委员、心电技术培训专家委员会委员、中国临床心电学学会常委、北京心脏学会委员等。 科室现有主任医师5人，副主任医师11人，主治医师7人，研究生导师1人，博士后2人，博士4人，硕士16人，是北京大学的硕士研究生培养点，具备心血管专业国家药物临床试验资质。我部医护力量雄厚，分为心律失常组、冠心病介入组、心脏重症组、药物治疗组、心脏外科组，致力于为病患提供全方位的、专业的、安全的、高效的心脏医学服务。我部目前有床位74张，其中重症监护床位9张，配备有多项指标监测的惠普(HP)监护设备、除颤设备、临时起搏装置、数字平板血管造影机(DSA)、主动脉内球囊反搏泵(IABP)及具有组织斑块分析功能的血管内超声成像系统(IVUS)以及Carto、Ensite等三维导航标测系统等各种诊断、治疗设备。 我部心内科技术精湛，开展各种心血管疾病如心律失常、冠心病、高血压、心力衰竭、高血脂、心肌炎、先天性心脏病等常规诊疗，同时常规开展心律失常、冠心病、心力衰竭、等介入诊治技术。心内科在心律失常的射频消融和起搏器/ICD植入治疗、复杂冠状动脉介入治疗、二尖瓣狭窄的球囊扩张术治疗等均处于国内领先行列。 我部心血管外科实力雄厚，是中心重要的亚专业组，医疗队伍力量强，全部为博士及硕士研究生学历，开展的业务涵盖了包括不停跳冠状动脉搭桥、大血管病介入及全弓置换等开放手术治疗，复杂先天性心脏病、风湿性心脏病等各类心脏外科手术，复杂重症心脏术后切口感染的外科治疗，手术设备先进，体外循环技术优良，监护水平一流，手术成功率达国内先进水平。每年复杂重症手术例数稳定在150例左右，并且手术并发症及死亡率极低，在患者中有良好的口碑。 我部充分发挥心血管内外科的优势，在北京西区率先成立体外生命支持团队，开展了体外膜肺氧合（ECMO）技术，成功救治了多例常规治疗无效的心力衰竭、呼吸衰竭及危重症病人，受到业内专家的一致好评。 心脏医学部历经40余年的发展壮大，现已成为集临床、教学、科研为一体的大型综合科室。科室在医学科技、管理制度、学术交流、文化建设和医患和谐上创新，以人为本，为心血管患者创造最好的治疗环境、提供最佳的治疗方案。 开展介入手术： 1. 急性心肌梗死急诊介入治疗、复杂冠脉介入治疗 2. 导管射频消融、冷冻消融治疗：预激综合征、阵发性室上性心动过速(室上速) 3. 三维标测和导管射频消融、冷冻消融治疗：房性早搏(房早)、房性心动过速(房速)、心房扑动(房扑)、心房颤动(房颤)、室性早搏(室早)、室性心动过速(室速) 4. 起搏器治疗缓慢型心律失常、晕厥 5. 心室再同步化治疗心力衰竭 6. 植入性心脏转复除颤器(ICD)治疗恶性心律失常 7. 晕厥或头晕倒、家族、先天性或复杂心电图的心内电生理检查等 8. 房颤左心耳封堵术 开展心血管外科手术： 1. 不停跳冠状动脉搭桥 2. 风湿性心脏病瓣膜置换及成形手术 3. 复杂先天性心脏病 4. 大血管病介入 5. 主动脉夹层全弓置换加象鼻支架术 6. 复杂重症心脏术后切口感染 医生出诊时间表（出诊时间以当天挂号为准） 北京市预约挂号：http://www.bjguahao.gov.cn/hp/appoint/132.htm ★ 如网络和电话号满，可尝试到医院自助机或窗口挂号 自助机挂号：门诊楼大厅的自助机可挂当天号源及预约挂号 微信预约挂号：搜索公众号 “航天中心医院心脏医学部” 关注即可微信预约挂号 地址：北京市海淀区玉泉路15号航天中心医院康复楼7层 100049 乘车方式：乘坐地铁1号线在玉泉路站下车，由B2口出站，向北乘坐运通114、941快、专110、612、481、610、389、78、507等公交车（1-2站），在航天部医院下车，马路对面即是。 驾车导航目的地设置：“航天中心医院”或“北京市海淀区玉泉路15号”2020年02月13日2054
0
0
-
黄奎副主任医师 天津市胸科医院 心血管内科 什么是心脏介入治疗介入治疗有哪些个风险以及并发症呢，心脏介入治疗常说的指的是经皮冠状动脉球囊扩张以及支架植入术治疗。 这项治疗呢，一般分成三个步骤，第一个步骤是关脉造影检查，如果做完造影检查以后血管有严重的狭窄病变，那需要进一步的处理，也就是进一步的介入治疗，它包括球囊扩张以及支架植入他的过程呢，是。 球囊扩张的时候，先是送一根导丝从人的外周动脉包括桡动脉，或者说下肢的股动脉。 进气泄尽根导丝进去，通过心脏血管病变到达病变的远端相当于建立了一个轨道。 轨道建立好之后，然后沿着导丝进一个球囊把球囊送到病变狭窄的部位进行球囊扩张扩张完之后，第三步是植入支架支架呢，送到病变的位置选择合适的支架，包括根据病变的长度选择合适长度的支架包括病变的。 直径根据病变的直径选择合适直径的支架，那么支架准确定位之后支架释放。 支架扩张，最后完成介入治疗，手术，这叫做心脏的介入治疗。 那么心脏介入治疗呢，是针对严重的冠心病，也就是说，心脏冠壮动脉大血管75%-80%以上的严重狭窄，并且考虑患者的严重狭窄，跟患者的症状有一定的关系，或者说患者病变的不稳定预期可能会发生急性心肌梗死，2020年01月22日1848
0
2
-
李勇辉主治医师 中山大学孙逸仙纪念医院 血管外科 随着导管置入的增多，影像学检查的进步，导管血栓的发生率正在逐年增多。对于导管血栓，我们需要正确的认识。1、首先明确导管血栓的是什么？——分类是为了个性化处理导管血栓一般是指导管血栓置入后导致的管内或者管周的血栓；一般分成三种类型：第一种类型：导管内血栓形成（通常导致堵管）第二种类型：导管尖端少量血栓形成（通常体积较少，但是是三种类型里面最常见的）第三种类型：静脉内完全血栓形成（通常有明显的症状，危害最大）2、导管血栓有什么危害？——认识危害是为了提高警惕对导管：导管不能使用、输液时导致液体外渗对病人：可能有静脉回流的症状对诊疗：拔除导管可能存在血栓脱落的风险。3、针对血栓，我们应该怎么处理？——处理同样是要个性化针对第一种类型：如果导管还需要使用：溶栓治疗 如果导管不再使用：拔除导管针对第二种类型：如果导管还能继续使用：抗凝治疗（至少至导管拔除后）如果导管不能使用：拔除导管+短期抗凝治疗针对第三种类型如果导管还能继续使用：抗凝治疗（至少至导管拔除后并且至少3个月）如果导管无法使用：拔除导管，抗凝治疗至少三个月。根据患者症状及血栓时长确定是否溶栓治疗。4、能不能直接拔除导管？——拔除，从来不是简单的事情导管更容易折断、血栓容易脱落导致栓塞，拔除前我们会比较谨慎的评估，通常我们会看彩超报告的血栓的大小，还有D-二聚体水平5、拔除导管后，血栓能不能取出来，留在体内怎么办？——残留血栓，没有想象的那么可怕一般情况拔除导管时，是无法取出血栓的，而留在体内，或者脱落，或者部分脱落、部分留在体内。针对留在体内的血栓，待血栓稳定之后，将成为血管壁的一部分，一般对个人影响不大。对于第三种类型的血栓，如果患者肿胀症状缓解，可以考虑置管溶栓治疗。图片引自：Jasti N, Streiff M B.Expert review of hematology, 2014, 7(5)：599-6162020年12月31日2464
0
0
-
朱鹏副主任医师 南方医科大学南方医院 心血管外科 今天一位网友咨询我有关目前所采用的先心病介入治疗使用镍钛合金封堵器致癌的问题？并热心发给我一些在百度上检索的资料给我看。我感叹，我太难了，不知道如何回到这个问题。上周四我给社区医生做了一个讲座，有朋友问我，中国和德国医疗区别？真是一言难尽，归根到底就是 中国太穷了，可能在国内的没有感觉，出去就知道了。我以下回到的来源于国内万方图书馆和美国国立图书馆检索内容，所谓参考文献就不一一列举镍钛合金是否致癌？镍钛合金应该归纳为金属互化物，其中根据动物实验研究，其致癌的物质为金属镍，即Ni2+。即表现为离子状态的金属镍。它致癌的机理包括：1.引起机体表观遗传变异。2.活性氧变化；3.信号传导通路；4.肿瘤相关调控因子的变化。根据实验动物学研究，其镍离子的致癌作用表现为接触，仅出现在接触部位。而且与接触剂量相关，表现为在细胞内的长期蓄积作用。可吸收封堵器未来上市？我对此坚信不疑，自2003年Christian Jux在美国波士顿NMI公司设计第一代可吸收封堵器BioSTAR，请注意可吸收封堵器并不是中国人发明的（国内某张性主任报道是世界上第一采用可吸收封堵器封堵卵圆孔未闭，估计是因为他不懂英文，不会搜索）。刚开始在猪、羊动物身上试验，短期效果可以然后2006年应用于临床，短期效果很好，然后长期出现并发症，具体可以自行检索，然后2011年公司倒闭。其理念被世界各地所采用。目前能够检索2010年国内就有公司在猪身上做实验并证实短期效果可以。为啥这个东西最近又起来了，患者自行去琢磨，我怕说太多被起诉。AGA公司封堵器到底会不会致癌？根据AGA封堵器技术指导回答，AGA封堵器采用镍钛合金，镍是一致致癌的金属，但并不表明目前的封堵器致癌。因为镍致癌表现为接触致癌，包括空气污染（吸烟引起肺癌，烟中有镍金属），对于目前研究表面，镍作为金属，必须表现为腐蚀和磨损才可以表现为致癌。目前所有封堵器厂家普遍采用表面层氧钛氧化充当保护层，使封堵器表面层表现为TiXOy和TiWiOy,使得封堵器中镍不出现腐蚀，因此从某种意义上讲并不表现为致癌性。镍钛合金封堵器还需要注意什么？镍钛合金过敏，仅存在个案报道，部分患者对镍钛合金过敏，术前要做过敏试验。2020年12月30日8705
0
1
-
吕平主任医师 武汉协和医院 血管外科 原创：武汉协和医院血管外科 刘琴、Lyu, Ping（吕平）再狭窄是指阻塞的冠状动脉经血管成形术和支架植入术开通后逐渐再狭窄。再狭窄通常发生在术后3 - 12个月内。由于再狭窄导致动脉再次狭窄，内脏器官和肢体的缺血症状通常会复发。在血管成形术的早期，再狭窄是一个问题，因为有高达40% - 50%的患者仅接受血管成形术治疗。事实上，支架的发展首先就是为了减少再狭窄的发生率。在很大程度上，支架已经成功地做到了这一点。即使使用第一代裸金属支架(BMS)，再狭窄的发生率也大大降低(在12个月内约为20% - 30%)。随后，药物洗脱支架(DES)被开发出来，试图进一步减少再狭窄。在DES中，支架被药物包裹，抑制导致再狭窄的组织生长。第一代DES在5年后将再狭窄的发生率降低到15%左右。更新的DES进一步降低了再狭窄的发生率，5年后降至5 - 7%左右。TIPS:药物洗脱支架，含有能够抑制血管平滑肌细胞增殖与迁移的药物，防治支架内再狭窄导致再狭窄的原因是神马?血管成形术(以及支架植入，因为它总是伴随着血管成形术)会导致组织创伤。在血管成形术中，导管携带一个充盈的球囊穿过内脏动脉或肢体动脉的粥样硬化斑块，然后球囊充盈，充盈球囊的膨胀压缩了斑块，从而扩大了动脉的直径。然后在血管成形术的部位放置一个膨胀支架(一个由微小金属框架构成的系统)，以防止扩张的动脉塌陷。其中压缩(或者“粉碎”)斑块并不是一个温和的过程，实际上总是会对血管壁造成创伤。再狭窄是治疗部位组织生长的结果。它几乎可以被认为是血管成形术局部创伤后“愈合”过程的结果。通常动脉的内皮细胞会在创伤部位增殖。如果内皮细胞过度增殖，这些细胞就会阻塞支架部位的血管腔。再狭窄也可以作为复发性动脉粥样硬化的结果而发生，这一过程是导致动脉阻塞的首要原因。动脉粥样硬化引起的再狭窄往往在手术后较长时间出现，如术后一年或更长时间。更典型的再狭窄通常由内皮组织生长引起，常常出现在术后6个月内，甚至更常见于术后12个月内。再狭窄和血栓形成再狭窄不同于更可怕的支架血栓形成，即支架因血栓形成而突然闭塞。支架血栓形成通常是一种灾难，因为它经常导致动脉突然完全堵塞。支架置入术后的最初几周或几个月，血栓形成的风险最高，但使用抗血小板药物后，血栓形成的风险大大降低。但仍有一个小而实在的风险，即晚期支架内血栓形成，也就是支架放置一年或更长时间后发生血栓形成，因此，近年来对于抗血小板药物的使用至少应该持续一年，甚至更长时间，这一点变得越来越明显。然而，预防晚期支架血栓形成的最佳方法仍然存在争议。TIPS:沃拉帕沙是一种有效的选择性血小板蛋白酶活性受体-1拮抗剂，可抑制支架内血栓形成。75岁以上高龄患者中由于大出血发生几率明显升高，沃拉帕沙仅作谨慎推荐；既往有脑卒中、短暂性脑缺血发作及颅内出血史的患者中，沃拉帕沙为应用禁忌。TIPS:药物洗脱支架防治支架内血栓形成，降低再狭窄率，也许将来会出现基因干细胞洗脱支架以预防支架内再狭窄的发生。如何治疗再狭窄?虽然DES的使用大大降低了支架再狭窄的发生率，但并没有完全解决这个问题。如果再狭窄发生并产生内脏器官或肢体的缺血症状，常常需要二次手术，通常是在同一位置置入第二个支架。当然药物治疗也是一种选择。旁路移植手术是支架再狭窄患者的另一种选择，尤其是在第二次支架后再狭窄复发时，如采用自体静脉作为移植物将动脉闭塞部位的近远端桥接起来，将近端的动脉血流绕过闭塞部位引入远端动脉管腔内，以保证该动脉供应的器官或肢体有持续不断的正常血供。TIPS:放疗用于防治支架内再狭窄TIPS: 再狭窄的腔内近距放疗总结再狭窄最初是动脉成形和支架术治疗动脉疾病的主要限制。随着支架技术的进步，再狭窄作为一个问题已经得到了很大的改善。然而，现代支架的使用给动脉疾病的治疗带来了另一个管理问题，即支架血栓。降低这个新问题风险的最佳方法仍在研究中，当然现阶段使用诸如抗血小板药物是很重要的。2019年11月28日1763
0
0
-
2019年11月18日1803
0
0
-
董福强主治医师 天津医科大学第二医院 心脏科 心脏支架下到血管里边之后，这就是永久性的了，不需要进行更换，也无法取出，除非是由于某些原因导致了血管内支架内再狭窄，有的人由于没有按时口服药物，一般来讲，支架术后的患者需要长期口服拜阿司匹林，还有他汀类降脂药，这两个药物是需要长期服用的，除非发生了严重的副作用，而氯吡格雷，或者是替格瑞洛，一般来讲需要口服一年，一般情况下就就可以停药了，有的患者做完支架后无症状自行停药或者由于某些原因没有按时服用，就会导致支架内再次形成血栓，这样的话，有可能就会为了解决支架内再狭窄的问题，重新再下一个支架。 支架在人体内，一年左右就会与人体的血管。药物洗脱支架（DES）是利用裸金属支架平台携带（载）抗血管内膜增生的药物，在血管局部洗脱释放，有效抑制支架内膜增生，以预防支架内再狭窄的支架。药物洗脱支架的有效应用可极大减少再狭窄和再次介入手术的发生率，前提条件就是要规律应用抗血小板药物哦。2019年11月12日3635
0
1
-
2019年09月16日2894
0
0
心脏介入相关科普号
王枫岭医生的科普号
王枫岭 主任医师
河南省胸科医院
心内科
38粉丝3.9万阅读
潘湘斌医生的科普号
潘湘斌 主任医师
中国医学科学院阜外医院
结构性心脏病中心
2.6万粉丝67万阅读
魏水生医生的科普号
魏水生 副主任医师
广东省人民医院
心内科
153粉丝6.4万阅读