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张仪副主任医师 北京华信医院 心脏小儿科 问题1：起搏器植入术后还能坐飞机吗？答：可以！飞机本身对起搏器是没有影响的，但是乘坐飞机前要经过严格的安检，快速通过安检门对起搏器没有影响，但是手持的安检仪中的磁铁可能会让起搏器进入磁铁工作模式。因此，患者需提前告知安检人员，或出示起搏器身份卡，避免安检仪器靠近起搏器。问题2：起搏器植入术后可以进行核磁共振成像检查？答：只有植入的是核磁兼容起搏器和电极导线，才能在一定前提下进行核磁检查。进行核磁共振检查前，需要在专业医生的指导和程控下，把起搏器模式调整为抗核磁模式，才可以安全地接受检查。另外，核磁兼容起搏器对磁场的强度有一定的限制，有些起搏器要求磁场场强为1.5T，有些是3.0T核磁，需要甄别一下。问题3：起搏器植入术后是否能用手机和其它玩具、家电？答：手机会发生电磁波，因此会对起搏器产生一定的干扰。但这种电磁波会随着距离的延长而减弱，因此如果能够保证足够的距离，那么对起搏器就基本没有影响，植入起搏器后使用手机尽量避免使用起搏器植入侧的耳朵接听，就基本可以避免电磁波对起搏器的影响。此外，避免磁铁类直接贴近起搏器。问题4：起搏器术前术后能洗澡吗？答：起搏器是安装在我们胸部上方，手术术区局部不能有破溃和感染，建议术前术区可局部用温水清洁，但切记用力揉搓，避免使皮肤破溃，以减少起搏器囊袋感染的机会。术后在切口结痂脱落前避免沾水，避免增加囊袋感染的可能。问题5：起搏器术后可以运动吗？答：术后三个月内避免患侧肢体上举、过度外展、负重（大于1.5kg重的用物）、用力推拉重物，儿童需佩戴手臂固定装置。术后六个月后可从事正常生活运动，如跑步、打太极拳、游泳、爬山等，但不能进行拳击、足球、篮球等外界暴力撞击胸部的运动，以免起搏器受损。问题6：起搏器术后饮食及穿着需要注意吗？答：接触皮肤的衣物应选纯棉类，避免穿化纤类衣物，避免肩带对起搏器伤口的摩擦。术后禁用活血化瘀药物及食物（如田七、丹参、鹿茸等），防止起搏器周围出血。2023年12月15日
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程蕾蕾主任医师 上海中山医院 心脏超声诊断科 那我们安装起搏器之后啊，因需要注意什么呢？因为起搏器它是一个，嗯，就是带有电子的这样的电子设备啊，就是医疗的设备，植入到人的心脏里面去，那么对于这种人的话，你对于一个强大的磁场是要呃就是充分注意的，嗯，当然并不是说你在家里面你就从此不敢用微波炉啊，不敢用电器，那倒也不至于此，但是对于一些有比较明显的磁力影响的这样的磁场，那你是要注意的啊，你要打电话使用手机的时候，你用右手去打，然后用诱耳来接听啊，但是呢，实际上像手机这些日常用品对他的影响不会太大，但是如果是一个非常强烈的磁场，举个例子，你你要在呃这个要过个安检，你要过一个做心脏的这个磁，呃磁共振，那你就当心一点，当然了，我们随着科技发展，我们现在也有磁共振兼容的起搏器，这当然贵一点，就这种起搏器的话。 呃，即便你是装过起搏器，那你在做心脏磁共振的时候，在做胸部磁共振的时候，我们对这个起搏器呢进行一定的调试，那么这个人还可以继续去做这个心脏的子宫振检查，也许术你太难懂，讲个故事，那就。2023年09月05日20
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胡小吾主任医师 上海长海医院 神经外科 2022年6月15日开始上海所有医保医院脑起搏器报销执行新的上海市医保政策，报销幅度大有提高，对帕友是一个极大利好。非上海市医保病人办了异地医保手续后均可享受这个上海市医保新政，出院后直接在上海医院报销结算。现解读如下，供大家参考。1、脑起搏器手术报销项目（1）脑起搏器器械80%纳入医保，20%自付新的报销政策把进口和国产所有品牌脑起搏器归为乙类器械，80%纳入医保（基本医疗保险统筹基金），20%自付。比如24万可充电脑起搏器，24万×80%=19.2万纳入医保，24万×20%=4.8万自付。实际报销是纳入医保的19.2万乘以医保报销比例。如果医保报销比例80%，自付比例20%。脑起搏器机器自付费用为4.8+19.2×20%=8.64万。如果按照2022年6月15日以前的上海报销政策，5万纳入医保，机器需要自付24-5×80%=20万，新的报销政策较前多报销11.36万。脑起搏器手术住院总费用为脑起搏器器械费用加上手术费、药费、住院费等其它费用（大约3万余元）。所以脑起搏器手术自付总费用=脑起搏器价格×20%+（住院总费用-脑起搏器价格×20%）×报销比例。如果脑起搏器费用24万，其它费用3万，报销80%，最后在医院自付总费用9.24万。具体举例如下：如果是单侧肢体症状，做单侧品驰G101A型号，脉冲发生器可用6年左右，手术总费用10万左右(脑起搏器器械7.5万+手术费药费住院费等2.5万)，如果医保报销80%，自付=7.5万×20%+（10万-7.5万×20%）×20%=3.2万左右。如果是双侧肢体症状，做双侧品驰不可充电G102型号，脉冲发生器可用4-5年左右。脑起搏器器械12万，手术费药费住院费3万左右，按报销80%计算，自付=12万×20%+（15万-12万×20%）×20%=4.92万左右。如果是双侧肢体症状，做双侧国产品驰可充电G102RZ型号，脉冲发生器质保20年。脑起搏器器械24万余，手术费药费住院费3万左右，按报销80%计算，自付=24万×20%+（24万-24万×20%）×20%=8.64万左右。如果是双侧肢体症状，做双侧国产景昱可充电SR1101型号，脉冲发生器质保25年。脑起搏器器械23万余，手术费药费住院费3万左右，按报销80%计算，自付=23万×20%+（23万-23万×20%）×20%=8.28万左右。如果是双侧肢体症状，做双侧进口可充电美敦力ActivaRC型号，脉冲发生器可用15年。脑起搏器器械26万余，手术费药费住院费3万左右，按报销80%计算，自付=26万×20%+（29万-26万×20%）×20%=9.96万左右。(2)大病补充医疗保险基金（大病医保）、公务员医疗补助、补助医疗保险基金、伤残人员医疗保障基金等报销乙类器械在医保报销后自付部分可再从大病补充医疗保险基金（大额医疗补助基金，简称大病医保）、公务员医疗补助、补助医疗保险基金、伤残人员医疗保障基金等报销，其中大病医保尤为重要。因为脑起搏器手术总费用较高，医保报销后，特别是医保报销比例较低的帕友，自付部分还是较多；但还可以再从大病医保中报销较大份额。各地住院病人大病医保政策不一样，在上海手术，非上海医保帕友大病医保报销政策参照参保地的大病医保政策，也在出院时直接在上海医院报销。由于各人医保报销比例和大病报销政策不同，导致出院时自付费用相差很大。如果安装双侧可充电脑起搏器，我们发现最后自付费用最低从1万余元，最高16万元，以5-9万左右居多。2、如何办理异动医保目前江浙两省许多地方到上海看病住院不需要办异地医保手续，可以用医保卡直接挂号看门诊和住院。但大多数地方还是要办理异地医保手续。国家有异地医保政策，不管你医保在哪里，只要有城镇医保或城乡医保，有社保卡，办了异地医保（异地自付）手续，把医保转到上海，可享受上海脑起搏器手术医保政策，在上海医保医院直接结算。办理异地医保手续各地不一样，具体可以咨询当地医保局。有的在帕友参保地医保局、参保地医院医保办办理；有的通过微信扫描“国家异地就医小程序”办理或者住院后电话备案办理。异地医保在上海就医，哪部分费用纳入医保是上海市医保局定的，报销比例和大病报销政策是参保地医保局定的。也就是说在我们医院手术，办了异地医保（异地支付）手续，哪些项目进医保是上海定的，报销比例和大病医保政策是帕友参保地医保局定的。如浙江帕友，办了异地医保，脑起搏器进医保是上海定的，与浙江医保局无关，但报销比例和大病医保政策是浙江定的。浙江公务员和教师，报销比例很高，还有公务员补助；城乡医保报销比例就低一些。全国各地脑起搏器医保报销政策不一样，并且随时都有可能变化。建议手术前先了解当地脑起搏器医保政策，咨询当地医保局。上海市是按脑起搏器器械总的名称报销，外地报销政策有的是根据脑起搏器组成成分的器械名称来报销。脑起搏器由植入式神经刺激电极，可充电植入式神经刺激器，脑深部电刺激延伸导线套装，患者程控仪组成。所以可以在医保报销目录上查询这些器械是否纳入医保。各个脑起搏器厂家和各医保局列出名称可能不完全一致。目前上海市脑起搏器报销政策应该是全国最好的，尤其是进口和国产报销一视同仁。安徽省合肥市和山东济南市脑起搏器报销也较高。但浙江、福建、河南、湖北、四川、甘肃、乌鲁木齐、河北、吉林、辽宁、哈尔滨等地脑起搏器目前可能没有纳入医保。如果在上海就医做脑脑起搏器手术建议都办异地医保，住院用医保卡挂号，出院务必用医保卡结账，直接在上海医院报销。如果住院时没有办好异地医保，也可以用自费办住院，出院结账前，转异地医保。如果出院时已用自费结账，就不能更改为医保结账。（三）普惠性医疗商业保险（惠民保）目前我国多个省、市都有政府支持、指导的普惠性医疗商业保险（惠民保），病后投保也可以理赔。脑起搏器手术有的地方也都纳入普惠保，凭出院发票理赔，有的还可以在医院出院时直接理赔。上海沪惠保在2022年6月15日之前脑起搏器是可以理赔的，但在2022年6月15日执行医保新政后就不能理赔了。理赔额度各地不一，浙江台州的利民保，超出3万的部分能理赔50％，江西，无锡、苏州也都能理赔几万元。惠民保一般是年度开放投保一次，不是每天可以投保。惠民保刚开始试行，报销范围和额度会调整。其他商业保险按照商业保险相关政策执行，但大部分是要求病前投保才理赔。如果有家庭困难补助政策，凭医院发票等到当地民政局或者工作单位申请补助。2023年07月05日1382
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刘兴鹏主任医师 北京朝阳医院 心脏中心 植入起搏器后最常听到的问题就是：装了起搏器，我心跳会变成多少次/分钟？今天我们就来讲讲这个问题：下限频率至少50-60次/分钟不管是哪种类型的起搏器，都会设置一个下限频率，也就是保障患者生命安全可以允许的最小心率。通常会设置起搏器的下限频率为60次/分（正常心率为60~100次/分钟），当自身心跳低于下限频率时，起搏器就会开始工作，保持心跳在60次/分。当然，不同情况下设置的下限频率可不完全相同。像老年人长期心动过缓，一般不能耐受过快的心率，那么医生就可能会酌情把下限频率设置为50~55次/分。上限频率最多130-160次/分双腔起搏器除了设置下限频率，还设置了心跳的上限频率，也称为最大跟踪频率。什么叫跟踪频率呢？跟踪频率是指心室起搏频率1：1比例跟踪自身心房频率。形象点说，我们把心房比作是一把手，心室是二把手，心室得听从心房的指令，因此心室是跟着心房跳的，所以“跟踪”一词也就比较好理解了。▼“楼上”的心房先跳，“楼下”的心室再跟着跳运动、紧张等情况下，心房的频率增加，起搏器的工作频率也会随之增加，从而帮助患者提高活动耐量。但是，如果心房频率明显快于设置的上限频率，起搏器会阻止部分心房冲动下传，让心房-心室的传导从1：1变为2：1，这样心室不会跳得太快，避免室颤猝死等严重后果。▼起搏器要控制“暴走”的心室率目前很多起搏器还具有模式转换功能，比如心房跳得太快了，心室跟踪超过了上限频率，则进行模式转换，变为VVI起搏模式（固定心率起搏模式，一般为设置的下限频率进行起搏）。那么具体会设置多大数值呢？对于有房性心律失常或年龄大的人群，一般上限频率设置为130次/分，但是对于年轻人，活动量较大的人群，上限频率会适当放宽至160次/分，从而满足活动时的心率需求。2023年06月19日417
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张仪副主任医师 北京华信医院 心脏小儿科 小儿起搏器植入手术过程及注意事项手术过程及注意事项（分为三步）手术流程麻醉-起搏器植入-术毕及术后注意1.麻醉1）麻醉方式：全麻麻醉师利用术前埋的留置针给患儿注射麻醉药，孩子在手术过程中处于睡眠状态。好处：1.术中不会动，有利于术者操作，可降低意外损伤风险；2.无痛，没有痛苦的记忆，有利于身心健康恢复；2）麻醉风险及相应处置措施①误吸：术中患儿无意识状态，部分患儿对麻醉药物敏感，会出现恶心、呕吐等不良反应，此时患儿易将呕吐物误吸入肺中，造成窒息。措施：术前禁食水6-8小时，护士会提前通知准备，可以将误吸风险明显降低，同时会给静脉补液，避免脱水或能量不足。②延迟拔管：麻醉状态下，患儿自主呼吸状态下氧气供给不足，需予喉罩或气管插管后机械（呼吸机）辅助呼吸，维持术中血氧100%，保证手术安全。术后撤除管路，若气道分泌物较多，麻醉师会清理痰液，保证气道通畅，但部分患儿气道敏感，会出现气道分泌物增多或气道痉挛等情况，这种情况拔管后难以保证气道通畅，需延迟拔管。措施：延迟拔管，转入监护室观察，待患儿分泌物减少或气道痉挛缓解后，再拔除。2.起搏器植入1）穿刺：选择静脉穿刺，作为起搏器电极进入心脏的通道，通常选择左/右侧腋静脉或锁骨下静脉，医生会根据孩子具体情况选择血管穿刺部位。2）在锁骨下皮肤切口一个小口，做囊袋，用来放置起搏器；3）通过穿好的静脉将电极放入心腔内固定于心肌上；4）将电极固定于起搏器上，将起搏器包埋于囊袋之中，逐层缝合。风险及对策：1儿童血管细，部分血管变异，有穿刺失败的风险。如发生穿刺失败，需穿刺其它静脉替代。此外，极个别儿童血管走形变异，可能导致毗邻组织的损伤：如动静脉瘘、假性动脉瘤、气胸、血气胸等，轻者需平卧、制动，局部压迫等处理，严重者需穿刺或小手术治疗。②电极的相关问题：阈值升高、电极脱位、电极预留弯度减少、电极故障等。术者术中会反复测量阈值，并监测电极的参数和预留一定的弯度，术后予平卧及左上肢制动，并予以手臂约束带进行左上肢固定（6个月），并定期监测随访，避免上述问题的发生。万一发生，需根据具体情况个体化治疗。③感染相关问题：我们在手术当日及术后均静脉给予抗生素治疗，绝大部分患儿不会发生感染的问题。极少的患儿体质弱，手术后出现发热感染的情况，一般治疗几天后就痊愈。如果感染部位累及起搏器装置，则需个体化治疗，如延迟抗生素时间、升级抗生素、清创换药、去除起搏器装置重新植入等。④血肿：囊袋处可能出现血肿，术后会根据术中情况行加压包扎，并术后每日监测，如出现血肿的征象，需继续加压包扎，等待血肿吸收。万一血肿张力太大，则需要外科干预。⑤切口愈合不良：一般经历1周左右，绝大部分患儿切口愈合良好，可以出院。少数患儿出现切口愈合不良，可能与缝线排异有关，需外科干预。极少数患儿为感染所致，需外科清创缝合，需要时应用抗生素。3.术后注意事项1）平卧5天，左肩部制动5天，手臂约束带进行左上肢固定（6个月），避免早期电极脱位和预留电极弯度减少；2）术后根据情况应用抗生素数天；3）术后3、6、12个月以及以后每1年复查心电图、心脏彩超、Holter、胸片和程控起搏器；4）部分患儿有心脏扩大或者特殊情况的患儿，需口服药物或增加随访次数。2023年03月31日411
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刘麟副主任医师 深圳市儿童医院 心血管内科 一简介起搏器是用电脉冲刺激心脏以维持或恢复正常心跳的电子设备。本文主要涉及起搏器治疗的疾病种类、起搏器的类型以及起搏器植入后的注意事项。心脏传导系统与“天然起搏器”心脏有自身的电路系统，称为心脏传导系统（图1）。心脏传导系统向整个心脏发送电信号，调节心跳的频率和顺序，使心腔各个部分有规律有序的跳动，以确保血液有效泵至全身。心脏的电脉冲由称为窦房结的特殊组织产生（图1）。窦房结也称为心脏的“天然起搏器”。窦房结产生的电脉冲最先传导至心脏的上部，即右心房和左心房，刺激心房收缩，将血液泵入心脏的下部（左、右心室）；随后，电脉冲传导到位于心房和心室之间的另一个特殊组织区域，即房室结，房室结类似心脏的“天然变压器”，起到暂时协调和延缓电脉冲的传播，使得左心房和右心房收缩协调一致；之后电脉冲从房室结下传到成为希氏束和左右束支的特殊纤维组织，希氏束和左右束支类似心脏“天然高压线”，能以很快的速度将电脉冲分别传导至左、右心室，刺激左、右心室协调同步收缩。左心室收缩将血液泵入体循环，右心室收缩将血压泵入肺循环。心脏传导系统必须正常运行，心脏才能协调跳动，有效泵血。心脏内电脉冲的异常称为心律失常，意味着心脏传导系统中电脉冲的传导或节律出现了异常。二缓慢性心律失常缓慢性心律失常是导致心跳异常缓慢的一大类心律异常。缓慢性心律失常的病因分两类：窦性心动过缓或心脏传导阻滞。1窦性心动过缓是因为心脏的“自然起搏器”窦房结过慢导致的心动过缓。一些人（例如，竞技运动员）由于健康状况良好，出现生理性的窦性心动过缓；但很多情况下，窦性心动过缓是因为窦房结发生了功能障碍，甚至出现窦性停搏以及窦性静止，成为病态窦房结综合征，是一种需要治疗的病理性疾病。2心脏传导阻滞是指心脏传导系统出现延迟或中断，导致电脉冲的传播速度过慢或中断。心脏传导阻滞有几种类型，根据阻滞发生的位置和阻滞的严重程度进行分类。●在一度房室传导阻滞中，窦房结发出的所有电脉冲都从心房传导至心室，但电脉冲在通过房室结时速度异常减慢，阻滞程度较轻。●在二度房室传导阻滞中，部分窦房结发生的电脉冲无法到达心室，从而导致心率缓慢或不规则，其中二度二型房室传导阻滞程度较重。●在最严重的三度房室传导阻滞中，窦房结发生的电脉冲完全无法到达心室，也称为完全性房室传导阻滞。为了让心脏继续跳动，由房室结或心室自身产生的电脉冲（称为逸搏心律）引导心室收缩，如果没有逸搏节律代偿，心室会停止跳动；但这种逸搏心律一般远低于正常的窦房结的节律，因此多会导致严重症状。●在右束传导阻滞（RBBB）中，右束支传导受阻，电脉冲只能从左心室穿过心肌才能到达右心室。因此，右心室的活动较左心室延迟。●在左束传导阻滞（LBBB）中，左束支传导受阻，电脉冲只有从右心室穿过心肌才能到达左心室。因此，左心室的活动较右心室延迟。三缓慢性心律失常的症状缓慢性心律失常的症状各不相同，这取决于具体的心律失常类型和多种因素，特别是有无基础心脏病。部分患者没有症状，部分患者可能出现以下症状，包括：●晕厥发作（晕厥）●头晕或头晕（晕厥前兆）●心悸（心脏跳动过快或异常的感觉）●心跳紊乱●极度疲劳●呼吸困难●心脏泵血能力受损（心力衰竭），包括运动耐力降低，体重增长缓慢，呼吸困难，食欲降低等四缓慢性心律失常的常见病因●冠状动脉疾病，向心肌供血的动脉变窄或梗塞而导致心脏功能受损；●先天性房室传导阻滞，因胎儿期母体异常抗体导致，部分是先天性心脏病导致，少部分原因不明；●遗传性疾病，主要是遗传性心肌病和心脏传导系统的离子通道病，这类疾病不一定有明显的心脏结构异常，但常常出现心律失常（如长QT综合征，进行性心脏传导阻滞PCCD，儿茶酚胺敏感性室速CPVT，Brugada综合征等）可导致晕厥甚至心源性猝死；●神经系统对心率和血管张力的调控异常，导致的晕厥（称为自主神经介导性晕厥）；●心肌疾病，称为心肌病（包括肥厚型心肌病，扩张性心肌病，限制性心肌病，致心律失常性右室心肌病等）●使用某些可能影响心脏正常节律的药物（如钙通道阻滞剂，降压药物、毒品等）●心肌组织退化。五心脏起搏器人工心脏起搏器是一种电子设备，它通过电脉冲刺激心脏，以维持或恢复缓慢心律的人的正常心律。在许多情况下，建议使用人工起搏器。起搏器的最常见用于治疗缓慢性心律失常。植入起搏器的适应症以及具体类型取决于多种因素，包括：●心律失常的确切性质和根本原因●这种情况是暂时的还是不可逆转的●出现或不出现上述症状●预期起搏频率●潜在心脏病工作原理-人造心脏起搏器提供外源性电脉冲，可以刺激心脏，从而恢复或维持正常心跳。尽管有各种类型的人工起搏器设备可用，但它们通常包括以下组件：●脉冲发生器：起搏器的主体部分，一般有薄金属外，包含产生起搏器电脉冲的电源。此外，脉冲发生器包含一个小型计算机处理器，可编程设置起搏器的频率、起搏模式、能量输出和各种其他参数。大多数永久起搏器的脉冲发生器重25-40g，随技术得到进步，目前脉冲发生器体积显著缩小，多小于30g，电池寿命显著延长，目前最新的起搏器预期年限可达18-20年，并有抗核磁功能。●起搏导线：通常包括一个或两个“电极”。是一种柔性的绝缘电导线，将电脉冲从脉冲发生器传输到心肌，还能感知心肌的电活动，将信息回传到起搏器；心脏内可放置一根或多根的起搏导线，导线最常放置位置为右心房和右心室；还有一种起搏器是“无线”的，没有任何导线，但需要非常粗的血管入路，且一旦放入心脏就难以取出，主要用于特殊情况。起搏器的类型——已经开发出多种类型的起搏器和起搏模式，以不同的方式恢复或维持正常的心跳。所有当代起搏器都能感知固有活动，只有当固有心率低于设置的起搏频率时才能刺激心脏。基本上，所有当代起搏器都具有频率应答能力。这取决于安装在起搏器中的“传感器”，它可以感知活动或呼吸频率，并根据感知到的生理需要改变心率。起搏器也可以是单腔、双腔或三腔：●单腔起搏器只有一根起搏导线，可以将脉冲传输到右心房或右心室。●双腔起搏器的特点是有两条起搏导线，一条通向右心房，一条通往右心室，这可以使心律更自然地类似于心脏的正常活动，并更容易准备判断心律失常。●三腔起搏器通常在右心房、右心室和左心室各放置一根电极导线，一根用于刺激右心室，一根用来刺激左心室。这些设备常用于心力衰竭的患者。这些起搏器可以使心室“重新同步化”，提高心脏收缩的效率和协调性。它们通常也被称为“双心室起搏器”。临时心脏起搏器-临时心脏起搏器用于住院期间的短期起搏需要。之所以使用临时起搏器，是因为心律失常预计是一过性的，最终会得到完全恢复，或者暂时使用临时起搏过度，直到可以放置永久起搏器。临时起搏器的脉冲发生器位于身体外部，可以用胶带固定在皮肤上，也可以固定在腰带或病人的床上。临时起搏器患者住院治疗并持续监测。医疗团队成员将定期进行检查，以监测任何可能的并发症。永久心脏起搏器-永久心脏起搏器是用于长期使用的起搏器（有一定使用寿命）适应症-已经制定了关于永久起搏器（I）绝对有益、有用和有效，（II）可能适用，或（III）无效或无效；患者应与他们的医疗提供者讨论这些指南以及如何适用于他们的具体病例。一般来说，对于某些慢性或复发性或不可逆转的疾病，建议使用永久性心脏起搏。主要适用于有症状的缓慢心律失常患者，部分疾病中，也可预防或终止快速心律失常。永久起搏器植入术-起搏器最常见的植入方式是将其植入锁骨下方皮肤下（皮下组织和胸大肌之间）或胸肌间隙内（胸大肌和胸小肌之间）。起搏导线通常插入锁骨下静脉（或颈静脉）并向前送入心房或心室，直到导线固定在心肌的适当区域，导线的另一端连接到脉冲发生器。其他的植入方式主要见于低体重儿童或者无法从静脉血管植入起搏器的情况，脉冲发生器放在上腹部皮肤下，起搏器导线一端通过外科途径缝合在心脏表面，另一端通过皮下隧道连接到腹部的脉冲发生器。无导线起搏器是一种新型小体积的起搏器，完全无起搏导线，通过腿部静脉将起搏器直接植入在右室心肌中，主要使用于特殊人群。通常，起搏器由具有该手术经验的专家（心脏病专家、外科医生或心脏电生理学家）在无菌介入室或手术室植入。成人一般局部麻醉为主，很少需要全身麻醉，儿童一般需要全身麻醉。起搏器导线的位置通常使用X射线成像检查帮助植入。手术的时间取决于所放置设备的类型。手术后恢复很快，植入后的头几周，可能出现电极移位，因此术后3天需要严格限制活动，术后两到四周手臂运动和活动可能会受到一些限制。永久性起搏器植入相关并发症较为罕见，包括气胸、起搏器相关感染、电极移位，电极穿孔、心包填塞和出血。一旦植入心脏起搏器，就可以对起搏器进行程控，以检查起搏器运行情况，监测心电拘束，治疗心律失常，并最大程度优化使得其满足不同状态下的心率需求变化。图3永久起搏器最常见的植入形式：脉冲发生器位于左前胸部，起搏电极连接右室和右房六、后续随访以及程控程控-植入永久起搏器后需要定期检查（“程控”）起搏器的状态（通常使用特殊的磁力设备或安全的网络远程程控），以明确起搏器运行状态、起搏器起搏频率、电池寿命和是否存在任何异常心律。所有起搏器都可以通过程控更改和调整存储的信息和设定起搏器工作参数。程控技术人员通过一台磁力设备和脉冲发生器连接，得到数据。如果有远程程控设备，患者可以通过远程设备将数据通过互联网传到程控技术人员的远程终端，获得起搏器信息和进行调整（即远程程控）。脉冲发生器通常由锂电池供电，在需要更换之前，锂电池平均工作（从平均8年到18年不等）。当起搏器工作时，锂电池会以非常缓慢和可预测的方式耗竭，从而有足够的时间进行检测剩余电量并在电量耗结前更换脉冲发生器。更换脉冲发生器一般较为简单，即在旧切口上做一个皮肤切口，拆除旧的发生器，植入新的脉冲发生器并与原有起搏导线连接。起搏导线一般使用年限很长（但心外膜起搏导线除外），如果出现特殊问题（例如，导线与心脏失去接触、导线断裂或导线功能不正常），这样就需要更换导线。通常，旧导线留在原处，但与脉冲发生器断开并加盖，然后插入新导线。拔除旧起搏导线在大多数情况下很困难，因为起搏导线与血管和心肌在疤痕组织下紧密连接，可能会需要使用激光或机械设备辅助拔除。如果起搏导线以及脉冲发生器整体系统受到感染，通常需要完全拔除起搏导线以及脉冲发生器。避免电磁干扰-虽然新型的起搏器比旧型号的起搏器相比更不易受到干扰，但在某些情况下，电磁能量仍可能产生干扰。因此，建议植入永久起搏器起搏器的患者应注意以下事项：明确起搏器是否有抗核磁功能，特别是旧型号起搏器需要注意：家用电器-一般在使用日常生活中的普通家用电器，如微波炉、电视机、收音机、烤面包机和电热毯，不建议采取任何特殊预防措施。手机-有心脏起搏器或除颤器的人应该知道，如果距离起搏器很近（小于15厘米），那么强磁场的物品（例如带有无线充电磁铁的手机，磁性配件，例如某些“智能手表”）会影响设备的功能。没有无线充电磁铁的手机不太可能导致起搏器或除颤器问题。如果你有心脏起搏器或除颤器，最安全的策略是使用起搏器对侧的手或胸部使用手机。当你携带手机时，把它放在腰部以下的口袋或袋子里。如果你不确定你的手机或手表是否可能导致心脏设备出现问题，请咨询制造商或医生。新型号的起搏器有抗核磁功能，最新的型号可以抗3.0T的MRI，一般不易受到干扰。金属探测或防盗系统-电磁防盗安全系统通常位于工作场所或附近、机场、商店、法院或其他高度安全区域。尽管有可能干扰起搏器，但在这样的场地通行时，短暂接触不太可能产生任何具有临床意义的干扰。根据几项研究和观察，专家建议使用起搏器的患者应：●注意防盗系统的位置，并以正常速度通过它们●避免倚靠或靠近防盗系统机场金属探测器——与防盗系统类似，机场金属探测器可能会干扰起搏器，尽管可能性很小。这种接触在某些情况下会引起干扰，可能与接触时间和/或安全系统与起搏器之间的距离有关。金属探测器可能会因起搏器的存在而触发，因此在机场等地，佩戴起搏器者须携带起搏器识别卡，建议机场工作人员手动检查。外部电气设备-对于大多数使用起搏器的人来说，外部电场似乎不会造成问题。然而，在包含焊接设备或强力电机发电机系统的工作场所，由于干扰会抑制起搏，建议植入心脏设备的人员与外部电气设备保持至少60厘米的距离，验证设备是否正确接地，如果出现头晕或其他症状，则离开现场。诊断或治疗程序-某些类型的手术和检查可能会干扰起搏器。最重要的是，术中使用电刀可以抑制起搏器功能。因此，脉冲发生器可能需要在手术前进行特定的重新编程，并在手术后再程控回到原来参数。除外电刀外，有些治疗也会影响起搏器包括：●磁共振成像（MRI），使用高强磁场，该磁场以快速的速度脉冲扫描。在过去，MRI检查是起搏器患者相对禁忌症。然而，随着“耐MRI”起搏器的推出，在行MRI扫描时可程控将起搏器设置为“MRI安全”模式，检查后再程控回到原来参数。●经皮神经/肌肉电刺激器（TENS），一种疼痛控制方法。●透热疗法，用高频电磁辐射或微波加热身体局部组织。●体外冲击波碎石术，利用声波破碎胆结石和肾结石。●癌症或肿瘤的放疗，可导致起搏器损伤。●使用电刀的任何手术。当在脉冲发生器附近进行电刀时，风险最大，需要程控起搏器为VOO模式。因此，医生、牙医和其他医疗服务提供者应该了解一个人的起搏器。如果考虑与起搏器干扰相关的程序，应酌情考虑和讨论可能的益处、风险和替代方案。佩戴心脏起搏器的人应携带起搏器担保识别卡以备紧急情况。2022年12月19日1271
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李明洲主任医师 北京医院 心内科 无导线起搏器是一个什么样的情况？一个什么样的仪器？ 我们都知道起搏器分三个部分，一个叫脉冲发生器，另外是导线，第三个是电极插道信息里边来进行起搏的三部分，但是这个东西呢，呃，又要这胸壁下边埋藏囊带啊，放起不起的地方，又要通过血管的这个电解线啊，导线，所以呢，相对来讲这个气节比较多，所以现在研制出来一个无导线起搏器，这个无导线起搏器呢，就是把这三部分聚到一个省。 个头弄得非常小，不需要通过静脉系统再埋藏这个导线了，是一个微缩式的胶囊，放到心腔里面，优势的心肩部插上去。 现在这个美国一家公司生产的这个乌起搏器的个头2.6个厘米，像小胶囊一样，头端有四个倒刺钩，倒刺钩把它放到咱们这个，通过特殊的一个传统系统，放咱们右齿心肩部往上边一插，两四个刀字沟里边只有两个能勾上，就结实了。 这种无导线起搏器就相当于一个。 单枪的起搏器，一个简单的单枪起搏器，它的这个频率应答了，自动预制管理了，这些功能都有。 所以无导线起搏器实际上是一个简单的单枪起搏器，个头小，不用再皮下在埋藏，这个脉冲起搏系大进属大，会大大的减少这个输送系统以及埋藏部位的感染、出血等等的并发症。2022年11月17日94
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