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心脏射频消融术介绍,什么是心脏射频消融术

治疗介绍

心脏射频消融术是一种针对快速心律失常的微创治疗方法。具体治疗过程为:局部麻醉下,穿刺身体表浅部位的血管,在 X 线下将导管通过血管走行送入心腔内, 标记定位出需要消融的位点,而后在该治疗位点释放高频电流产生热能,使局部病变的心肌组织坏死,失去诱发心律失常的能力,达到治疗目的。

适应证

  • 房颤患者
  • 预激伴房颤患者
  • 房室折返性心动过速、房室结折返性心动过速、房速和特发性室性心动过速呈发作反复性,或合并有心动过速性心肌病,或者血流动力学不稳定的患者
  • 存在发作频繁、心率过快不易控制的心房扑动的患者
  • 反复发作的窦性心动过速且合并心动过速心肌病的患者
  • 不愿意接受服药治疗的患者等

常见疑问

问:心脏射频消融术一般需要做多久?

答:根据患者心律失常类型、消融点位置及个体差异的不同,手术难易程度不同,手术用时不等。

常规情况下阵发性室上性心动过速的射频消融时间是 1 ~ 2 个小时,阵发性房颤消融时间约 2 小时左右,持续性房颤可能需要 2 ~ 3 个小时,甚至更长。

特殊的心脏解剖结构(如右位心、先天性发育畸形等)、复杂的心律失常病情(如存在多个异位起搏点、病变位置不易操作等)会使手术难度增加、手术时间延长。

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治疗准备

术前需要进行的检查

  • 血常规
  • 凝血功能
  • 心电图
  • 心脏彩超

术前需要进行的准备

  • 术前应停用抗心律失常药物 3 ~ 5 天,避免因药物抑制心律失常的作用使术中无法标定消融位点。
  • 术前 6 ~8 小时禁食,可少量饮水。
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禁忌

血小板减少、凝血功能障碍、有出血倾向的患者不能进行心脏射频消融术。

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风险

心脏射频消融术治疗安全性较高,并发症发生率低,但仍存在一定风险,严重时危及生命。术中可能会出现血管穿刺并发症、导管操作并发症、放电消融并发症等并发症。手术还可能误伤心脏某些电生理传导组织,导致房室传导阻滞。

  • 血管穿刺并发症:包括穿刺部位出血、局部血肿、静脉血栓形成或动脉栓塞。
  • 导管操作并发症:术中可能会出现导管断裂、打结,不过发生率极低。
  • 放电消融并发症:进行心腔内电生理检查以标记病变位点时会进行局部放电,可能造成心脏停搏或心室颤动。
  • 后遗症:房室传导阻滞
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营养与饮食
  • 术后可以少量饮水,术后观察 2 小时无异常后可以进食。
  • 饮食以清淡、易消化为主,避免服用太过坚硬的食物,避免进食过快、过饱等。
  • 避免饮酒、茶、咖啡等兴奋性饮品。
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注意事项
  • 患者做心脏射频消融术时,可能会有与术前预估不符的情况出现,因此需要亲属在手术室外守候,必要时医生会与家属沟通病情及治疗方案。
  • 术后应遵医嘱卧床静养,穿刺处的肢体尽量保持不动。选用静脉穿刺者,局部穿刺点应加压包扎 6 小时,动脉者局部穿刺处应加压包扎 8 ~ 12 小时以上。
  • 术后注意观察病情,如发现穿刺点出血、意识模糊、神志不清等情况,及时报告医生。
  • 术后多喝水,促进造影剂排出。
  • 术后皮肤穿刺处应保持干燥清洁,避免感染。术后 2 ~ 3 天后,如果穿刺部位结痂干燥,而且没有红肿现象,可以冲澡。但洗澡时间不要过长,不能泡澡,并且要避免揉搓结痂部位。
  • 术后加压包扎期间应保持静养、减少穿刺处的肢体活动,在床上大小便;加压包扎解除后可以下床,但也要注意避免大幅度的肢体活动。术后 24 小时没有出血或血肿的病人可以逐渐适应日常活动。
  • 注意保持规律作息,适当进行运动,避免熬夜,避免过度劳累。

常见疑问

问:心脏射频消融术后多久可以完全康复?

答:心脏射频消融术后建议观察 1 ~ 2 个月,期间可进行轻度的体力活动,如散步等。

之后可逐步尝试增加运动量及恢复性生活,但应注意不宜过于频繁、避免劳累。

建议有心律失常病史的人避免极限运动。

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曾伟杰 中山六院 心血管内科 副主任医师

定期检查
  • 复查时间
    室上速射频消融术后没有不舒服的情况一般不需要复查。

    房颤射频消融术后第 1 次复查建议术后 2 周,若无异常之后每月复查 1 次,1 年后可每 3 ~ 6 个月复查一次。

    其他类型心律失常术后每月复查 1 次,若一切正常,1 年后可每 3 ~ 6 个月复查一次。

  • 复查项目:心电图或动态心电图、心脏超声,口服抗凝药的患者应复查凝血功能。

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