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沈迎副主任医师 上海瑞金医院 心内科 什么是房颤？房颤的全名叫做心房颤动，是最常见的心律失常之一。房颤时，心房丧失规则有序的电活动，变成快速无序的颤动波，导致心房收缩和舒张功能紊乱，心房泵血功能恶化或丧失，还会引起心室产生不规则的跳动。高血压、冠心病、心肌病、瓣膜病、糖尿病、甲状腺功能亢进是房颤常见的病因。情绪激动、饮酒、过度劳累时也会发生房颤。房颤的症状因人而异，最常见的是感到心慌，胸闷；部分患者还会发生心绞痛与充血性心力衰竭。房颤最大的危险是并发血栓栓塞，尤其是脑栓塞，严重影响患者的日常生活，甚至危及生命。房颤的射频消融术房颤的治疗主要包括药物治疗和手术治疗，药物治疗有时无法获得理想效果，也无法根治疾病。而射频消融术是通过电极导管释放电流，在特定的心内膜及心内膜下心肌部位转化为热能，使局部的心肌组织变性、坏死， 从而阻断该部位心肌的异常电活动，达到治疗心律失常的目的。射频消融手术的优点射频消融手术属于微创介入性治疗，不用开刀，操作过程多数不需要全身麻醉，风险相对较小，损伤小。而且射频消融手术针对的是局部病灶心肌，不会影响周围的正常心肌组织。整个手术过程时间较短，大多在1-2个小时左右，术后患者恢复较快，一般2-3天就能出院。对于症状明显、药物治疗无效的阵发性房颤，射频消融术是一线治疗手段，成功率能达到90%，且复发率低。2022年08月24日
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刘兴鹏主任医师 北京朝阳医院 心脏中心 主任你好，他说我做射频消容术啊，十个月每分钟心跳呢，在80多次以上，年龄呢70岁测试的是窦性心率，还用吃药吗？啊，接上叶还用吃利巴沙斑和美洛尔片吗？啊，是这样的，你我我理解您现在应该是吃的利巴沙斑和美托洛尔片啊，那么现在看来呢，呃，没有法阵的复发，我个人觉得是这样，如果说。 呃，您现在的这个80多次的心跳，呃，没有不舒服啊，您的美托洛尔片它是碱心跳的对吧，就先这样，如果说你你觉得有点不舒服啊，80多次实际上是正常的范围啊，你可以再加点美头立法上班是这样，如果你心跳一直是正常的。 呃，我觉得呢，今年呢，已经70岁了，我个人觉得你完全停用他呀，我觉得你还不要那么着急，以前以前有患者说我就三个月，不就三个月观察嘛，像我现在给大家讲能观察时间更久啊，啊，因为你用小剂量的维持聊胜于无是吧，这个有些防晒是无症状的，所以我觉得呢，地发沙滩哎，你不妨呢，还可以小心量再吃一下啊，再吃一下，虽然已经有十个月了啊，确认自己的房颤好了以后再停啊，或者甚至就是终身吃的。 好，这是？2022年08月18日111
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.目前视频消融手术主要针对的临床患者如下：预激综合征；阵发性室上性心动过速；房扑和房颤；室性心动过速；房性心动过速。其中，阵发性室上性心动过速的根治率，可达90%以上，室性心动过速的治愈率，约在50%左右。2.临床射频消融术，是一个非常成熟的技术，一般不会对心脏产生大的危害。但是，在射频消融手术过程中，确实也可能会发生一些手术并发症，但是毕竟概率比较小，主要发生在手术医生在消融的力度把握上。3.但有些特殊情况还是有危险性的。如在做房颤的射频消融手术时，遇到有些患者，心房比较薄，加上消融时的力度偏大，极有可能出现心脏穿孔，导致心包积液。这是临床射频消融手术中，比较严重的手术并发症了，即使发生了，只要及时处理，预后也影响不大。4.还有需要注意，由于小儿患者血管细、心脏小，实施射频消融手术难度高、风险大，需要慎重选择。此外，对于年龄偏大的老年患者，也需要综合评估，是否适合进行射频消融手术。2022年05月27日1330
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韩毓晖副主任医师 上海德济医院 内科 心房颤动(房颤)与心力衰竭(心衰)存在相同的危险因素，二者常共同存在，相互影响。导管消融治疗房颤已有明确的临床效果，近年来有大量研究显示在房颤合并心衰患者的治疗中，射频消融无论是与传统药物治疗(节律与心率控制药物)相比，或是与房室结消融合并双室起搏相比，均可显著提高患者心功能及生活质量;冷冻球囊消融也可降低房颤负荷，改善患者心功能，导管消融术有望成为房颤合并心衰患者的一线治疗方式。上海德济医院心内科韩毓晖 一、射频消融治疗房颤合并心衰 1.1 射频消融与控制心率药物比较 CAMERA-MRI研究将66例持续性房颤合并左室收缩功能障碍患者(LVEF45%，NYHAII级)随机分为射频消融组与室率控制组，随访6个月发现射频消融组LVEF提高程度更为显著，且左室舒张末期内经，左房内径，NYHA分级及脑型利钠肽(BNP)均显著低于室率控制组。 Halabi等通过荟萃分析(纳入4项研究，224例房颤合并心衰患者)除证明射频消融较控制心率心功能及生活质量提高更为显著外，且不增加不良事件发生风险(死亡、心肌梗死、颅内出血、缺血性脑卒中等)。 这些研究肯定了射频消融在房颤合并心衰中节律控制的价值，其临床效果优于心率控制。且在房颤患者中一旦发现心衰应尽早行射频消融术以防止LVEF进一步下降而增加主要心血管不良事件发生风险。 1.2射频消融与控制节律药物比较 胺碘酮是房颤人群控制节律的主要药物。 AATAC多中心随机对照研究对203例房颤合并心衰患者平均随访24个月，研究发现消融复律组窦律维持率显著高于胺碘酮组(70%vs34%，P患者中，射频消融复律与药物复律相比可显著改善LVEF(提高7.72%，P心衰患者一线治疗方案。 节律控制在房颤合并心衰患者中有重要价值，而射频消融无论是改善心功能及生活质量方面，或是降低房颤复发率、再入院率及死亡率方面，均显著优于药物复律。 1.3射频消融与房室结消融+双心室起搏比较 对于房颤合并心衰患者，房室结消融合并双室起搏有一定价值。 PABA-CHF研究对比了其与肺静脉隔离临床效果，将81例房颤合并心衰药物无应答患者随机分为肺静脉隔离组与房室结消融+双心室起搏组，平均随访6个月，停用抗心律失常药物后肺静脉隔离组窦律维持率约为71%，两组基线资料无显著差别，但6月后肺静脉隔离组较房室结消融+双心室起搏组生活质量明显改善、6分钟步行距离明显延长(340m vs 297 m, P患者中有一定应用价值，但射频消融肺静脉隔离临床效果更优。 二、冷冻球囊消融治疗房颤合并心衰 最近Pruszkowska等对冷冻球囊消融在房颤合并心衰患者中的安全性有效性进行研究，其将89例房颤患者分为合并心衰组(30例)与对照组(59例)，均采用冷冻球囊肺静脉隔离，房颤合并心衰组术后6月、1年、625天心衰组窦律维持率分别为70%、43%、10%，虽然房颤复发率较高，但6月后房颤负荷较术前明显降低(18.5%vs52.9%,P=0.001),且NYHA心功能分级、房颤症状评分及LVEF均显著改善(均为P心衰患者中对于降低房颤负荷及提高心功能有较好效果，但目前关于相关研究较少，需要大量本临床研究验证冷冻球囊消融在房颤合并心衰患者中的应用价值。 综上，房颤与心衰存在共同的病理生理机制和危险因素，二者常同时存在，节律控制在房颤合并心衰患者中有重要的临床价值，而导管消融是维持窦律最有效的治疗方式。此外，大量多中心随机对照研究表明射频消融与传统治疗相比可显著改善心功能，提高生活质量，并降低再入院率及死亡率，有望成为一线治疗方式。冷冻球囊消融也可改善临床预后，但仍需大量本研究进一步证实。2020年05月21日2052
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杨洋副主任医师 海南医学院第一附属医院 心血管内科 射频消融术：导管射频消融术是通过周围静脉血管将直径为2.67mm左右（与普通圆珠笔笔芯类似）的消融导管送入心腔内，找到异常的“兴奋点”，选择性的使引起快速心律失常的部分心肌组织变性失活发生凝固性坏死，从而达到根治效果的一种治疗方法。由于该治疗方法的有效性以及安全性均较好，已成为心律失常治疗领域的一种常用的治疗手段。 一、射频消融术的优点： 1、不损伤心脏：射频电流对心肌局部造成损伤非常局限，约3~4mm直径范围及深度，不会影响心脏的正常功能; 2、微创：不需开胸，只需穿刺静脉或动脉血管，不影响美观，创口小，只有2mm; 3、无副作用：手术是在局麻状态下进行，病人在整个手术中都是清醒的，随时可将自己的感受告诉医生，避免了全麻的副作用和手术风险; 4、恢复快：手术时间短，手术第二天就可以下地活动，两到三天就可以出院; 5、实时疗效评估：经心内电生理检查便能实时证实手术是否成功。 射频消融术适应症 (1)房室折返型心动过速即显性和隐匿性预激综合征。房室间存在着先天性的“旁路”，导管射频把旁路“切断”，心动过速或预激波就永远不再发生了。 (2)房室结折返型心动过速房室结形成所谓“双径路”，这样小电流在适宜条件下，会在两条径路形成的折返环中快速运行，引起心动过速。导管射频把慢径消掉，只保留快径，这种心动过速就不会再犯。 (3)心房扑动心房扑动是在心房里有一个大的环路(主要是右心房)，微小电流在此环路上不停地转圈，心房可跳至300次/分，而心室一般在150次/分。导管射频可以破坏右房峡部造成环路的双向电流阻滞，从而根治房扑。 (4)房性心动过速(房速)房速是由于在左心房或右心房的某一局部有异常快速发放电流的“兴奋点”或者在心房内有小的折返运动。经电生理检查标测到异位“兴奋点”，或折返环的部位，进行消融就可得到根治。 (5)心房颤动(房颤)是一种十分常见的心律失常。科学研究已认识到，房颤的触发是因为与心房相连的肺静脉上的“心肌袖”发放快速电冲动;另外，房颤持续与心房肌自身重构也有关。采用导管电极在环肺静脉口消融，形成肺静脉与心房的“电隔离”，或加上在心房内的某些线形消融，可以根治房颤。 (6)室性早搏主要用于临床症状明显的单源性的频发室早。常由位于一侧心室流出道的单个“兴奋灶”引起。标测到异位兴奋灶即刻消融，室早消失说明消融成功。2020年03月03日2580
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徐佐厅主治医师 兴义市人民医院 心血管内科 心脏射频消融是一种介入治疗快速性心律失常的方法，已有20余年的历史。将很细的导管从颈部、大腿根部放入血管内，到达心脏发病位置后，释放射频电流，从而一次性消除“病灶”。这种方法不开刀，创伤小，成功率极高，目前已成为根治快速性心律失常的首选方法。 简介 心脏射频消融术（catheterradiofrequency ablation）是将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位，释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死，达到阻断快速心律失常异常传导束和起源点的介入性技术。经导管向心腔内导入的射频电流损伤范围在1-3 mm，不会造成机体危害。射频消融术目前已经成为根治阵发性心动过速最有效的方法。基本设备包括X光机、射频消融仪及心内电生理检查仪器。 适应症 心律失常，是指心脏的正常节律发生了异常改变，而快于正常心率（60-100次/分）的心律失常则称为快速性心律失常，常有阵发性室上性心动过速、房速、特发性室速、预激综合症，临床上以心悸、心慌、胸闷、乏力、头晕、目眩等为主要表现，严重者可出现胸痛、呼吸困难、肢冷汗出、意识丧失、抽搐等表现。 一、房室折返型心动过速（预激综合征）：房室间存在着先天性“旁路”，导管射频将旁路“切断”，心动过速或预激波将不再存在。 二、房室结折返型心动过速：房室结形成“双径路”，电流在适宜条件下，在两条径路形成的折返环快速运行，引起心动过速；导管射频消融慢径，只保留快径，心动过速就不再具备发作条件。 三、心房扑动（房扑）：房扑是心房存在大环路，电流在环路上不停地转圈，心房跳动250-350次/分，心室一般在150次/分；导管射频可以破坏环路，造成双向电流阻滞，从而根治房扑。 四、房性心动过速（房速）：房速是左心房或右心房的某一局部有异常快速发放电流的“兴奋点”或者在心房内有小折返运动；电生理检查标测到异位“兴奋点”或折返环，进行消融得到根治。 五、室性期前收缩（早搏）：主要用于临床症状明显的单源性的频发室早；常常由于心室“兴奋灶”引起；标测到异位兴奋灶消融，室早即可消失。 六、室性心动过速（室速）：包括特发性、束支折返性和疤痕性室速等。特发性室速常见于心脏结构和功能正常人群，没有器质性心脏病证据，但心动过速频繁发作可引起心动过速性心肌病；其发生是由在右或左心室流出道及左心室间隔上的一个“兴奋灶”快速发放电流，导致心动过速。通过导管找到“兴奋灶”，发放射频电流消融，室速可以治愈。束支折返性室速和疤痕性室速多见于扩心病、冠心病和先心病外科手术后等器质性心脏病患者，病人发作时可以出现晕厥、抽搐，往往需紧急抢救。束支折返性室速是电流在心脏的左、右传导束支及左、右心室之间折返环路（“转圈”），导管电极找到并发放射频电流阻断环路；疤痕性室速是由于心脏纤维疤痕组织间的存活心肌细胞产生的折返环路，发放射频电流阻断环路，心动过速同样得到根治。导管射频消融可以根治室速而不能根治心脏病；消融不成功或室速发作有生命危险时，需植入心脏埋藏式除颤器（ICD）预防猝死。 七、心房颤动(房颤)：房颤是最常见的持续性心律失常，研究发现房颤的触发是因为与心房相连的大静脉上的“心肌袖”发放快速电冲动，另外房颤的持续与心房自身重构也有关。采用导管电极在环肺静脉口消融，形成大静脉与心房的“电隔离”，或加上在心房内的某些线形消融，可以达到根治房颤目的。 注意事项 小儿具有血管细、心脏小等特征，实施射频消融术难度高、风险大，需要慎重选择。对于3岁以下的快速型心律失常患儿，尽量先采取药物治疗，3岁以上可以考虑射频消融手术治疗。对于早搏等心律失常，药物不能缩短病程，只是缓解症状，药物治疗要高度警惕其毒副作用；只有当心动过速影响到孩子的生活质量、身体发育时才积极使用抗心律失常药物治疗，适合情况下采用射频消融治疗。 术前注意事项 一、电生理检查和射频消融术一般需要住院进行，需要常规实验室检查（包括心电图和血液化验等）。 二、饮食注意事项：手术前6-8小时内不要进食进饮。 三、告诉医生所用药物的名字和剂量，电生理检查和射频消融术前3-5天停用所有抗心律失常药物，抗心律失常药物可能会影响到检查结果。 四、告诉医生对药物过敏情况。 操作过程 电生理检查和射频消融术是在一个有特殊设备的手术间进行（称为导管室）。导管室工作人员通常包括电生理医生、助手、护士和技师。患者躺在X光检查床上，医务人员会将各种监测装置与患者身体连接，并将您身体用无菌单盖住，医务人员穿戴上无菌手术衣和手套。 首先导管插入部位（腹股沟、手臂、肩膀或颈部）的皮肤消毒，局麻药进行局部麻醉；然后用穿刺针穿刺静脉/动脉血管，电生理检查导管通过血管插入心腔；心脏电生理检查所用的电极导管长而可弯的导管，能将电信号传入和传出心脏。电极导管记录心脏不同部位的电活动，并发放微弱的电刺激来刺激心脏，以便诱发心律失常，明确心动过速诊断；然后医生通过导管找到心脏异常电活动的确切部位（此过程称为“标测”），再通过消融仪发送射频电流消融治疗，从而根治心动过速。 患者感受 整个过程患者一般处于清醒状态，有时医生会用镇静剂来缓解患者紧张，患者会全程监护；电生理检查一般不会引起疼痛，导管行进于血管和心腔时患者不会有感觉；检查时医生可能会用微弱的电流刺激心脏，患者不会感觉到这些电脉冲，往往会诱发出心动过速，感觉和以前发作时一样（可能有头晕、目眩、心悸、胸痛或气短等），告知医生即可；这些操作风险很小，相对而言很安全。 成功率 房室结折返性心动过速、预激综合征等心律失常一次射频消融成功率可以达到98%以上，而房速、房扑、室早、特发性室速等复杂心律失常成功率可以达到90%以上，目前房颤的消融成功率阵发性房颤达到80～90%，持续性和慢性房颤也可达到60～80%，再次消融成功率将进一步提高。 手术并发症 血管穿刺并发症包括局部出血、血肿、感染、气胸、血栓形成、栓塞等，导管操作并发症包括主动脉瓣返流、心肌穿孔、心包填塞等，放电消融并发症包括房室传导阻滞、心肌梗死等。 术后注意事项 射频消融术后患者须按照医嘱卧床静养，静脉穿刺处沙袋压迫6小时，动脉穿刺处沙袋压迫8-12小时，并患肢制动（限制不动），注意观察是否出血； 卧床期间给予易消化饮食； 射频消融术后早期密切观察心率和心律情况，如有不适及时向医生汇报，必要时心电图、心脏超声和胸片等检查； 如果术后心动过速再次发作的感觉，但并未真正发作，无要紧张勿需特殊治疗； 术后一般1周后可恢复正常活动； 出院后如有复发，应及时就近记录心电图，并与手术医生取得联系，决定下一步治疗方案。 射频消融术后需要抗凝治疗，一般需要1-3个月的抗凝药物，具体视患者的心律、年龄和全身情况而定。其他辅助药物的应用主要房颤消融术后使用胺碘酮，遵照医嘱服用，才能达到期望疗效。2019年09月19日6128
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