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李剑主任医师 复旦大学附属华山医院 心内科 大家好,我是复旦大学附属华山医院心内科的李剑 射频消融术作为房颤的新型治疗方法,已经逐渐被患者们所接受,但一些老年患者对其还抱有担忧。觉得自己年龄过大不适合再接受这种手术。而实际上,大量临床研究都证明了射频消融术的低风险与高回报。 射频消融术的优势 射频消融术是由经股动脉穿刺到心脏的电极导管释放高频电流,通过高温灼烧心脏上引起心律失常的局部异常结构来进行治疗的一种技术。如今临床上主要用于各种原因引起的心动过速,如阵发性室上性心动过速、预计综合征、心房扑动、心房颤动等。它作为介入治疗的一种,微创且不损伤心脏。患者痛苦小,恢复快。任何年龄符合条件的患者都可以行射频消融术。此外,临床研究也表明,相较于以往的药物治疗,射频消融术能够显著降低心律失常患者的复发率、住院率及病死率。 射频消融术的注意事项 高龄从来不是射频消融术的禁忌症。但射频消融术也不是万能的,它也有自己的禁忌症。如瓣膜性心脏病、扩张型心肌病等器质性心脏病患者;由甲亢、酒精等其他原因引起的快速心律失常患者;心腔内有血栓或外周血管走形异常的患者;有严重出血倾向的患者这些人都不能行射频消融术。任何手术都存在风险,射频消融术也不例外,只不过发生意外事故的概率非常的低。而对于那些做完射频消融术后出院的患者,需要继续服用抗凝药物并且务必按时随访。这些都是有关射频消融需要广大患者注意的事情。 总结 1.射频消融术的副作用非常小。年龄较大的患者也可以做射频消融术。 2.器质性心脏及非心脏原因引起的快速心率失常是射频消融的禁忌。 参考文献: [1] 严新美,万红梅,夏金兰,王菁,曾庆宏.射频消融术在心律失常治疗中的应用价值探讨[J].基层医学论坛,2019,23(11):1625-1626. [2] 华伟,牛红霞.《2015年ESC室性心律失常处理和心脏性猝死预防指南》解读[J].中国循环杂志,2016,31(07):625-627.2022年01月12日 1309 0 1
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田颖主任医师 北京天坛医院 心内科 不少心律失常患者都听说过“射频消融术”,它是目前快速性心律失常的主要治疗策略之一。我们常听到的一个疑问是: 我适不适合做这个手术? 一、什么是心脏射频消融术? 心脏射频消融术是一种介入治疗快速性心律失常的方法,是将很细的导管从颈部、大腿根部放入血管内,到达心脏发病部位后,释放射频电流,射频电流转为热能,人为造成损伤引起心律失常病灶,达到治疗目的。 二、哪些人适合做射频消融术? 1. 房室折返性心动过速(预激综合征) 心房和心室之间存在着先天性“旁路”,可以理解为,心脏电路多了条“电线”,而导管射频可将“电线”给“切断”,心动过速或预激波就不再存在了。 2. 房室结折返性心动过速 房室结有两条路,快径和慢径,电流在适宜条件下,在两条径路形成的折返环快速前行,引起心动过速;导管射频消融慢径,只保留快径,心动过速就不再具备发作条件。 3. 频发室早 主要用于临床症状明显的形态一致的频发室早;常常由于心室“兴奋灶”引起;标测到异位兴奋灶后消融,室早即可消失。 4. 心房扑动(房扑) 房扑是心房内存在的大环路,电流在环路上不停地转圈,导管消融可以破坏环路,造成双向电流阻滞,从而根治房扑。 5. 房性心动过速(房速) 房速是左心房或右心房的某一局部有异常快速发放电流的“兴奋点”或者在心房内有小折返运动;电生理检查标测到异位“兴奋点”或折返环,进行消融得到根治。 6. 心房颤动(房颤) 房颤是最常见的持续性心律失常,研究发现房颤的触发是因为与心房连接的静脉上的“心肌袖”发放快速电冲动,另外房颤的持续与心房自身重构也有关系。采用导管电极在环肺静脉口进行消融,形成大静脉与心房的“电隔离”,或加上在心房内的某些线形消融,可以达到终止房颤的目的。 7. 室性心动过速 包括特发性室速和器质性心脏病引起的室速: 特发性室速患者常见于心脏结构和功能正常人群,心动过速频繁发作可引起心动过速性心肌病,其发生在左右心室有一个“兴奋灶”快速发放电流,导致心动过速。通过导管找到“兴奋灶”,发放射频电流消融,室速可以治愈。 器质性室速多与心脏瘢痕有关,病人发作时有时会危及生命需要紧急抢救,需要发放射频电流阻断环路,心动过速同样得到根治。 消融治疗室速但不治疗心脏病,故室速消融不成功或室速发作有生命危险时,需要心脏埋藏式除颤器(ICD)预防猝死。 三、哪些人群不适合射频消融术呢? 1. 甲亢、酒精或药物中毒引起的心房颤动; 2. 注意,左房肺静脉CTA及食道超声检查除外心房血栓才能进行射频消融术,因为在消融过程中心房血栓有可能掉下来随血流到各个重要的脏器引起脏器栓塞,引起严重并发症,因此如果检查发现血栓,也不适合射频消融。2020年10月22日 5727 0 2
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周根青副主任医师 上海市第一人民医院(北部) 心内科 门诊出诊时,经常会有患者咨询:“周医生,我年龄已经80多岁了,还能做房颤消融手术吗?有必要做吗?安全吗?”,这样的问题,近年来出现的频次越来越高。 房颤,是心房颤动的简称,也是老年人群最常见的心律失常。房颤的发病率,随着年龄增长而不断升高,从流行病学角度讲,老年人容易得房颤。中国目前约有800-1000万房颤患者,随着人口老龄化加剧,未来中国房颤患病总人数还将增加。据估计,到2050年,50%以上的房颤患者年龄将超过80岁。在上海,男性平均寿命81岁,女性86岁,老龄化已非常严重,所以上海的老年人都面临着房颤的担忧或困扰。 我们对房颤危害的认识,主要是近20-30年。大家比较关注的危害主要是脑梗风险增加5倍左右,年龄越大则脑梗风险越高。近年来,随着房颤疾病危害科普的加强,达比加群、利伐沙班等直接口服抗凝药物纳入医保,抗凝治疗比率明显升高,房颤脑梗风险逐渐得到控制。然后,对于房颤引起或加重心衰的风险,仍未得到充分重视。老年人心脏储备功能多已下降或已合并有心衰,发生房颤后心功能在原有基础上减退30%甚至更高,更易出现有症状的心衰,如胸闷、气短、下肢浮肿、活动能力明显下降等。而药物治疗由于不能稳定正常的窦性心律,所以对房颤相关的心衰治疗效果非常不理想,给老年房颤患者带来了极大的困扰。同时,最新研究发现,房颤患者猝死风险明显高于非房颤患者,这是新近认识的一种房颤危害,通过手术治疗房颤可能能降低猝死风险。此外,房颤还和“老年痴呆”关系密切。 75岁或80岁以上老年人,相应的合并症多、肾功能减退、合并用药也多,因此抗心律失常药物应用受限。同时,老年人房颤脑梗风险也更高,长期抗凝出血风险也相对升高。既往研究显示,老年人房颤做导管消融的效果,同样优于药物治疗,安全性和一般人群相似,而且可以提高生活质量、降低脑梗、心衰和死亡风险。我们团队在高龄房颤中也做了很多的探索,对89例80岁以上的房颤患者,导管消融以后随访2年,80%的患者房颤没有复发,维持稳定的窦性心律,生活质量提高,脑梗、心衰等风险也得到控制,主要的差异是高龄老年人住院时间略长。 目前,我们团队已完成的年龄最长的房颤患者是94岁,所以我们认为,年龄是没有限制的。80岁以上房颤患者,是否要做消融手术,主要看一下几点: 1.生活是否能够自理,可自理或患者房颤前可自理,则可手术; 2.有没有特殊的合并疾病或状况,导致不能耐受手术,如果没有,则可手术; 3.预估手术效果,要综合病史、心脏大小等情况,阵发房颤或持续时间1-2年内的房颤,应该积极考虑手术。如果房颤持续已10年以上,心脏扩大明显,则手术效果不理想,选择以药物治疗为主。2020年03月12日 7055 1 4
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2019年12月05日 5264 0 0
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