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陈新忠主任医师 武汉协和医院 心脏大血管外科 心脏是人体的发动机，关于它的手术种类多且复杂，术后患者容易出现各种身体不适，这与不同的心脏疾病和手术方法有关。其中，肩膀关节和周围组织变得僵硬就是表现之一，术后适当做些肩部锻炼，有助缓解不适。 心脏手术后，医生会根据患者具体情况进行康复运动评估，制定下一步运动方案。因冠心病接受心脏支架手术的患者，大部分是从右上肢桡动脉做的，术后手术穿刺点需要加压包扎，患者会感到右手臂肿胀麻木。这类患者可用左手按摩右手臂，解除加压包扎后，避免右手剧烈活动，也不要用右上肢提重物，可做轻抬上臂及肩部环绕运动，活动时间及频率要循序渐进，强度适中，不适情况一般1~2天后可缓解。还有一部分患者手术是从下肢股动脉做的，根据情况穿刺侧下肢，需要制动12~24小时；应用血管缝合器的患者可缩短卧床时间。如果患者情况较好，3~5天后即可进行康复锻炼，一般可每周运动3~5次，包括有氧运动、阻抗运动及柔韧性训练等，如散步、慢跑、游泳、举哑铃、打太极拳等，每次持续30~90分钟为宜。 因慢性心律失常植入心脏起搏器患者，术后需要卧床24小时。患者可取平卧位或高枕卧位，根据植入的被动电极或主动电极，适当增减卧床时间。部分患者因术侧上肢制动而出现肢体麻木、肿胀等症状。加上活动量少，还会出现腹胀、便秘、食欲下降等。建议术后尽早下床活动，一般在1周拆线后即可开始锻炼，早期可能会有轻微的切口疼痛，这属于正常现象，出院后仍应坚持。锻炼不可操之过急，应逐渐加大幅度做抬臂、扩胸或“爬墙”等运动，直到手臂可举过头顶摸到对侧耳垂。但要注意，避免患侧肢体做剧烈重复的甩手动作、大幅度地外展、上抬及患侧肩部负重、从高处往下跳等动作。一般，术后3个月可参加打网球、羽毛球等需要肩臂大幅度活动的运动。 因快速性心律失常进行射频消融治疗的患者，一般是从股动脉或股静脉做的。股动脉穿刺后需卧床休息12~24小时，股静脉穿刺卧床4~6小时即可。有时，需要同时穿刺右侧颈内静脉或左侧锁骨下静脉，4小时后头颈部、肩部即可自由活动。静脉穿刺后，长时间卧床不动，容易出现血栓，建议尽早下床活动，上肢和肩部也可尽早活动，上举、环绕、拉伸等动作都可以做，有助促进局部血液循环，避免发生血栓性疾病。 心脏外科的冠脉搭桥、换瓣等手术，可看到患者胸骨正中的切口，切口需要2周才能愈合。术后，患者可被动按摩颈肩部，2周后可做小幅度的颈肩运动。原则是缓慢锻炼，根据患者的心功能、伤口等情况，决定运动的时间和强度，可以散步，但不能举重物。由于伤口还没有完全愈合，要避免剧烈咳嗽、打喷嚏等，术后可用胸带固定3个月，3个月后可参加跑步等中等强度的运动。2020年05月05日
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