胸腔闭式引流术

1保持管道的密闭和无菌：保持管道连接处衔接牢固，水封瓶长管没入水中3—4cm，并保持直立。 2有效体位：以斜坡（床头抬高45度~60度，床尾抬高10度）卧位为宜，患者血压平稳后即可取斜坡卧位，以利于胸腔内积液流出，同时也利于呼吸及循环功能，减轻切口张力的作用。 3.鼓励病人进行咳嗽、深呼吸运动，利于积液排出，使肺充分扩张。建议白天每小时咳嗽几分钟，夜间有痰需要咳出，无痰就以休息为主。 4.维持引流通畅：任何情况下引流瓶不应高于病人的胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。防止引流管受压、折曲、阻塞。检查引流管是否通畅的方法是观察引流管是否继续排出气体和液体；水封瓶内长管中的水柱是否随呼吸上下波动，如水柱无波动，病人出现胸闷气促等症状应及时通知医生。 5.妥善固定：下床活动时，引流瓶的位置应低于膝关节，并保持其密封。6.营养不良，肺扩张不良，肾功能不全、心功能不全、低蛋白血症、肺切除范围大、淋巴结清扫、胸膜粘连等，会导致胸液增多，都需要处理。

1. 穿刺部分局部按压20分钟，无不适症状后方可离去，如出现心慌、头晕、伤口出血、腹部疼痛、胸闷、胸痛等情况，应及时告知医生以便及时处理。 2. 禁食水2小时，清淡饮食1天，1天后可恢复正常活动，但禁止重体力活动。 3. 术后一般不需要口服抗生素，但术后72小时内不得使用抗凝药、抗血小板药、溶栓药、活血及扩血管药。 4. 术后24小时不得离院，如出现心慌、头晕、伤口出血、腹部疼痛、胸闷、胸痛等情况，应及时告知医生。 5. 注意保护引流管，避免引流管脱出、折损，尤其是应该接头处为硬质材料易碎裂，如有问题请与我科联系。 6. 每周至少消毒换药两次，如出现穿刺点红肿，需每天消毒。 7. 定期更换引流袋，一般两周更换一次，出现破损随时更换，引流袋为螺旋接口引流袋。

先说个自己经历的一个故事，大概是2011年，那个时候还在读研究生，晚上值班时来了一个气胸患者，花季少女型，但气胸很严重，必须立即行胸腔置管引流，我们就在她的乳腺外上侧靠近腋窝处（教科书式经典位置）给予置入胸管引流，那个时候在那个医院（江苏某知名医院）还是粗管（胸部手术后用的那种管子，类似手指头粗细），置入时需要在皮肤切开一个大约1cm的切口（相当于一个小手术了）。整个操作过程中，这个年轻女性患者极度的痛苦伤心，让作为医生的我看的实在不忍下手，也生生体会到了她的“切肤之痛”！想想她小小年纪以后在胸前留下这么个疤，内心中一万个“怜香惜玉感”，实在是深感愧疚！不过当时那个患者病情较重，不得不置管，而且那时没有细管（或者说所在医院所在科室没有），自己尚是年轻医生，无法改变一些事情，但内心深处也被这种情形所震撼，暗自告诉自己以后一定要改变，争取减少各种损伤，争取各种微创，避免患者遭受大的痛苦！普通胸管和微创胸管的比较试想如果现在，再次来了一个类似的患者我肯定会给她（或他）置入很细的（约2-3mm）胸管，而且置入过程中基本无感（在开始进行局部麻醉时会有类似扎针的轻微痛感），拔除后仅留下约2mm圆形小孔，很快（1-2天）即可闭合，基本不留或很小疤痕，对未来的生活不会有大影响！对于胸腔积气、积液患者，胸腔闭式引流术有诸多优势，而且安全可靠，再加上目前多置入细管（直径约2-4mm），操作及其微创，几乎不会对患者造成什么影响（不怕压，不怕折，不怕翻身），且仅遗留下很小的疤痕，尤其适用于年轻、年老患者！完整的一套引流管装置胸腔置管的必要性及优势●○1、胸腔置管可一次引流完全或尽可能的引流完全胸腔内积液、积气，胸腔积液积气干净了或不能引流出来了再拔管，更彻底，避免反复；2、相较于单纯胸腔穿刺术，不需反复穿刺，可明显减少如刺破血管造成胸腔出血、刺破肺脏造成气胸、胸膜反应、麻药过敏、疼痛不适等并发症的发生；3、可依据病情多次行胸水化验，并根据病情变化补充相关检查，更利于明确诊断，早期诊断；4、可多次经置入胸管内注入药物，如注入“尿激酶”溶解增厚胸膜、稠厚胸水更利于引流彻底，注入抗化疗药物药物治疗胸膜转移肿瘤、控制胸水等，注入黏连剂控制胸腔积液、积气等；5、最后，也是关键一点，由于目前我院使用的胸管基本都是较细的（仅2-4mm）、较软的、几乎不留疤痕的、利于携带的微创胸管，而不是较粗的那种传统硬质胸管（类似手指头粗细），舒适性大大提高，使患者更利于接受胸管引流治疗。胸腔闭式引流术治疗胸腔积气积液的具体治疗方法气胸患者在行胸腔闭式引流术术前一般需要有胸片明确积气位置（左右）、积气量，是否有黏连及肺质情况（胸部CT显示效果更好，更安全），然后置入胸管，下接引流瓶，引流出气体。单纯青年患者气胸一般1周内基本可痊愈，拔除胸管。而部分超过2周未愈患者、反复多次气胸发作患者、肺内有明确大泡患者需要手术治疗（目前一般行经胸腔镜单孔或双孔微创手术治疗）。心形位置为气胸患者的常见引流位置（即第2肋间与锁骨中线交叉点处）对于部分高龄气胸患者多合并其他疾病，如肺气肿、肺结核、间质性肺疾病、尘肺等疾病，需要针对病因如抗结核等治疗，气胸尚能逐渐预合。部分患者也需要手术治疗，可能行单纯肺大疱切除，或者肺减容术甚至肺叶切除等手术治疗。胸腔积液患者在行胸腔闭式引流术术前一般需要有胸部CT明确胸腔内情况，是否合并其他疾病，如肺部肿块，肺部感染，心脏大致情况，积液是否包裹，是否在肺叶间、肺叶内等。再行胸腔彩超探查（有兼顾定位作用），明确是否有水，有多少水，水是稀是稠，并明确可行穿刺抽液的具体位置、安全距离等。置管完成后一般需接引流袋引流胸水，必要时（合并气胸时或肺部有破损时）需要接引流瓶。然后进行下一步的各种化验检查，具体详见我的其他文章有详述。这是个引流积液的患者（原谅胶布粘的不巴适，当然肯定非本人所为了）以上介绍仅供患者及大众参考了解，具体情况需主诊医生结合各种情况来判断诊治！就诊咨询：请于下午3点到5点电话咨询，不着急请在好大夫在线留言。如需面诊请提前预约（一般都在手术），至河南省胸科医院7号楼5楼胸外二科直接找我即可！