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王玉华主任医师 中国医学科学院整形外科医院 口腔医学美容中心 一、牙齿美容与并发症人们希望通过牙齿美容贴面、瓷冠、矫正等技术，提升自己的气质、品位的整体形象。图1，牙齿牙槽骨牙龈的正常关系可是，在处理完成后却发现，在消除了牙齿形态、倾角、牙质、色泽、排列等缺陷中的一项或几项的同时，部分病例的牙齿牙周组织出现了某些病态后遗症，不仅影响形象和功能，甚至贻害终生。下面就以下问题进行分析，为得到健康的牙齿美容效果介绍专业知识。牙齿美容常见哪些并发症？并发症的危害？不同技术方法与并发症有什么因果关系？并发症的原理？怎样预防并发症？临床常见并发症有以下几种：磨牙片切、拔牙、牙齿疼痛、牙髓炎、牙龈萎缩红肿出血溢脓、牙缝、黑三角、牙齿变长、牙龈炎、牙周病、牙槽骨吸收、牙齿松动、牙根吸收、牙齿脱落、咬合关系紊乱、关节弹响或疼痛、修复体脱落、牙齿排列不齐复发等。图2，牙龈萎缩牙槽骨吸收求美不成反受其累，牙齿美容本是美好的愿望，但由于科技的局限、技术方法不同、材料工艺不同、医生参差不齐的技术水平和个人的不良习惯等多因素影响，效果也不同。因此避免损伤，防止并发症，防止口腔颌面部功能（咀嚼、形象、心理、社交等）损害，应该是求美者务必重视并考虑的问题。二、不同的牙齿美容技术与可能出现的并发症牙齿美容是通过不同的技术方法处理实现的，技术方法基本决定了牙齿美容后可能出现什么样的并发症和发生概率。所谓的牙齿美容技术是口腔各亚专科基本技术，如修复技术（镶牙、烤瓷牙、瓷贴面等），正畸技术（牙箍矫正、隐形矫正）、综合科（树脂贴面）等。1、牙齿美白分为药物（家庭）美白和冷光美白二类，各有优缺点，虽有刺激症状但极少出现后遗症。作用原理属于深度清洁，通过去除杂质和漂白，而达到美白效果。由于这种方法不能改变牙齿既有色泽，因此对四环素氟斑牙等牙质色变的美白效果是有限的。可能并发症：该方法确定性强，如完成治疗72小时后无异常，基本就没有后续并发症！2、烤瓷牙（全瓷牙）有几种不同材料，名称常有变化，但制作工艺基本相同。由于牙周360°磨牙，基本破坏了牙冠结构，使牙齿只能用人工冠替代保护。通过牙冠覆盖，达到改善牙色、牙形、排列的目的。发生并发症概率：由于人工牙冠的存在，需要长期注意牙颈衔接部的牙周损伤和继发牙髓炎！发生概率高。①直接损伤：磨除的牙齿不能再生恢复。②出现牙体病。随时间推移，随时可能出现龋齿、牙髓炎、根尖炎。③牙龈变色、牙龈红肿、出血，甚至经久不愈牙周炎！进而损伤牙槽骨，牙槽骨高度降低，引起肉眼可见的牙龈萎缩、变色、牙缝等一系列并发症。3、瓷贴面基本情况类似于烤瓷牙，由于磨除唇侧牙齿组织，也会出现瓷贴面、牙颈和牙龈三者的衔接界面。不论烤瓷贴面还是铸瓷贴面，这个衔接处，都是细菌侵袭的薄弱部位，带来较大的不确定性，引起相应的牙髓和牙周组织并发症，虽然概率小于烤瓷冠，但也需要长期观察，持久维护。参考引用文瓷贴面与树脂贴面比较（https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/bjwangyh_6994427677.htm）4、正畸矫正：正畸技术用于牙齿排列不齐，主要有咬合错乱、牙齿拥挤和牙齿稀疏（牙缝）等。目标是牙齿在牙槽骨中移动位置且稳定，并重建（牙齿和关节间）新的力学平衡结构。由于骨性改建过程的复杂与困难，实际效果与几年前（开始治疗时）的预期可能出现较大差距，因此这项技术不确定性极强，几乎没有正畸医生接手其他医生未完成正畸病例，也说明了这项技术的复杂性。①牙体损伤：磨牙（片切）、拔牙、牙面划痕、牙髓炎、牙根吸收等；②牙周组织：牙龈炎、牙周炎、牙龈红肿出血、牙龈萎缩、牙缝、黑三角等；参考牙龈萎缩引用文（https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/bjwangyh_512312077.htm）③结构损伤：“牙套脸”（颧骨突出口颊凹陷面容）、牙齿松动甚至脱落、颞颌关节疼痛等。由于正畸治疗的长期性，增加了发生意外的不确定性，发生并发症概率高，甚至在疗程当中就可能出现以上损害或意外。5、隐形矫正隐形矫正，是近年流行正盛的矫正技术方法，网络宣传和广告将其易清洁、隐形（透明）和便利（随时摘戴）的“优点”说到了人们的心里。实际上，其并发症与正畸矫正类似，包括牙体损伤、牙周损伤、结构损伤等。由于隐形矫正牙套的灵活性，其发生并发症的概率更高。人们只注意了“摘戴”的便利，却忽略了损害性，使隐形性变成了隐性损害，欺骗性更大，并发症概率更高性质更严重。6、树脂贴面是近年欧美牙齿美容领域广泛开展的技术，特别适用牙缝、氟斑牙等微畸形的牙齿美容修复。由于其微创性和即时性，已经引起广大患者的关注并作为首先考虑的项目。①进行标准的分层雕塑技术实际操作的树脂贴面（参考树脂贴面技术引用文（https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/bjwangyh_5188966638.htm），在美学效果、长期使用不脱落、不变色、不出现并发症等方面，在治疗完成时就有确定性结论，不需要再观察后期是否有变化。不必担心后期出现牙髓和牙周疾病，不必担心出现烤瓷牙的牙龈炎症、矫正的牙槽骨吸收、牙齿松动等并发症。采用标准操作程序的多是具有（牙科美容）资质的美容机构。②应该注意的是，某些没有（牙科美容）资质的美容机构，为迎合患者需求，也进行所谓的“树脂贴面”，雇佣没有医生资格的“美容师”“美甲师”，在操作上简化步骤，不按照医疗操作规范处理，偷工减料，使用廉价材料，甚至是没有安全保证的材料。其典型的美白方法是“刷墙式”贴面，用毛刷将液状树脂材料“刷”在牙面上。将本是精雕细琢，展现品味的雕塑艺术，变成了泥瓦工的刷墙手艺，虽然可以改变颜色，但不能改形，不分层，也不能调整牙齿排列。由于所用材料成本低，操作简单，总体价格低，使“一刷就白”的“刷墙式树脂贴面”，吸引了部分经济条件差、还希望牙齿变白的求美者。这样进行的廉价贴面，出现“假白”色、易脱落、易变色等问题是必然的结果，也使人们对真正的标准树脂贴面技术产生误解。无资质机构所用材料的安全性（对人体有害）已经引起了人们的担忧。三、并发症产生机制——核心骨结构（牙槽骨）面中下形象的框架，由双侧关节、颌骨、牙槽骨和牙齿硬组织构成，牙槽骨承发挥上启下的作用，也是最疏松最易流失的部分。由于其在成人后再生缓慢，所以有16岁前是最佳矫正年龄的科学论断。牙齿美容大部分后遗症与牙槽骨吸收有直接关系。图3，面中下骨性框架结构1、牙槽骨吸收有关的后遗症：牙槽骨是颌骨的延伸末端，包绕牙齿维持稳定，支撑牙龈高度，达到支撑面中下软组织丰满的目的。一旦支撑作用减弱，就会出现面颊凹陷。由于掩藏在牙龈内，只有通过X光片才能观察其病变，被人们完全忽视。只有出现肉眼可见的症状，才引起人们的重视，但这时牙槽骨吸收已经相当严重了，难以补救。图4，牙齿牙槽骨支撑口唇软组织对比①所谓的“牙套脸”是典型代表。正畸（隐形）矫正时，部分病例拔牙增隙和牙槽骨改建，使牙量和骨量减少，造成骨性架构内缩，不能充分支撑口唇颊部皮肤肌肉，出现“颧骨突出，唇颊凹陷”的“牙套脸”形象。实际上颧骨没有突出，还是原来状态和位置，只是因为口颊凹陷而显得突出。②牙槽骨吸收高度降低，不能支撑牙龈高度，出现牙龈萎缩，牙龈向牙根尖方向退缩，出现牙根暴露、牙齿变长、黑三角、牙缝等多种症状。③牙槽骨吸收，包绕牙齿的高度降低，不能充分稳定牙齿时，出现牙齿松动，甚至脱落，以前矫正排齐的牙齿也会出现“排列不齐复发”的问题！图5，正畸完成后4年复发④牙槽骨吸收，牙龈沟加深成龈袋，细菌易于繁殖形成牙周炎，炎症的刺激破坏再加重牙槽骨吸收，出现恶性循环。⑤不当矫正可以影响颞颌关节，出现弹响、杂音、疼痛等症状，严重的出现咀嚼、语言等口腔生理功能障碍。2、牙槽骨吸收的原因①炎症炎症性牙槽骨破坏的典型疾病是牙周炎，造成牙齿排列混乱，不能进行正常咀嚼功能。图5，牙周病损害2019年08月29日
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