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刘嘉锋主任医师 武汉同济医院 整形美容外科 二十八岁的张小姐，名校毕业，事业颇有所成，然而，在爱情婚姻上却屡屡受挫，成了人们口中所谓的剩女。知道内情的人都知道，那都是她的一双眼睛惹的祸。初中之前张小姐的眼睛还是好好的，虽然是单眼皮，但也是属于很耐看的那种。可是上了高中之后，她的上眼皮就慢慢开始肿了起来，好像被里面的东西撑得鼓鼓的，看起来像金鱼眼;不仅如此，她还经常不由自主地流眼泪，给人泪流满面的感觉，不知情的人以为她受了多大的委屈似的。到了婚嫁的年龄，几个相亲对象都因她那张经常泪流满面的哭脸和那双“金鱼眼”而打了退堂鼓。一个偶然的机会，她看到某整形机构的广告，号称可以“一步到位，终身睛彩”，不仅可以帮她去掉讨厌的肿眼泡，还可以顺便给她做双美美的双眼皮，让她拥有一双美丽的大眼睛。经不住营销人员的诱导，怀着对美丽的向往以及对爱情的憧憬，她走进了手术室……两个星期之后，看到镜子里已经消退的肿眼泡和那双美美的双眼皮，张小姐别提有多开心了，想着下次相亲一定不会再被眼睛拖后腿了，她觉得满屋子的空气都是香香的！然而，好景不长，她就发现自己的眼睛发干，发痒，偶尔有根睫毛什么的掉到眼睛里就特别的难受，眼球还莫名其妙地发红，就像得了红眼病，去做手术的美容机构咨询，医生告诉她是手术后的正常反应，点点眼药水，过一阵子就会慢慢好的。时间一晃就过去了两个月，有一天从小把她带大的外婆突然去世，在外婆的葬礼上，看着哭得一把眼泪一把鼻涕的亲戚们，张小姐突然发现原来感情丰富，一伤心就哭得稀里哗啦泪流满面的她，这次除了伤心，竟然一滴眼泪也流不出来，一些远房亲戚还以为她跟外婆不亲，没有感情，着实让她很是尴尬。葬礼结束后，张小姐越想越觉得不对劲，回过神来的她再也不相信美容机构给她的解释了，而是到华中科技大学同济医院整形科，找到了有20多年整形美容外科经验的刘嘉锋教授咨询。经过对她病史的了解，结合患者目前的症状，刘教授初步判断导致张小姐手术后无泪的原因，可能是她的泪腺在做去肿眼泡和双眼皮手术的时候受到损伤，导致眼睛没有泪液的滋润而出现干眼，建议她做个泪腺的超声波检查。结果显示:“双侧泪腺无法探及”，印证了刘教授的怀疑。那么，张小姐的泪腺很可能就是在做去肿眼泡的时候，被当做多余组织切除掉了。遗憾之余，刘教授只能告诉张小姐，以后的日子里，她只能靠点眼药水来缓解干眼的症状了。“从张小姐原来的情况判断，她的肿眼泡应该是泪腺脱垂导致的，”刘教授解释道，“泪腺脱垂，大多数是因为固定泪腺的韧带松弛导致泪腺从原来眉骨的泪腺窝掉到眼皮外侧了，最早出现的症状就是肿眼泡，因为泪腺受刺激后会导致眼泪分泌增多，会出现泪流不止的情况。随着病情的加重，加上泪腺导管的部分堵塞，上眼皮外侧会越来越肿，皮肤也会被撑薄，皱纹明显增多。泪腺脱垂的治疗其实也不复杂，就是在做双眼皮手术的同时，把泪腺还原并固定在它原来的位置就可以了。遗憾的是，部分整形机构的医生经验欠缺，手术前无法诊断，手术中未能区分泪腺组织和脂肪，而是直接把泪腺当做脂肪切除掉了。”刘教授建议广大求美者，在变美之前一定要做充分的功课，对自己的情况有较为全面的了解后，再去公立医院整形外科或者正规整形机构，找有资质而且经验丰富的医生施行手术，不能轻信网络自媒体上那些所谓的网红医生的吹嘘，更不能被某些美容机构的营销人员洗脑，从而稀里糊涂就做了手术，否则真的会“欲哭无泪”！—————————————刘嘉锋，男，博士研究生，主任医师，硕士研究生导师。中华医学会整形外科分会耳再造学组副组长；中华医学会整形外科分会体表器官再造学组/小儿整形学组/毛发移植学组委员；中国医师协会美容整形分会耳整形学组委员；中国中西医结合学会耳整形分会委员；湖北省整形外科学会委员；武汉市医学会整形外科分会副主任委员。本科及研究生均毕业于华中科技大学，毕业后留校从事整形外科临床、教学及科研20余年。全面熟练掌握整形美容外科各种手术及治疗，在面部年轻化（包括提切眉、双眼皮、眼袋、面部提升及注射等），微创注射美容，吸脂塑形及脂肪注射，体表器官整形及再造方面经验丰富。尤其擅长耳廓整形与再造，师从世界耳再造之父——中国医学科学院整形外科医院庄洪兴教授，首创双扩张器法全耳再造术及单个超大容量扩张器法全耳再造术；开创性地将手术切口设计在残耳边缘，以减少手术切口及疤痕性秃发；采用双平面埋置扩张器，以减少扩张器下移及外露；在国内外率先将光电脱毛技术应用于耳廓再造的辅助治疗，以减轻再造耳毛发残留，现每年可完成耳整形与再造手术400余例，已完成全耳再造手术3000余例。参与及主持国家级和省部级科研项目多个，以第一作者或通信作者在国内外专业杂志发表学术论文30多篇，部分被SCI收录。参编及参译本专业论著多部。2022年09月22日
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胡守舵主任医师 北京市海淀区妇幼保健院 整形美容中心 早上突然收到一条朋友的消息：填充眼窝有风险吗？不会把眼睛弄瞎了吧？这应该也是很多求美者想问的问题吧，今天我们来仔细讨论下填充眼窝的风险，以及会不会影响视力。首先，我们来看下什么是眼窝凹陷？通俗来讲，就是向前正视时，上眼皮不饱满。尤其是眉毛下接近鼻子的地方，如图。形成眼窝凹陷，是由于眼睛周围的脂肪萎缩所导致。可以是遗传原因或者是眼部手术，但大部分人是由于年龄和衰老但原因。所以，眼窝凹陷是衰老但一个表现，而填充眼窝会显得年轻化。至于眼窝填充是否会影线视力，我们来看下这个手术是怎么做的。箭头的位置是进针和填充的地方，只是在眼球外面，并不会碰到眼球和后面的视神经，而且进针用的是钝针，所以正规机构的手术医生操作，完全不会影响到眼球和视力的，大家大可放心。为什么眼窝凹陷优先选择填充脂肪呢？我们刚刚提到，眼窝凹陷是脂肪萎缩缺失导致，那么在脂肪层的位置填充脂肪是最佳的，而且脂肪填充后可以长期维持，并不想玻尿酸一样6-12个月就吸收了。那么填充眼窝会有哪些风险呢？毕竟这个位置距离眼球那么近，多少还是会有些担心。其实主要的风险还是美学方面的，例如填充过多或者不够，双侧不对称等问题，另外皮肤的出血淤青、针眼的感染等问题，也是填充其它部位可能出现的并发症，这种并发症非常少见，护理得当一般是不会出现的。聊了这么多，大家可以放心地去追求美了哈。2022年08月18日117
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路会主任医师 中日医院 整形外科 前段时间有求美者给老路留言，她说：“膨体填充泪沟的效果是挺好的，但我从心里不能接受手术开刀。咨询了其他医生，都让我做自体脂肪填充，说是也可以达到永久效果！”自体脂肪填充泪沟是从求美者自身抽取多余的脂肪，经过处理后填充到泪沟处，达到填平泪沟的目的。从理论上讲，自体脂肪在泪沟凹陷处成活后，就可以长久保持效果。感觉上自体脂肪填充泪沟是“变废为宝”、“一举两得”，是非常好的术式方法，但我个人并不建议大家选择！至于为什么？可能很多医生不会说，也很无奈！今天，老路就来给大家科普一下。一、手术后的效果不可控：1、成活率低。自体脂肪填充有成活率的问题，一般是在30%左右，是不可控的。要想达到效果，通常需要填充两次以上。但很多求美者反馈，填充多次，仍然收不到效果，泪沟依然还在。2、远期回缩。自体脂肪填充后期可能会出现回缩，一些求美者在刚填充完效果还不错，但是在半年后就没有效果了，又出现泪沟，多是因为回缩原因造成的。3、易形成“假性眼袋”。一些医生为了保障效果，在做自体脂肪填充泪沟时可能会多填充一些。但是，成活率是不可控的，如果成活率高，出现填充过量，就可能会形成“假性眼袋”。还可能出现“肉条”问题，出现“硬块”等，出现自体脂肪下移等问题。注：上图中的求美者就是用脂肪填充泪沟，自体脂肪填充过量，并且出现下移，出现“肉条”，泪沟反而显得更深了。如果说成活率都无法保障，术后效果又不是很确切，那又何谈“永久保持效果”呢？二、存在安全风险：我们都知道眼周的血管十分丰富，我们在做脂肪填充泪沟时，针头在皮肤里面，眼睛是看不到的，如果出现操作不当的情况，一旦脂肪细胞进入到血管中，就可能会导致血管栓塞，造成皮肤坏死，甚至是失明等！虽然说发生栓塞的几率很小，但是造成的伤害几乎是不可逆转的。而且，对于求美者个人来说就是100%。三、没有“后悔药”可以吃：虽然老路总会给求美者科普说这些，但也有一些求美者还是想尝试一下。就如下图中的求美者，她之前做过全面部脂肪填充，还是想试试脂肪填充泪沟，怎么劝都不听。结果，在时隔3个月之后，脂肪填充泪沟填成了眼袋，想要找老路修复，这又何苦呢？但是，老路想说，脂肪填充泪沟为了能达到好的效果，往往是需要多层次填充的。如果想要取出，手术难度很大，很容易出现凹凸不平的情况。所以，几乎是没有“后悔药”可以吃的！从这个角度来考虑，如果说你做自体脂肪填充泪沟没有效果，或者后期出现回缩，效果消失了，未尝是件坏事。因为，你还有机会选择合适的方法进行填充改善。另外，需要提醒大家的是：即使做自体脂肪填充泪沟成活了，效果也很好。但是，随着年龄的增长，我们的面部组织也会发生衰老变化，脂肪细胞同样会发生衰老变化。所以，从长远效果考虑，膨体是惰性假材料，稳定性好，是要比自体脂肪更具优势的！PS：如果你看完这篇文章后，还是很想尝试自体脂肪填充泪沟。那么，这句话你一定要听进去：选择正规医院，选择经验丰富的专业医生做，少量多次填充，切勿贪多！关于泪沟填充，你们还有哪些疑问呢？欢迎关注整形医生【路会】，给老路留言，老路都会一一为您解答。注：文中所发布的效果照片已经求美者授权允许，仅供大家参考，盗图必究！2022年05月24日486
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马力副主任医师 中日医院 整形外科 再不去脂手术以后会不会导致眼皮松弛，那么这个问题呢，呃，相信是很多人一个顾虑那么，尤其是对于有肿眼泡的人，那么可能他也许自己有一个比较好的双眼皮比较自然的双眼皮，他不想呃去改变他的双眼皮的形状，但是他又觉得他自己的眼睛很肿，希望自己能通过一个取石手术能让眼睛看上去不那么肿，然后相对薄一些，我们正常情况下，尤其是相对于年龄偏小的人，那么我们的皮肤的弹性都比较好，往往在去脂手术以后呢，不会明显的导致我们皮肤出现这种松弛下垂的这种情况，当然了，如果您年龄比较大，那么眼皮本身有这种松弛下垂的问题，那么在去除脂肪以后呢，有可能遇到这种问题进一步加重，那么可能到时候需要伴随着去考虑做一个双眼皮手术，那么将松弛的皮肤切除。2019年12月18日1123
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郭荣主治医师 上海市东方医院 整形外科 临床接诊时偶尔会碰到部分患者主诉为“肿泡眼”或者上睑皮肤松弛，但实际上却合并有泪腺脱垂，需要仔细对待。泪腺脱垂最主要的体征是在眶缘可以摸到一个花生米大小的包块，活动度良好，可以推回眶内，但容易再次脱垂。泪腺脱垂的临床表现：1、外上眶缘无痛可复性包块，可疝入结膜下，常为双侧；2、女性多见；3、常与上睑皮肤松弛症并存，可能遮挡部分角膜；4、长期流泪表现，无疼痛；5、病因不明，偶见遗传家系。在接诊这类上睑松弛或者“肿泡眼”的患者时，要仔细检查是否合并有泪腺脱垂，做到心中有数。在进行上睑整形手术的过程中如果发现脱垂的泪腺，需要将脱垂的泪腺复位，悬吊到泪腺窝处，否则会影响手术的效果并且泪腺功能也可能受影响。发现和识别泪腺需要扎实的解剖基础和足够的耐心细致，一旦误将脱垂的泪腺当成眶隔脂肪去掉，会造成泪腺损伤，导致泪液分泌功能障碍，严重的话可能导致干眼症。案例展示：参考文献：[1].Friedhofer,H.,etal.,Lacrimalglandprolapse:managementduringaestheticblepharoplasty:reviewoftheliteratureandcasereports.AestheticPlastSurg,2009.33(4):p.647-53.2019年11月13日2377
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丁金萍主治医师 北京医院 整形外科 我在眼部整形行业，加上做修复近20年了，很多人都忽略了术前沟通也是一项重要的准备工作，这绝不亚于手术本身。尤其是对于修复患者，经历过跌倒，身心遭受过疲惫，对手术往往更抱谨慎和焦虑，这就更需要我们在术前有一个良好的沟通，既能让患者把疑虑放下，顾虑排除，也能让手术施行者的我们落实出更人性化、因人制宜的手术方案。避免出现“医生很满意，患者却不满意”的局面。今天我以一位包眼角的手术患者为例，详细记录了我之前术前沟通的内容，下面来和大家分享一下。面诊沟通案例这个女孩自己经常贴双眼皮贴，如果按照三庭五眼的比例计算，两眼距离确实稍偏远，但问题是，眼角天生已经够大了，漏红肉已经够多了，再开会泪阜过度暴露，显凶显狰狞，值得为了单纯缩短两眼距离把眼角“硬扯”成更大的样子吗？其实我想说，开眼角手术没必要一定按照三庭五眼的标准去走（即两个眼角之间的距离要等于或略大于一只眼睛），有时候还是要根据实际情况去判断的。面诊的时候我说：“开眼角我是不一定只参照两眼距离的”。你肯定以为我在开玩笑，其实我确确实实想表达一个观点：开眼角对两眼距离的影响不会很大！开眼角对两眼距离的影响不会很大！开眼角对两眼距离的影响不会很大！（重要事情说三遍 ），因为我的手术只会把内眦赘皮向下的牵拉松解，绝对不会为了合符三庭五眼的标准，而造出超乎常人生理结构的“超大码眼角”，这些“超大码眼角”像眼部缺损了一样，请问哪里好看了？更何况，这些“超大码眼角”都是我的修复对象。修复前眼角又长又大又尖，像“鹰嘴”一样，更甚是疤痕严重的。其实标准是死的，但我们的方法是活生生的，美学是有标准，但更多的是难以言喻的视觉感受，和谐、愉悦、自然就是最美的。除了不能照搬三庭五眼的标准，开眼角还有另一个很重要的美学问题，就是黑白眼球的比例关系，黑白眼球比例如果失调，要么“斗鸡”，要么“外斜”，对于对美有极致追求的美女们，有一点儿这样的倾向都是不愿意的，具体可以看我之前写的文章：开内眼角（内眦赘皮矫正术）成功了，眼睛看起反而丑了？还更奇怪？（这里就不再重复论述了，避免越扯越远，我们继续回到本文的手术）。外院诊断这个女孩在外院被告知一定要开眼角，不开眼角不会好看，由于当时不在现场，她和外院医生的具体沟通情况我不尽而知，但我很肯定这样的眼角如果第一次找我，我是绝对不会让她开眼角的。而事实是，美女这次包眼角的目的就是为了回到她最初的样子。外院双眼皮+开眼角后，不满意：外院双眼皮+开眼角后，美女认为双眼皮太宽，所以自己画了眼线。双眼皮眼头段尤其不自然，这种双眼皮皱折线在“内眼角皮肤缘”之外的双眼皮形状，我称之为“平行形”，也叫外折形。目前的平行形眼头确实不自然，它的双眼皮整体偏窄，睁眼中间段基本内双（而事实是美女认为目前的双眼皮都太宽了，参考上图美女通过画眼线让双眼皮显窄的照片），所以这样的眼头她是不能接受的，现在迫切希望通过包眼角让眼头段的双眼皮显窄，而且她并不喜欢现在两眼距离变近，希望回到天生那样偏远的两眼距离。经过沟通后，我们明白了她的诉求、理解了她包眼角的目的，明确表示手术是可以做的，也是值得做的，但有些问题我们必须在术前沟通清楚，具体如下：1.所有包眼角的患者我们都会在术前告知，要有眼睛可能变小的心理准备，眼裂会没现在那么长，我们曾经碰到过要求多包，但术后发现眼睛变小后悔，再要求打开，打开后又想包回去的，如此反复的手术折腾是你和我都不希望的，所以度的把握应该在我们第一次手术前就沟通清楚，她表示认同。2..包眼角后眼头段的双眼皮会变窄，双眼皮形状会改变，平行形会往扇形接近，知道这一点，而且这正是她想要的。3.就算是包眼角也不能包太小，程度以解决现在的问题为标准，尽量接近以前。毕竟她天生的眼角也大，一下子眼角变小很多，和天生的样子反差太大，未必能接受（天生虽然不完美，但折腾过后反而比天生差，是绝大部分人都不能接受的，这是常识判断，这也是我要求美女们面诊时候准备好自己的术前照的原因），这一点她也示认同。4.包眼角后不能和天生从来没有开过眼角的时候相比，只能和修复前的基础对比，修复手术都只能在原来基础上作最大程度的改善，因此需要调整好心态，有一个合理期望值，才不至于术后患得患失。最后一点不针对美女个人，所有的修复患者我也是同样告知。修复手术不比初眼，只要经历过手术，就会有创伤，就会形成瘢痕，这好比把摔碎的玻璃瓶复原，瓶子的原有结构已被破坏，散落一地，把碎片一件一件捡起，重新复位、重组、黏砌，事后希望零瑕疵，回到和原来一模一样，仿佛瓶子从没有摔碎过，是十分困难的。当以上问题均在术前一一告知，并确保她理解充分后，手术方可开展。最后对于术前面诊，我也不能说我的沟通技能是有多强，我总是“丑话说在前面”，和外面总是迎合大家期望、顺着顾客心愿去面诊的方式完全不同，甚至给人一种“总爱和你对着干”的感觉，让你失望、顾虑、质疑————“到底应不应该去做这场手术？现场迫不及待成交不是我的风格，也不是我们医院的风格，肯定的说，我一直有足够的重视，不是一点点的重视，是很重视很重视很重视。2019年11月07日2397
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