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席焱海副主任医师 上海长征医院 脊柱外科 呃，腰椎手术后，腰部或者下肢产生不适症状，可能是瘢痕，软组织增生，呃，瘢痕是这样的，瘢痕一旦发生发展了以后，因为这个瘢痕，你只要动过手术啊，你只要把正常的组织切开了，或者损伤了，它都可能会通过这个瘢痕愈合，尤其是我们开刀，开刀实际上对里面的这些结构啊，损伤是非常非常大的啊，远比你这个什么拉伤啊，这个损伤大的多好，这些结构啊，损伤了以后，它有可能会瘢痕化啊，打个比方，你本来这个韧带和肌肉，你把它切断了以后啊，啊，它有可能是通过疤痕生长的，这个韧带和肌肉的疤痕，它有可能是长的是一样的东西啊，一样的疤痕。 啊，你明白这意思吧，就是说你手，你比如再我们一般就是说再次手术啊，做过手术的病人，我们再次从同一个切口进去啊，我们就是因为里面这些疤痕结构啊，分辨不清啊，所以我所以手术难度就比较大啊，因为这个疤痕啊，一个是疤痕，它是很多结构。 它的疤痕损伤了以后长的都是一样的啊，我们不知不知道，诶这个是。 原先这个位置是肌肉还是筋膜，还有就是疤痕，它很有可能和周围的结构粘连，最怕的就是和神经粘在一起，和神经在一起，所以手术完以后，一定要让这个神经活动啊，神经在里面活动，防止神经和周围的一些结构2022年11月16日38
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王诗军副主任医师 北京大学第一医院 骨科 “打钉子”的融合手术也分微创和不微创，微创的包括MISTLIF、OLIF、MIDLF、ALIF，还有一些所谓的椎间孔镜下融合（骨子里核心也是MISTLIF），主要是与不微创的PLIF相比腰背肌肉损伤小（英文简称是什么自己百度科普吧）。同时MIDLF采用的皮质骨通道螺钉比PLIF和MISTLIF采用的椎弓根螺钉的抗拔出力强三成，尤其对于骨质疏松的老年人有优势。ALIF和OLIF不损伤后方肌肉且融合器更大，椎间支撑力也更大，出血少一些，只需要间接减压的病例合适，但有时也要增加后方椎弓根螺钉固定，不适合所有病例。PLIF是传统最古老的术式，缺点主要是肌肉损伤大。绝大多数腰椎融合手术PLIF这种术式可以被其他相对微创术式替代。我成为脊柱外科医生的十五年里一直是各大医院的主流术式，为什么到今天各种微创融合术式遍地开花的年代仍然在做？主要有些医生并不擅长微创融合术式，尽管PLIF损伤更大，但做PLIF大多数情况下手术时间更短，微创融合术式往往切口更小视野更窄医生更累，PLIF更容易做直接减压。腰椎术式目前没有定论，别说不同医院了，同一家医院不同的大夫都不一样。选择什么样的术式，要至少达到甚至超过传统手术的减压效果和融合率，在此基础上选择更微创的术式，而不能把微创与否放在第一位效果放在第二位。有时是病人本末倒置盲目追求微创最后效果不好，有时是医生图稳不想开拓或对病人没有诚意会做嫌费劲也不做选择了PLIF。当然最重要的是安全，不能为了微创而造成患者术中就瘫痪了，惨痛教训各大医院都有，有些微创医生是在出了各种严重并发症后磨练出来的，我就不点名了。门诊看病主要看医生给你的治疗建议而不是说话方式合不合你意或者医生名气大不大，不懂就自己回去做做功课，不要本末倒置。大多数没有熟人推荐的情况下，病人很难确定孰优孰劣，最终就看医患缘分和自己的命，是踩到坑了还是捡到宝了，最可悲的就是那些开始拜对佛但却出于不信任做了错误决定转身别处踩坑的人。疫情期间外地患者进京费劲，不少都是北京当地我做完手术的老患者沾亲带故的和我的知根知底医生朋友推荐来找我的患者做手术，对这些“关系户”我是更为尽心尽力且相对宽容，对我这种扫地僧式的医生，门诊大多数患者都是带有天然怀疑属性的，因此对于一些萍水相逢的患者主要看彼此气场合不合和是否信任本人，治疗过程中不能身体累还让我心也累，做不到救所有人，当然会治病医生也不止我一个。2022年11月08日435
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2022年04月20日266
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倪兵副主任医师 宣武医院 功能神经外科 呃，这个问题比较比较大啊，这个患者提问说腰椎微创手术风险大吗？呃，其实腰椎微创手术非常多啊，呃，什么叫腰椎微创手术呢？比如说正常来讲，比如说这个病人他有椎间盘突出，但突出不是很大，或者是非常年轻，单纯的有一点那个腿麻或者腿疼啊，那我们做一个简单的做一个椎间孔的神经阻治啊，就打一针也是一个非常微创的手术都，呃，大概做20分钟的一个治疗啊，这种风险应该是很小的，如果说那突出很大，压迫神经了，但是呢，腰椎的稳定性很好，不需要做融合内固定，那我们用一个内径大概一个七八毫米的小口进去，把椎间盘突出进行摘除。 啊，也是一个非常微创的手术，大概手术时间也就一个小时啊，所以我下来当天休息两三个小时，病人就可以直接回家啊，这也是一种腰椎微创手术啊，我今天在那个幻灯片里提到的这个就单侧录双侧减压这个手术呢，呃，也是一个微创手术啊，呃，也是有好多年的历史了，并不是什么太新的手术，但也是很微创，它是通过一个小切口，大概一公分半啊，然后呢，下一个通道进去，不是说把肉直接割开，而是通过一个针穿刺到那个腰椎的骨质上面，之后呢，拿那个通道啊，一级一级把那个肌肉扩开，扩开之后呢，显微镜下啊，把腰椎的后方的骨质啊，用2022年04月10日258
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刘杰副主任医师 云南省第一人民医院 骨科 前面我们讲过了目前手术治疗腰椎间盘突出症最好的方式就是微创经椎间孔脊柱内镜腰椎间盘髓核摘除术，也就是大家常说的椎间孔镜手术，那什么又是经椎板间隙内镜手术呢？ 首先，我们来回顾一下什么是“椎间孔镜手术”，顾名思义，就是将手术工作通道和脊柱内镜通过椎间孔这个解剖结构，放置到患者椎间盘突出压迫神经根的位置，从而直视下摘除突出的椎间盘髓核组织，从而达到解除神经压迫消除疼痛的目的。 那什么又是“经椎板间隙脊柱内镜腰椎间盘髓核摘除术”呢？同样的道理，就是将手术工作通道和脊柱内镜通过椎板间隙，放置到椎管内，向内侧推开硬膜囊显露出突出的椎间盘髓核组织，直视下摘除突出的椎间盘髓核组织，达到解除神经压迫消除疼痛。 那么问题又来了，既然我们有了这么好的椎间孔镜技术，为什么还要做椎板间镜技术呢？ 我们知道，椎间孔镜手术是通过侧方穿刺进入椎间孔，它适用于大多数节段的腰椎间盘，但是人体解剖结构不同，部分患者侧方髂骨较高，有时椎间盘突出的位置靠中央，尤其是在腰5骶1节段，从侧方穿刺可能无法准确的进入椎间孔，或者即使进入了椎间孔也可能不能完全取出偏中央突出的髓核组织，同时腰5骶1椎板间隙较宽有利于穿刺，因此在腰5骶1节段的椎间盘突出，经椎板间隙进行手术，优势较经椎间孔手术更为明显，也正是因为上述原因，目前经椎板间隙内镜手术主要用于腰5骶1椎间盘突出。 下面我们通过一个具体的病例，来展示一下经椎板间隙脊柱内镜腰椎间盘髓核摘除术是怎么做的 首先手术麻醉采用的是全身麻醉，和椎间孔入路不同，椎板间隙入路在术中可能需要对神经根进行牵拉、分离粘连等操作，在局麻下往往会引起明显的不适。因此选择全麻会让手术过程中患者的舒适性更高，同时全麻下的手术操作也是非常安全的。 麻醉成功后医生和护士会将患者摆放成俯卧位，在C臂透视辅助下进行腰5骶1椎板间隙的穿刺定位，定位准确后沿着导丝经椎板间隙放入扩张管道，这种逐级扩张的操作对于肌肉的损伤很小、出血也很少，同时经椎板间隙入路也不需要切除正常的骨质； 随后经扩张管道放入工作通道，然后在内镜直视下只需在黄韧带上开一个小口，即可将工作通道进一步置入椎管内；直视下辨识硬膜囊、神经根和突出的椎间盘组织，用髓核钳等工具摘除突出的椎间盘组织，手术即告完成。 通常手术切口大约在8mm，出血一般都很少，多数不到10ml；仅切除少部分黄韧带，对脊柱的稳定性和正常活动功能没有任何影响。 相比传统开放腰椎板开窗椎间盘髓核摘除术，微创经椎板间隙脊柱内镜腰椎间盘髓核摘除术具有以下优点： 1、患者术后疼痛即刻缓解； 2、直接直视下探查松解神经根，摘除突出/游离脱出的椎间盘髓核组织； 3、对脊柱稳定性和正常活动功能无影响； 4、手术创伤小，术后恢复快，术后3小时即可下地活动，术后1-2天即可出院； 5、出院后即可恢复正常生活和办公室工作； 6、术后6周可参加一般性体力劳动和体育锻炼； 注：文中部分图片来源于网络，仅供患者健康教育使用，无商业用途。2021年10月23日738
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廖博副主任医师 空军军医大学唐都医院 骨科 针对一些颈腰椎的患者，老百姓恐怕在做手术的时候有这么一个顾虑，由于我的这个疾病是由于椎间盘突出所导致的，那你要做的手术就要进行减压，把这个椎间盘要去除掉。 那么去除了以后，由于它这个椎体和椎体之间就出现了一个空虚的状态。 那么这种空虚的状态呢，老百姓就会担心，是不是由于你把这个间盘去掉了，那就我失去了一个正常的解剖结构，它是否就会出现这个椎体的塌陷？ 实际上呢，这个是一个不太专业的说法啊，当然了，这个椎间隙如果出现了间盘的去除，那么椎间隙的高度有可能会随着时间的推移，它就会慢慢的下降，会出现进一步的蜕变，那么当蜕变到一定程度的时候，椎管里面的这个后方的这个韧带就会发生这个褶皱。 折皱了以后呢，它就会出现两个方面的问题，第一个呢，就是由于它的塌陷所导致的这个椎间的这种微动，所产生的这种盘旋性的腰痛啊，或者后方的这个小关节的挤压，产生一个压力性的腰部的疼痛，那么第二个呢，就会出现由于这个韧带的褶皱啊，韧带的褶皱之后呢，就会对椎管里面产生一个压迫，压迫了以后就会出现这个所谓的这个间歇性跛形啊，Cation啊，或者说是这个radiation等等这些这个根性的症状呀，或者说是腰椎2021年10月01日643
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2020年12月05日2415
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廖博副主任医师 空军军医大学唐都医院 骨科 腰椎手术后，患者们最关心的就是“术后多久可以上班，什么时候能恢复正常?这个时间要多久?如何确定?” 做完腰椎微创手术，第二天就能恢复正常工作和生活? 现在做脊柱手术时，尤其是腰椎手术的微创比例会更高一些。许多人会觉得既然是做了微创，手术后第2天就应该可以出院、上班、恢复正常生活。这种想法对不对? 并不是这样。虽然说微创手术较开放手术创伤更小，不管是对肌肉组织还是间盘组织的创伤都较小，但是不代表微创手术后不需要康复。现在的观念认为，即使是微创手术，患者术后可以下地活动，但是不建议立刻就一切恢复如常，还是要把它当做一个手术，需要进行适当的休息。 术后，患者可以生活自理，可以自己走路，但是不要负重，不要完全恢复到手术之前的生活状态，需要适当的休息，约一周之后，就可以恢复到正常的生活和工作了。 腰椎融合手术后就需要卧床休息很长时间? 通道下进行融合手术，比如说微创的TLIF手术后，做了融合和钉棒，是不是就要卧床很长时间呢? 其实也不是，一般情况下，这样的手术后，要求患者第二天基本上就需要下地，三四天后生活要自理，大约一周后各方面的生活都可以正常了，一周之后也可以进行正常的工作。 注意： 微创手术后，上班的时间早晚和患者本职工作的强度有很大关系，不同的工作对体力要求也不一样，如果是正常的办公室工作，那么一周以后应该是没有问题的。当然，每个人的病情有所不同，具体情况也可以和医生沟通。 总之，即使是微创手术后也不建议大家立即工作，而正常显微镜下的开放手术也可以在一周之后恢复正常生活。至于什么时候工作，什么时候恢复锻炼，它有一个循序渐进的过程。2020年10月13日1313
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崔后春主任医师 扬州大学附属医院 骨科 据报道腰椎术后初次感染率为8.5%，翻修手术感染率12.2%。 感染相关因素：大于60岁，吸烟，酗酒，皮下脂肪厚度大于5cm,白蛋白小于35，高血压，糖尿病等。 另外，手术时间超过5小时，出血量大于1000ml,术中冲洗不足，术后引流管留置长达5天，亦是腰椎术后感染重要因素。 腰椎手术切口感染诊断标准： 1 、临床表现 发热，寒战，切口局部红肿热痛，有时伴脓性渗出等；切口分泌物，外周血或切口引流管内引流物样本培养出细菌。 2 、如血检白细胞升高，血沉及CRP持续升高而细菌培养阴性。符合下面情况之一可考虑切口感染： （1）从深部切口引出或穿刺抽到脓液； （2）切口有脓性分泌物或发热T大于38度，局部压痛。 （3）再次手术探查，经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染证据。 感染分型： 浅表感染：皮下深筋膜以上组织。 深度感染：肌层，椎管硬膜外，椎间隙及内 植物周围。 组织器官感染：指椎管内感染引起腹腔感染。 处理策略 如下：腰椎术后浅表感染处理（单纯抗生素治疗6-8周，MRI检查， 排除深部感染后彻底清创，防止感染进展)。 腰椎术后深层感染处理（彻底清创，局部多裂肌皮瓣来充分覆盖创面，两侧皮瓣充分闭合，可不取内固定，及时，规范应用抗生素）。 单纯椎间隙感染处理：局麻下椎间孔镜下清创，放置三腔引流管进行局部抗生素应用，冲水及排水，效果较好。2020年07月31日2153
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