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肖建军副主任医师 绍兴第二医院 肿瘤内科 大家好，不管是骨髓造血干细胞的捐献还是外周血造血干细胞的捐献他都不会影响到我们的身体健康，一名供髓者，他只要提供十克的造血干细胞就能够挽救一名白血病患者的生命，而我们一个正常的人体呢，成年人的话呢骨髓的重量有三公斤，所以呢不会因此而减弱，我们人体的免疫功能和造血功能，我们人体的造血功能的话呢，就是说有很强的再生能力。 呃，造血干细胞的话呢，每天都在不断的新陈代谢在进行着生成衰老死亡的循环往复，那么失血或者捐献少量的造血干细胞之后呢，可以刺激骨髓加速造血一到两周之内的话呢，血液中的各种血细胞呢，就可以恢复到原来水平，所以说呢捐献造血干细胞的话呢，不会影响到我们的身体健康，谢谢。2019年09月02日
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杨帆副主任医师 北京高博博仁医院 成人淋巴瘤 什么是自体造血干细胞移植？自体造血干细胞移植是指化疗后将患者自己的造血干细胞采集后冻存，在患者预处理后经静脉回输给患者本人，以重建造血及免疫功能。其实质上是自体干细胞支持下的大剂量放（化）疗，在最大限度的杀伤肿瘤细胞后，应用自体造血干细胞重建造血与免疫系统。1自体干细胞移植的适应症有哪些？对于恶性血液病，是否能够选择自体造血干细胞移植需要严格掌握适应症。2自体与异基因造血干细胞移植的区别有哪些？自体造血干细胞移植优点是患者年龄范围宽，没有移植后的免疫排斥反应，自体造血干细胞由于经过化疗打击，可能存在动员失败、移植后造血恢复不良等，但相对于异基因移植而言，移植后的相关并发症比较少，花费相对较少。缺点是植入的患者干细胞中可能有肿瘤细胞污染，而且没有移植物抗肿瘤作用；相对于异基因造血干细胞移植，其移植后疾病复发率高，所以需要严格掌握适应症。3 自体造血干细胞的来源有？1、自体骨髓采集。2、外周血干细胞采集。近10余年，可应用粒细胞集落刺激因子，将造血干细胞动员至外周血，采集外周血中的造血干细胞，过程更安全、简便，减少患者多部位骨髓穿刺的痛苦，也省去了麻醉，避免了麻醉的风险。3、曾经保存的脐带血。4 自体造血干细胞采集时机？对于恶性血液病来说，应选择病情已完全缓解，且再经3～4个疗程巩固治疗后（微小残留持续阴性），以保证患者骨髓内肿瘤细胞降至最低负荷，最大程度避免移植后复发。5造血干细胞移植的移植程序是什么？在回输过程中患者可出现恶心、呕吐、咳嗽、呼吸困难、面红及心动过缓，有时血压升高，此主要和输入的冷冻保护剂有关。2019年08月08日3070
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孙恺主任医师 河南省人民医院 血液内科 造血干细胞移植，是患者先接受超大剂量放疗或化疗（通常是致死剂量的放化疗），有时联合其他免疫抑制药物，以清除体内的肿瘤细胞、异常克隆细胞，然后再回输采自自身或他人的造血干细胞，重建正常造血和免疫功能的一种治疗手段。科学地讲，造血干细胞移植是一种内科治疗手段，而不是手术。媒体报道造血干细胞移植时，总会提到‘手术’二字，可能是想烘托气氛，吸引读者注意，但这样容易误导群众对造血干细胞移植的认识。造血干细胞移植有多种分类方法。造血干细胞来自于自身或他人，分别成为自体造血干细胞移植和异体（又称异基因）造血干细胞移植，其中异基因造血干细胞移植又按照供者与患者有无血缘关系分为血缘关系供者造血干细胞移植和无血缘关系供者造血干细胞移植（即无关移植）；按移植物种类分为外周血造血干细胞移植、骨髓移植和脐带血造血干细胞移植。自体造血干细胞移植时造血干细胞来源于自身，所以不会发生移植物排斥和移植物抗宿主病，移植并发症少，且无供者来源限制，移植相关死亡率低，移植后生活质量好，但因为缺乏移植物抗肿瘤作用以及移植物中可能混有残留的肿瘤细胞，故复发率高。 异基因造血干细胞移植时造血干细胞来源于正常供者，无肿瘤细胞污染，且移植物有免疫抗肿瘤效应，故复发率低，长期无病生存率（也可以理解为治愈率）高，适应证广泛，甚至是某些疾患惟一的治愈方法，但供者来源受限，易发生移植物抗宿主病，移植并发症多，导致移植相关死亡率高，患者需长期使用免疫抑制剂，长期生存者生活质量可能较差。骨髓移植即造血干细胞移植，是通过静脉输注造血干、祖细胞，重建患者正常造血与免疫系统，从而治疗一系列疾病的治疗方法。造血干细胞移植基本上替代了“骨髓移植”这一术语，这是因为造血干细胞不仅来源于骨髓，亦来源于可被造血因子动员的外周血中，还可以来源于脐带血，这些造血干细胞均可用于重建造血与免疫系统。2019年06月14日4391
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魏道林副主任医师 上海闸新中西医结合医院 血液内科 随着医学的进步，很多血液肿瘤和难治性血液病得到控制甚至可达到治愈，除了常规化疗和众多的靶向治疗药物之外，造血干细胞移植治疗也发挥了重要作用。依据干细胞的来源，造血干细胞移植可分为异基因造血干细胞移植和自体造血干细胞移植。前者需要来自健康捐献者的干细胞，而后者是使用患者自身的造血干细胞来进行的。可接受自体造血干细胞移植的疾病（适应症）主要有：部分急性髓系白血病、多发性骨髓瘤、淋巴瘤（霍奇金淋巴瘤和多种非霍奇金淋巴瘤），以及部分对放化疗敏感的实体肿瘤。自体造血干细胞移植是这些患者实现治愈、终止治疗的优选手段。自体移植的前提是患者的疾病对化疗比较敏感，疾病得到控制后采集患者的造血干细胞在体外冻存，再经历大剂量化疗后回输干细胞重建造血。自体造血干细胞移植的主要优点有：不受限于供者来源，年龄限制少，无移植物抗宿主病（GVHD），移植后患者的生活质量好。缺点有：缺乏移植物抗肿瘤效应、存在一定的复发风险，有时骨髓需要净化处理。2019年01月28日5591
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宋献民主任医师 上海市第一人民医院（北部） 血液科 上海交通大学附属第一人民医院血液科 宋献民、蔡宇67岁的老王，2016年3月，因痛风住院期间发现白细胞异常升高，经过骨穿，确诊为骨髓增生异常综合征，高危组。老王接受一疗程化疗后，复查骨穿，原始细胞反而上升至26%，骨髓增生综合症转变为了急性白血病。在之后半年多的时间内，老王先后接受了7次化疗，病情没有控制，肾功能还出现了损害。尽管异基因造血干细胞移植是治愈白血病的唯一方法，但老王和兄弟姐妹间配型没有成功，骨髓库也没有找到HLA匹配的供者，唯一的女儿HLA配型5/10半相合。所幸，在2017年2月份，老王在上海市第一人民医院接受了女儿作为供者的半相合造血干细胞移植，移植过程顺利，女儿的造血干细胞顺利植入。老王成为上海市乃至全国接受半相合移植年龄最大的患者。目前老王移植后14个月，各项指标均正常，又过上了安逸的退休生活。年龄不再是异基因造血干细胞移植的限制。什么是异基因造血干细胞移植？异基因造血干细胞移植的原理是先将患者骨髓中的原始细胞清除，然后移植入健康的供者干细胞，就好比将土地上的杂草和害虫清除掉，再种上外来的种子，种子和土壤越匹配，移植效果就越好，反之，则容易导致排异，甚至造成不可逆的损害。预处理——清除土壤中的杂草预处理就是用以大剂量化疗、放疗来杀灭骨髓中的原始细胞或其他的血液肿瘤细胞，最大程度的清除患者的基础疾病；同时应用免疫抑制药物抑制患者的免疫功能，保证种子能顺利的值活，避免排异反应。不同的疾病选择的预处理方案不同。老年患者的实质性脏器如肝脏、肾脏、心肺功能不如年轻患者，针对老年患者的特定的情况，一般选用减低剂量或者非清髓的预处理方法，在保护患者实质脏器功能的情况下，杀灭肿瘤细胞；再利用移植相关的免疫反应，清除残留的肿瘤细胞。供者来源——种子的来源中华骨髓库找到HLA全合或者9/10个位点相合的无血缘关系的健康供者。HLA完全相合的健康同胞兄弟姐妹没有找到HLA完全相合的供者的情况下，可以在有血缘关系的亲属，如父母、子女、兄弟姐妹之间进行HLA配型。父母一方或子女与患者为HLA 5/10位点相合，兄弟姐妹间有50%的概率HLA5/10相合。在没有全合的供者的情况下，可以选择HLA 5/10以上相合的亲缘半相合供者。对于老年患者来说，通常供者为患者的青壮年子女，这类供者较易采集得足够数量与质量的造血干细胞种子，是半相合移植中的优选供者。植入——健康种子的生根发芽供者干细胞输注到植入，有大约2周到3周的时间，这一时期，患者需要在无菌的层流室中渡过，来降低感染的发生。到供者的干细胞植入，患者有一定的抗感染能力，才能出层流室。移植物抗宿主病（排异）——种子和土壤的匹配度HLA匹配度高，排异反应相对较小，但文献报道，甚至在半相合造血干细胞移植中，老年患者的排异发生率并不高。国外甚至对70岁以上的患者进行半相合造血干细胞移植，取得较好的效果。随着医疗技术的发展及国人健康水平的提升，年龄不再是异基因造血干细胞移植的限制。老年患者可到有异基因造血干细胞移植经验和资质的血液科做全面的体检、评估，选用适合老年患者综合的移植方案，达到治愈疾病的目的。2018年09月12日12496
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宋献民主任医师 上海市第一人民医院（北部） 血液科 上海交通大学附属第一人民医院 血液科 宋献民、邵姗什么是造血干细胞移植？简单来讲用就是健康细胞来替换骨髓中的异常或缺失的细胞。正常情况下，骨髓中的干细胞能产生血细胞。人体内不同类型的血细胞，均由骨髓中被称为“造血干细胞”的细胞产生。骨髓就像每个人都种植了自己的一片花田，红花绿草（各种血细胞）。这片勃勃生机均是花农播撒的种子（干细胞）形成的。可是人生如戏，当花农赞叹花田美好，感觉即将登上人生巅峰的时候，却会有噩耗传来。一些患者不幸的罹患各种恶性血液病，如白血病，高侵袭性淋巴瘤。就像杂草丛生的苗圃，不仅影响美观，还抑制正常花苗（各种血细胞）的生长。或者，还有一些患者罹患再障等骨髓衰竭性疾病，就好像苗圃出现蝗虫过境，导致本身种子衰竭。这个时候，我们就需要重新播种，植入健康的干细胞(即“供者”细胞)。供者细胞会成长为正常的血细胞，重新生机花海。哪些人可以成为供者？供者细胞有多种来源：1、患者本身：一些血液系统疾病的患者可以采集自己的干细胞进行移植，也就是常说的“自体移植”。是否适合行自体移植，特别是能否动员到未被肿瘤细胞污染的干细胞，需要专业的医生进行评估。2、与患者有亲缘关系且血液与您匹配的人：如果您有人类白细胞抗原（HLA）完全相合的供者（MRD），一般是同胞兄弟姐妹。可是作为时代特色的独生子女一代，常常没有同胞供者。敲黑板：不要再问为啥爸妈不是全合供者，因为父母都只提供我们一半的基因啊，亲。不过，随着科技的进步， 单倍体移植逐渐成熟，“上有老下有小”不再是劣势，虽然辛苦，但它至少保证患者拥有一个或者多个供者。我们中心在单倍体移植方面积累了丰富经验，疗效已经逐步攀升，甚至可以不逊于非亲缘供者移植。3、与患者无亲缘关系但血液与您匹配的人就是所谓的“HLA相合的无关供者（MUD）”。媒体宣传的骨髓捐献多半就是赞扬这类供者。我们选择的无关供者大部分来自“中华骨髓库”和台湾的“慈济骨髓库”。一个和您没有血缘关系的人，无偿的为患者捐献他的干细胞，必须给他们点无数赞。随着人们对造血干细胞捐献的认识，我们的骨髓库不断壮大，越来越多的人能在骨髓库寻找到相合供者。但最后能成功完成MUD移植，还取决于疾病情况，及供者体检等多种因素。4、新生儿的脐带血(与患者匹配)常常受疾病情况，及脐血细胞数的限制。一个体重100kg的患者想靠平均体重3kg的宝宝的脐血来植活自己的“花田”，基本是难度太大。“沧海一粟”大约就是形容这种悬殊。怎样采集干细胞？1、骨髓：既往和现在某些国家仍在应用的获得造血干细胞的一种方式。供者需进入无菌手术室，在全麻的情况下进行骨髓抽吸采集。采集数通过骨髓的单个核细胞数来决定。目标值在2-4108/L。采得骨髓后医生还需进行相应处理后才可以回输给患者。2、外周血造血干细胞想要成为捐献者的小伙伴们，是不是听完骨髓采集就开始腿软，冒汗，心虚想要退缩啦。不用担心，我国现在已经基本不再应用这种听上去吓人的方式获得造血干细胞。更多的应用外周血造血干细胞采集术。供者只需要在采集前5天左右注射粒细胞集落刺激因子，使造血干细胞动员至外周血，再通过穿刺外周静脉经血细胞分离机，采集干细胞即可。供者损失的血液一般在200-400ml之间，不会影响供者健康。打个小针就可以救人一命，新时代的正义小伙伴们，还等什么，快去骨髓库登记吧。移植期间会发生什么？类似于花农在种植前要先耕地，灭虫，除杂草。患者在移植前会接受大剂量化疗，放疗和免疫抑制，我们称为预处理。目的是可杀灭肿瘤细胞，抑制自身免疫，清空骨髓，保证植入。这些治疗是为了让患者的骨髓做好接受新的干细胞的准备。经过预处理，患者会有一个免疫低谷，患者需要入住无菌层流病房。之后，医生会将供者细胞通过患者的中心静脉导管或另一条静脉回输入体内。干细胞将会自行找到自己的苗圃（归巢效应），入住患者的骨髓。随后干细胞就会开始产生正常的血细胞，开启一段新人生。移植的并发症是什么？和种花养草一样，不是撒上种子就万事大吉，开花结果需要的反复工序更多的在小苗发芽后的护理上。移植后患者可能出现各种副反应：1.消化道副反应：口腔溃疡和腹泻，恶心和呕吐2.毛发脱失(见于头部、面部和躯体)3.肺部、肝脏或骨骼问题4.移植物抗宿主病(graft versus host disease, GVHD)：也就是我们常说的“排异”。发生GVHD时，供者细胞会攻击患者体内的器官。这会导致皮疹、腹泻和肝脏问题。5.移植患者也可能出现长期副反应，包括：受孕困难，其他癌症(可发生于移植后数年)，长期持续的GVHD总而言之，移植后是一个更长期的复杂过程，并常常较移植本身更决定最后的存活及生活质量，所以所有患者都需要选择专业的经验丰富的团队来观察监测。2018年09月12日9480
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陈峰主任医师 苏州大学附属第一医院 血液科 造血干细胞移植（包括脐带血干细胞细胞）是目前应用历史最久、也最为成功的干细胞治疗技术，主要用于血液病治疗。它是目前有希望治愈恶性血液病、再生障碍性贫血及部分免疫、遗传性疾病的最主要方法，有时甚至是唯一的方法。但造血干细胞移植流程非常复杂，难度也相当大，需要有丰富移植技术经验的医疗护理团队。在许多国家，包括我国，造血干细胞移植都是在有卫生行政部门进行移植资质认定的移植中心才准许开展。本文就给大家介绍下造血干细胞移植具体是怎么做的。造血干细胞移植要经历怎样的流程？简单的讲，首先是供体（健康人）的选择，然后是受体（患者）的预处理准备，最后，采集供体的造血干细胞，输注造血干细胞给患者，同时，全程都需要严密的临床观察和处理，预防移植相关的并发症。1.供体的选择：如果做异基因移植，也就是从其他人身上采集造血干细胞，那么供体选择比较复杂。一般首选的是人类白细胞抗原系统（HLA）配型相合的同胞兄弟姐妹作为供体。如果没有，次选的是配型相合的非血缘供体。目前，随着我国特色的单倍型移植技术不断进步，疗效已不逊于非血缘供体移植，因此也可以在扩大的家庭成员中，选择单倍型相合的供者进行移植，也就是说配型部分相合的亲属也可以作为供者。如果做自体移植，供体就是患者自己，一般来说做自体移植的患者，要能承受大剂量化疗或放疗，还能动员、采集到未被肿瘤细胞污染的足量的造血干细胞。如果选择脐带血做供体，除了配型的要求，还要有足够的细胞数量，细胞数量太少的脐血不能满足移植需求。供体初步选择后，还要做移植前体检，确保符合捐献要求外，还要注意不能对健康的供体产生附加损伤。2.受体的预处理准备：患者在移植前应该已经将疾病控制到最佳状态，如果是恶性肿瘤，最好是完全缓解状态。而且，没有影响移植的感染、出血、脏器功能不全等并发症。移植前最为重要的准备，就是以大剂量化疗、放疗，联合免疫抑制药物的预处理了。预处理的目的是：①最大程度的清除患者的基础疾病；②最大程度的抑制患者的免疫功能，以免患者在移植后排斥移植物。预处理主要采用全身照射（TBI）、化疗药物和免疫抑制药物。3.造血干细胞的采集：骨髓：是最多用的造血干细胞来源，骨髓采集术也已是非常成熟的技术。它需要供体进入无菌手术室，由手术医生在供体的特定部位进行骨髓的抽吸采集（一般为两侧的髂后上嵴）。为保证采髓的供体在手术过程中血压稳定、安全，一般在抽骨髓前14天，医生会预先保存他自身的血液800毫升，在手术中回输。至于采集骨髓量的多少，要通过化验骨髓中的单个核细胞，特别是造血干细胞的数量来决定。一般按患者体重计算，（2～4）×108/kg单个核细胞（MNC）数作为采集目标值。如果供体和患者的血型不合，还需要医生进行相应的处理，比如分离红细胞或者血浆后，才能输注给患者，不然会发生溶血反应（以现在的移植技术，血型不合已完全不影响移植）。外周血造血干细胞：在通常情况下，外周血液中的造血干细胞数量很少，很难采集到足够数量。所以采集前，供体需要皮下注射一种细胞因子药物，叫粒细胞集落刺激因子/G-CSF，来进行动员，它可以使外周血中的造血干细胞数量明显的升高，再通过血细胞分离机，象献血一样来采集外周血造血干细胞。如果是同胞或非血缘的供体采集，首先应确保供体身体健康、体检合格，并在没有任何压力下签署知情同意书。要充分告知：捐献外周血造血干细胞的过程是安全的，目前还没有严重的不良事件报告，也不会降低供体的抵抗力，不影响供体健康。采集干细胞的管道不重复使用，不会传播疾病。细胞因子的动员，一般选择G-CSF（非格司亭，惠尔血），5μg/（kg·d），分1～2次，皮下注射4天，在第5天开始上血细胞分离机采集，一般连续采集1到2天，达到采集目标值就可以停止了。采集CD34+细胞至少2×106/kg（供者体重），MNC至少5×108/kg（供者体重）。自体移植的供者是患者，一般是在化疗进一步杀灭、清除病灶后，促使干细胞增殖，当白细胞开始恢复时，采集造血干细胞，然后低温保存。脐带血：脐带血中也含有一定数量的造血干细胞和免疫细胞，它的特点是细胞相对不成熟，所以移植后发生很少免疫排异。但也因细胞总数相对少，比较难于植活。对大体重儿童和成人患者进行脐血移植难度较大。脐血另一个优势是，不存在伦理学问题，而且可以即时配型检查和迅速获取。4.造血干细胞的回输：一般是通过大的静脉血管通路直接回输，临床多采用颈内静脉、锁骨下静脉、肘部的贵要静脉等。5.移植并发症的防治：移植相关并发症非常复杂，需要密切的观察、监测、化验，以及经验丰富的移植团队的及时处理。本文系陈峰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年01月06日21202
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