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刘健副主任医师 郑大一附院 小儿内科 亲缘造血干细胞移植供者为病人家属，为保证细胞采集顺利进行，需要做好以下准备：1、采集前签署采集同意书。2、采集前检查：主要检查供者的血常规、血型、血凝、乙肝病毒、丙肝病毒、巨细胞、EBV病毒等，心脏超声、肝胆脾胰超声、心电图等，通过这些检查排除干细胞捐献禁忌症。3、采集前4-5天皮下注射粒细胞集落刺激因子（G-CSF）进行供者干细胞动员。为什么我们要注射动员剂呢？因为正常生理条件下外周的干细胞非常少，不能满足采集需求，通过注射动员剂，可使外周血造血干细胞增加20-30倍以达到采集需求。一般上午下午各打一针，次日抽取血常规看细胞增长情况，多数供者会出现腰痛、关节酸痛、腿部胀痛、乏力困倦感，类似感冒症状，这些都属于正常现象。4、提前1-2天到造血干细胞移植中心评估血管，保护好采集备用的血管，供者采集前一周不要在肘窝部大静脉采血，尤其采集当天不要在此采血；若需要置管，请主管医生联系置管，在采集前一天置管，(置管要求：①置管位置：锁骨下②导管型号：双腔大口径即两侧管腔均为14G)，并签署深静脉穿刺同意书。5、采集前排大小便。6、饮食：采集前一天及当天进食清淡、高纤维素及富含钙的食物，少食油脂类食物（如鸡蛋、牛奶、大肉等），以免血清中油脂过多。避免饮酒、抽烟；采集当天，早餐要吃饱（但要少吃流食），切忌空腹，以免引起低血糖反应，影响采集。7、供者采集时由一名家属陪同，采集过程中可能会出现轻微的枸橼酸盐中毒，表现为口唇、颜面及肢端麻木，经静脉滴注10%葡萄糖酸钙后症状会消失。8、一般采集需要5-6小时，需鼓励供者通过看电视、听音乐等方式转移注意力，消除其紧张和恐惧心理。9、采集前病人所在病区护士站将供者转科至造血干细胞移植中心。必要时由主管医生陪同。10、供者住院账户至少缴费10000元。11、采集外周干细胞结束后，按压穿刺处5-10min，待止血后贴上止血贴，24小时内避免淋浴，预防局部感染。采集一周内避免剧烈运动，注意休息，进食高蛋白、高维生素、富含钙和铁的食物，并予采集后15天、60天、一年来院复查，以确保供者的健康。12、供者出院后保证充足睡眠与休息，生活规律，避免熬夜，预防感冒，避免劳累和重体力劳动，选择有氧运动，循序渐进。关注有无持续性头晕、头痛、心悸、气促、全身疼痛等，必要时及时就诊。遵医嘱按时、按量、按疗程正确服药，不可自行更改或者停药，注意观察服用药物后有无不良反应，及时到医院复查血常规。刘健教授坐诊时间:南院区周一上午；河医院区周四上午周五下午周日上午。2023年01月13日
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刘健副主任医师 郑大一附院 小儿内科 药浴：入仓时患儿及陪护各药浴约20-30分钟，注意清洗皮肤皱褶处。药浴后切记不可乱摸，如：门把手，墙面等。由护士给予戴好口罩帽子后领入病房。每日准确测量体重和腹围：最好是晨起、空腹、解便后，着单薄衣服称体重。测腹围，患儿平躺掀开衣服绕肚脐一周测量，以便医生护士判断病情变化。每日记录出入量：患儿进食的开水、食物、牛奶、水果等，排泄物，包括大小便、呕吐物等称重并记录。饮食：1、以新鲜、清淡、易消化，避免油腻粗糙和刺激性食物为原则，如瘦肉、剔刺的鱼肉、胡萝卜、土豆、绿叶蔬菜等。2关于水果，患者在预处理及移植早期、后期，水果需清洗干净后煮熟。特别是移植早期尽量不吃水果。皮肤护理：患儿及陪护每日洗必泰溶液擦浴全身并更衣。口腔护理：1、餐前、餐后、睡前、晨起均要用漱口水含漱3-5分钟。2、口腔溃疡时进食温凉流质、半流质，如粥、烂面条、蔬菜汁、蛋羹。肛门会阴部的护理：1、养成每日定时排便，便后及时清洗，每日坐浴的习惯。如有腹泻，肛周皮肤可涂抹百多邦软膏或金霉素眼膏保护皮肤。2、如肛周皮肤发红，局部可吉尔碘消毒后涂抹百多邦软膏或金霉素眼膏，尽量减少使用尿不湿。中央静脉导管的护理：1、避免颈部大幅度转动，以防缝线断裂。2、妥善固定导管，用发带将导管固定颞部，防止脱出。3、防止导管扭曲、受压。4、保证导管通畅，观察导管有无回血，特别是患儿有咳嗽或烦躁时可能回血，如有回血，立即通知护士冲管。5、敷料如有潮湿、卷曲、脱落、污染等情况通知护士更换。化疗药物：如化疗药物等副作用为恶心、呕吐及白细胞减低等，药物停用或减量后可以消失。静脉输注前医生会以止吐药。化疗期间尽量多饮水，多排尿。卫生习惯1、患儿和陪护应该勤洗手，尤其是餐前、便后。2、保持病室整齐，带入层流病房物品尽量从简，物品放入床头柜或者壁柜内。3、保持病室清洁，垃圾入桶、加盖，每日清理垃圾出室至少2次，封紧袋口，地面如有呕吐物污染及时清洁、消毒。刘健教授坐诊时间:南院区周一上午；河医院区周四上午周五下午周日上午。2023年01月10日1181
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任艳玲副主任医师 浙江大学医学院附属第一医院 血液病科 对准备做自体造血干细胞移植（简称“自体移植”）的患者来说，或多或少都从医生或者其他患者或家属那里听说过普乐沙福。这种大家口中的“神药”价格不菲，那么动员效果真的也如此神奇吗？任何药物都不能确保百分之百有效，普乐沙福也不能确保百分之百动员干细胞成功，但普乐沙福和其他动员方案相比可以增加干细胞动员成功的几率1-2。认识新型干细胞动员剂—普乐沙福普乐沙福的全称叫做趋化因子受体4拮抗剂2，它是一种新型的干细胞动员剂，在使用以后可以促使造血干细胞从骨髓进入到外周血中，以便于完成干细胞采集和自体移植3。普乐沙福于2008年和2009年分别在美国和欧洲上市4，我国在2018年批准了普乐沙福上市5，在非霍奇金淋巴瘤和多发性骨髓瘤患者中和粒细胞集落刺激因子（G-CSF，也称“升白针”）联合使用在自体移植前进行造血干细胞动员3。普乐沙福自体干细胞动员的效果目前自体移植中常用的动员方案包括以下三种2：★单独使用细胞因子（如G-CSF）★化疗药物（如环磷酰胺、依托泊苷）联合细胞因子★G-CSF联合普乐沙福注射液（请参考本微信公号《什么是动员剂？自体移植选择哪种方案好？》）在这三种动员方案中，G-CSF联合普乐沙福的动员效果总体优于其他两种动员方案。在使用G-CSF联合普乐沙福动员的患者中，约90%的患者仅需要采集一次，就可以达到满足自体移植的最低干细胞数量要求1。（注：如果一次采集的干细胞数量不够，医生会安排进行第二次采集）。普乐沙福在我国患者中也进行了临床研究。一项以非霍奇金淋巴瘤患者为研究对象的研究包括了我国16个移植中心，结果发现G-CSF联合普乐沙福的一次采集成功率为88%6。另一项研究是以浆细胞疾病（多发性骨髓瘤、淀粉样变性等）患者为研究对象，结果发现G-CSF联合普乐沙福的一次采集成功率为96%7。不同患者由于自身情况不同，干细胞动员的难度也不一样，有些患者动员起来更困难（请参考本微信公号《哪些情况更容易采不够造血干细胞？如果一次采集的干细胞不够怎么办？》）。即使在这些比较难动员的患者中，普乐沙福也可以获得较为理想的动员效果，达到约90%的动员成功率8-9。哪些患者适合使用普乐沙福？由于普乐沙福的动员效果总体较好，同时综合考虑耐受性等因素（G-CSF联合普乐沙福的不良反应明显少于化疗动员），权威组织推荐：首次造血干细胞动员时应用G-CSF联合普乐沙福理论上适用于所有患者（注：在中国的适应症为非霍奇金淋巴瘤和多发性骨髓瘤患者）1。但是由于普乐沙福的价格较贵，目前临床中主要用于以下情况1-2,7：★适合自体移植的多发性骨髓瘤患者★存在动员失败危险因素的患者（比如老龄，动员前化疗的周期数比较多，曾经接受过放射治疗，曾经接受过来那度胺、氟达拉滨等药物治疗等）★不适合化疗动员的患者（如肾功能不全、或既往化疗时曾发生过感染等）★患者对采集体验要求比较高，不希望经历化疗动员不良反应（如恶心呕吐、腹泻、口腔粘膜炎等）的患者★动员过程中通过血液检查如果发现干细胞动员不足的情况下，医生很可能建议患者考虑使用普乐沙福，以避免采集失败★第一次动员失败、休息一段时间后二次动员的患者。以上只是列出了使用普乐沙福人群的通用参考，每个患者的情况都不一样，您可以结合医生建议和自身经济情况综合考虑。大家常说，干细胞采集得好，自体移植就成功了一半，不但在移植舱里血细胞恢复快，出舱快，还减少了抗生素、输血和移植舱里住院的费用。希望每一个患者都能顺顺利利采集到足够的造血干细胞！本文转自暖流知识库。2022年09月06日1392
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范志平主治医师 南方医科大学南方医院 血液科 我的头发留了好多年了，真不舍得剃掉啊！剃成光头好丑，我可以只剪短些吗？一些患者，特别是一些年轻的女患者在移植前准备中会提出这样的问题，我们尽管理解爱美之心，人皆有之，但为了患者的健康，仍然只能狠心的回答：No！ 进入移植舱之前为什么需要剃光头发？在移植过程中，会使用大剂量的化疗和/或放疗进行预处理，以杀灭体内残留的肿瘤细胞，并为移入健康造血干细胞腾出空间。这个过程中用到的化疗和/或放疗的剂量非常大，几乎所有的患者都会出现严重的脱发。这些头发掉在床上、地上，很不容易清理，而且看着自己的秀发一天天落下，也会影响到患者的心情。另外为确保移植舱中的无菌环境，所有患者在进入移植舱前都会进行药浴，在移植舱治疗期间无法洗头洗澡，如果留着长头发但无法清洗，会增加患者感染的危险。正是基于这些原因，几乎所有移植中心都会要求患者在进入移植舱之前剃光头发。在理解了这么做是为了患者的健康以后，大家都会积极的配合剃发，有些还会将此称作“从头开始”。当然有些女患者还是觉得光头影响美观，那么您可以自己用丝巾做个帽子，还可以选择不同的花色、设计不同的款式哟。 除了剃头，进舱前个人卫生方面还要做什么？ 不同移植中心的要求不全一样，但总体包括：● 剪掉手指甲和脚趾甲。●入院前一天洗澡。●如果是儿童患者允许家长陪护的，家长也要剃成光头或者剪短头发，另外也需要剪指（趾）甲，并在入院前一天洗澡。●一些中心还会请患者剃掉身体其他部位的体毛，包括阴毛、腋毛、胡须等。●大部分中心会要求患者拔除化疗期间留置的PICC导管或中心静脉导管。患者进入移植舱前怎么进行药浴？为了去除身体皮肤的细菌，减少移植过程中感染的发生，患者在进入移植舱前都会进行全身皮肤的消毒（即：药浴）1。目前移植中心大多使用淋浴方法，也有盆浴的，总体就是用皮肤清洁消毒液清洗全身，其中会特别注意一些平时不太会清洁的部位，如耳后、腋下、肚脐、外阴、腹股沟、鼻腔、外耳道和肛门周围。药浴以后更换无菌衣裤才可进入移植舱。药浴过程中护士会协助患者，如您有任何不适，请及时告知。一般经过多长时间头发可以长出来？每个患者时间都不太一样，有的患者出移植舱的时候已经有小短发长出来了，有些患者时间更长一些，通常来说需要2-3个月2。有些患者头发会变得更浓密，有的还会从直发变成卷发。参考文献1. 李颖等，中华现代护理杂志. 2012;18(26):3185-31862. Memorial Sloan Kettering Cancer Center, Returning Home After Your Autologous Stem Cell Transplant. https://www.mskcc.org/cancer-care/patient-education/returning-home-after-your-autologous-stem-cell-transplant转自微信公众号：暖流知识库2021年07月04日2943
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范志平主治医师 南方医科大学南方医院 血液科 经过等待，终于要进入移植舱了（简称“进舱”），您是不是既有些期待，又有些忐忑？？现在大多移植中心在患者进舱前都会给患者和家属进行健康宣教，其中一个内容就是物品准备，尽管每家中心让家属准备的东西和数量不全一样，但大致包括以下几类： ★ 洗漱用品 ● 脸盆：通常要求是带边沿的不锈钢脸盆，个数6-10个不等，护士通常会要求给脸盆编号，按不同的用途分开，比如1号用于洗脸、2号用于擦身体、3号用于坐浴。(南方医院造血干细胞移植中心，不锈钢脸盆无需患者自己购买) ●毛巾：通常需要10条左右，纯棉材质，2-3种花色以便区分，很多中心会让多准备些小方巾用于坐浴（一定要软薄）。毛巾也会要求编号，并与脸盆的编号对应。 不管脸盆还是毛巾最好都是新的，在洗干净晾干后使用。毛巾会要求绣上患者的姓名和编号，以免不同用途的毛巾混用。 ★个人卫生及护理用品 ● 卫生纸、抽纸：正规品牌，柔软一些的 ●儿童准备隔尿垫和尿不湿；育龄期女性准备卫生巾 ●不锈钢指甲刀 ★衣物及鞋 ●纯棉睡衣（开身），南方医科大学南方医院造血干细胞移植中心不强行要求准备此项物品。 ●纯棉袜子 ●纯棉内衣裤 ●纯棉帽子和口罩，也可以是一次性口罩、一次性帽子 ●新塑料拖鞋：最好是防滑的 上述衣物均需准备至少2-3套，以方便换洗。衣物、口罩、帽子上通常也会要求绣上名字。 ★ 餐具 ●带刻度的白色塑料水杯 ●饭盒 ●筷子、勺子 上述餐具也需要准备至少2套；而且必须是可以进微波炉耐高温的。饭盒和水杯上用不干胶贴或记号笔写清楚患者的姓名。 ★ 电热水壶 ●要能保温且外壳不烫手的，最好是压力电热水壶，防止烫伤。有些中心对电压有要求，请核对后再购买。南方医科大学南方医院造血干细胞移植中心不要求准备此项物品。 ★ 通讯和娱乐用品 ●很多中心都可以让患者带手机、平板电脑进舱，但通常要求是触摸屏，而且要取下外壳和手机膜。南方医科大学南方医院造血干细胞移植中心禁止患者带手机、平板电脑进舱。 ●书、笔和笔记本 ●儿童患者还可以带些玩具，但通常要求是塑料材质可水洗的。 ★ 其他 ●有些中心可能还会让患者准备塑料袋、体温计、插线板、塑料桶、消毒湿巾、消毒液等物品。我可以戴首饰或手表进舱吗？No！首饰和手表中都容易藏污纳垢，不利于保持无菌环境。我需要带剃须刀进舱吗？No！剃须刀使用不小心容易刮破皮肤。您不用担心胡须长太长，因为在接受大剂量化疗后，很多患者的胡须会自行脱落。我需要带牙刷牙膏进舱吗？No！在移植舱时，移植中心通常都会让患者用漱口和口腔护理的方法替代牙刷刷牙，这样可以避免刷牙引起的出血，还能有效预防口腔粘膜炎等问题。 对于进舱需要准备的物品，每家中心都有自己的经验，本文列出了一些通用物品，是为了帮助患者和家属提前有个预期，遇事别着急，有问题多沟通！ 下面是南方医科大学南方医院进百级舱需要准备的物品清单，请各位病友及家属及早准备并清洗完毕，入舱前2-3天交给14楼负责物品消毒的护理员阿姨！ 1、男性患者：电动剃须刀。 2、不锈钢杯3个，两种花色毛巾共8条，卷纸10卷（若进入万级过渡需多加2条毛巾、2卷纸巾），浴巾1条。洗衣液（1袋）3升，两节7号电池，湿纸巾1大包，塑料防滑拖鞋2双；儿童软毛牙刷1支、牙膏1支；带盖的塑料小桶1个。 3、一次性无菌口罩、一次性帽子、一次性薄膜手套（供病人使用，按需购买）、爱护佳免洗消毒液1瓶、60×90CM看护垫1包，术前皮肤抗菌沐浴液（2%CHG）2瓶、输液宝（输液报警器）1个 4、一次性垃圾袋100个( 60×50CM，浅色、质量好)，塑料盆1个。 5、微波炉专用饭盒、勺2套 (家属保管)；有刻度、带盖子的微波炉用漱口杯（500ml）3个。 送餐时间：早餐7：00－7：30 午餐11：00－11：30 晚餐17：00－17：30 夜餐：19：00-20：00 6、为了病人更好的休息和治疗，每日探视时间为：7：00-8：30、11：00-12：00、16：00-20：00，请到规定时间及时离开，爱护通道内设施和物品，不能吸烟、饮酒和大声喧哗！ 7、病房内的电话可通过南方医院总机（61641114）转电话号码，仓内电话可接听来电（仓内不能带手机、电脑等物品）2021年07月04日10101
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范志平主治医师 南方医科大学南方医院 血液科 预处理是造血干细胞移植的一个关键环节，是在造血干细胞移植之前，病人要接受一个放疗和（或）化疗及免疫抑制剂治疗的过程。 预处理的目的包括3个方面1： ① 为移植的造血干细胞准备必要的植入“空间”。如果把造血干细胞比作种子，那患者骨髓中造血干细胞植入的“空间”就像土壤。预处理前，病人骨髓中这些“空间”被病态的干细胞占据，就像土壤上长满杂草。经过预处理，可以杀灭“空间”中的病态干细胞，就像除去土壤上的杂草，从而为供体干细胞的植入准备“空间”。② 抑制病人体内的免疫细胞，使植入的干细胞不被排斥，容易植活。之前已经介绍过，病人体内的免疫细胞会把植入的供体造血干细胞当做“入侵者”进行排查攻击，不进行预处理造血干细胞无法植活。通过预处理，可以抑制病人体内的免疫细胞，使植入的供体干细胞免遭攻击，从而减少移植排斥，增加造血干细胞植活几率。③ 尽可能清除病人体内残留的病态细胞，降低移植后复发风险。病人在移植前即使完全缓解，体内仍有相当数量的残存肿瘤/白血病细胞，如果不进一步采取积极措施加以杀灭，将成为移植后疾病复发的祸根。 预处理有清髓、非清髓和减低强度清髓3种方案1： ① 清髓性方案：使用大剂量放疗和（或）化疗药物，最大程度的杀灭肿瘤/白血病细胞，也就是尽最大可能“除草”，为供体干细胞植入提供“空间”。其优点是可以快速完全植入（即供体干细胞快速完全占领病人骨髓“空间”）、疾病复发率低；缺点是毒性大，对于年老体弱者往往不能耐受，常出现严重并发症。② 非清髓性方案：基本上不使用放疗或化疗药物来杀灭肿瘤/白血病细胞，也就是不进行“除草”，而只是使用低毒性的药物进行免疫抑制和免疫调节，来帮助供体干细胞的成功植入。其优点是毒性低、副作用少，年老体弱者也可以耐受；缺点是复发风险高。③ 减低强度方案：使用放疗和（或）化疗药物，但药物剂量介于清髓和非清髓性方案之间，也就是进行部分“除草”。减低强度方案一方面降低了治疗毒性，提高了病人对预处理的耐受性；另一方面有利于降低复发。选择何种预处理方案受病人年龄、身体状况、疾病类型和具体移植方法等多种因素的影响，每种预处理方案中又可以使用不同的治疗和药物组合，病人在决定移植时，医生会根据病人的具体情况选择，并向病人详细介绍。非清髓方案不除去土壤上的杂草，干细胞是怎么植入的？如果使用放/化疗清髓以除去土壤上的杂草，干细胞可以“快速完全植入”。如果不清髓仅使用免疫抑制剂，也可以成功植入，只不过植入过程不是快速完全植入，而是“缓慢完全植入”，也就是健康干细胞先在杂草丛生的土壤上植入，然后慢慢将杂草挤走，最后取而代之，这一过程是通过复杂的免疫机制来实现的。 预处理期间会有一些不良反应，做好心理准备但不必紧张2 预处理期间病人常常会感到恶心、甚至出现呕吐，医师会提前应用止吐药预防，病人也可以做深呼吸进行调整减少呕吐次数。另外，还可能出现发热、腹痛、腹泻、皮肤红疹、小便疼痛、次数增多等症状，医生也会采用相应的预防和治疗措施。个别患者可能会对某些药物过敏，出现头晕、心慌、低血压等紧急情况，医生和护士会随时关注病人情况，作出及时处理，请不要紧张。参考文献1.黄晓军. 实用造血干细胞移植. 人民卫生出版社. 2018年5月第1版第3次印刷，第97-100页2.黄晓军. 造血干细胞移植问与答. 人民卫生出版社. 2020年3月第1版, 第55-56页转自微信公众号：暖流知识库2021年06月27日25886
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范志平主治医师 南方医科大学南方医院 血液科 经过和医生的反复沟通和自己的来回考虑，您终于下定决心进行异基因移植了，但在每个患者真正走进移植仓之前，医生都会再进行全面的评估，安排一些必要的检查。移植前检查的主要目的历经半个世纪的发展1，异基因移植发展已经成为一项比较成熟的技术，但依然有一定风险，另外移植过程中和移植后患者都会面临不小的身心挑战。为了确保每个患者都能有最大的受益、最小的风险，医学权威组织认为在移植前进行全面评估非常必要2-3。通过评估和检查，主要回答以下问题4：★疾病情况：是否仍在疾病稳定期？肿瘤残留情况？是否是移植的最好时机？★身体状况：全身器官功能如何？能否承受移植？是否有不适合移植的疾病？★感染情况：患者是否有传染病需要提前治疗？体内是否存在潜在的感染？★心理状况：患者是否有坚定的信心进行移植？遇到挑战时是否有积极的应对方式？总之，通过系统的评估和检查，医生会针对每个患者再次判断是否“适合”移植，这里面既包括值不值得、也包括能不能够移植。某些情况下（如发现存在潜在的感染），医生会先治疗发现的问题后再进行移植。另外，移植前检查结果可能会影响预处理方案的选择、移植物的类型和移植后的治疗方式4, 5。移植前检查的具体项目针对上述目的，移植前检查的具体项目主要包括2-4, 6：★心脏检查：心电图和超声心动图，用于评估心脏情况。★肺部检查：肺部CT，用于评估有没有感染和其他肺部问题；肺功能检查，用于评估肺部工作情况通气和弥散功能，对结果异常者可能还会进行其它检查。★腹部检查：腹部B超或者全腹CT，用于评价肝脏、胆囊、胰腺、肾脏等器官，女性还包括子宫、卵巢等。★感染相关血液检查：评价过去是否有感染，或者现在是否有潜在的感染，如巨细胞病毒、EB病毒、乙肝病毒、丙肝病毒、人类免疫缺陷病毒（HIV）、梅毒、结核等。★其他血液检查：血型、血常规（评价白细胞、红细胞、血小板的情况）、生化检查（如肝脏功能、肾脏功能）、凝血功能（评价身体的止血功能）等。★尿液检查：观察尿液中是否有任何异常。★大便检查：观察大便中是否有任何异常，特别是看不见的出血（医学上称为“潜血”）。★骨髓检查：评估骨髓生成血细胞的情况，以及骨髓中是否存在残留肿瘤细胞。★ HLA配型：移植前医生可能会再次取血核实HLA配型，并可能建议其他检查以降低排斥反应的发生。（具体详见：“什么是HLA配型？需要达到什么条件才算配上了”）★其他科室会诊：通常会请口腔科进行牙齿检查、对坏牙和其他问题提前处理；耳鼻喉科会诊处理鼻腔等部位的感染；肛肠科会诊清除肛门周围感染和痔疮等；另外女性患者还可能会请妇科会诊。★心理评估：评估患者是否有精神方面的问题，在面对困难时如何给予患者最好的支持，并帮助患者和家属建立更合理的疾病治疗预期等。关于移植前检查项目的注意事项：★ 尽管总体相似，但不同移植中心的具体检查项目可能会有差别。★ 根据每个患者的特点，医生可能还会建议别的检查，如白血病患者做头颅核磁及腰椎穿刺检查；如对有生育要求的患者，可能会建议生育咨询，并进行相关检查。移植前检查的时间尽管总体相似，但不同移植中心的具体检查项目可能会有差别。上述检查通常会在移植前30天内进行3-4，但有些检查可能会有更严格的时间要求，比如骨髓检查通常要求在预处理前1-3周进行4，以便更好反映移植前的病情；女性患者是否怀孕的检查通常要求是移植前7天的结果3。对移植医生来说，患者的信任意味着性命相托，我们从不会打无准备的仗，每一次移植前都会进行全面慎重的评估。参考文献1. American Society of Hematology, Milestones in Hematopoietic Cell Transplantation2. American Cancer Society, Getting a Stem Cell or Bone Marrow Transplant3. The EBMT Handbook: Hematopoietic Stem Cell Transplantation and Cellular Therapies. Chapter 11. Evaluation and Counseling of Candidates4. 黄晓军. 实用造血干细胞移植（第二版），第49-61页5. EBMT, The European Blood and Marrow Transplantation Textbook for Nurses. Chapter 4. Transplant Preparation6. Fedele R, et al. Expert Opin Biol Ther 2016;16(11):1361-1372转自微信公众号：暖流知识库2021年06月27日2672
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范志平主治医师 南方医科大学南方医院 血液科 对于有造血干细胞移植适应症的病人，当病人找到了合适的供者并决定移植时，一定希望尽快进入移植程序。但是移植是一个复杂的过程，在移植之前，医生要对病人进行详细的身体检查，以了解病人是否可以接受移植，并根据检查结果评估移植后的并发症风险和复发风险，以便制定最佳移植方案来确保每个病人都能取得最佳移植疗效，同时将移植风险降到最低。病人在移植前要接受哪些评估和检查？在移植之前，医生会从以下几个方面对病人进行评估，并进行相关检查。★ 了解病人的原发疾病是否处在缓解期以及白血病细胞的残留情况一般来讲，白血病病人的造血干细胞移植尽量选在疾病缓解期，且残留白血病细胞数量尽可能少的情况下，这样可以降低移植后的疾病复发风险1。 主要通过骨髓穿刺来了解疾病是否缓解及肿瘤细胞的残留情况★了解病人是否存在感染及相关风险造血干细胞移植前后要使用多种免疫抑制药物预防排斥反应，这会使病人的免疫力严重受损，容易发生非常严重的感染，可能会造成不可挽回的严重后果，因此移植前要对病人进行全面检查来了解是否存在感染病灶或潜在感染风险，如果存在感染病灶要提前治疗，将感染控制后再进行移植，如果存在潜在感染风险，要进行预防性治疗2。为了评估病人的感染情况，通常要进行以下检查： ★拍胸片或胸部CT：了解肺部有没有感染或其他疾病迹象； ★术前八项：了解有无乙肝、丙肝、梅毒及HIV等传染病； ★血液病毒/细菌学检查：了解既往是否受到某些病毒(如巨细胞病毒、EB病毒、单纯疱疹病毒、水痘带状疱疹病毒等)，或细菌(如结核菌)的潜在感染； ★尿液检查：了解是否有泌尿系感染迹象； ★牙科检查：了解有无龋齿或牙龈疾病，这些都可能是潜在感染灶，移植之前要进行相应处理； ★耳鼻喉检查：了解有无感染灶并进行相应处理。 ★ 肛肠科检查：了解有无痔疮及潜在感染灶。 ★ 妇科检查：了解有生殖系统感染及其它异常。★ 了解病人的重要脏器功能和身体情况病人的心脏、肺脏、肝脏、肾脏等重要脏器如果存在功能障碍会影响移植效果和移植方案的制定，如果脏器功能障碍严重可能无法接受移植；病人如果存在其他部位的肿瘤或其他严重疾病可能也不适合移植。因此，在移植之前，医生会对病人的身体情况进行全面的检查和评估2。病人通常需要进行以下检查来评估脏器功能和身体情况： ★ 抽血化验肾功能、肝功能、心肌酶谱、凝血四项、血糖、血脂等：了解肾功能和肝功能情况； ★心电图和超声心动图：了解心脏功能情况； ★肺功能检查：主要是呼吸测试，了解肺功能情况； ★CT：了解有无占位性病变，排除其他部位肿瘤的可能性； ★ PET（必要时）：这是一项放射学检查，必要时可帮助鉴别占位性病变是否癌症病变； ★脑脊液穿刺检查（仅用于某些类型的病人）：了解脑脊液中是否有白血病细胞浸润，或必要时进行预防性用药。● 医生会根据病人的具体情况增减检查项目●完成这些检查和评估需要一段时间，病人不要着急，要耐心配合医生完成相关检查医生会根据什么指标判断病人可以进行移植了？通过检查和评估，如果医生判断病人符合以下条件，就可以进入移植程序了。★ 处于移植的最佳时机：疾病处于缓解期且没有残留白血病细胞的迹象★身体功能可以耐受移植：心脏、肺脏、肝脏、肾脏等重要脏器没有严重的、不能耐受移植的功能损伤★没有不适合移植的情况：比如无法控制的感染、其他部位的癌症等有些病人即使多次强化化疗也无法达到疾病完全缓解或达到没有白血病细胞残留的状态，对于这些病人医生可能会选择在疾病没有缓解的状态下进行移植，因为移植可能比不移植的获益更大。因此，何时移植要听从医生安排。病人在完成上述检查评估，等待预约住院的时间内，如果出现以下任何情况，请及时通知医生，这非常重要2。●感冒的征兆：如流鼻涕、鼻塞、咳嗽、发热●胃肠道症状：恶心、呕吐、腹泻●牙疼●外伤所致的开放性伤口●任何其他新发问题，即使看起来是很小的问题参考文献1. 黄晓军. 造血干细胞移植问与答. 人民卫生出版社（第1版）, 第51页2. Memorial Sloan Kettering Cancer Center. Allogeneic Stem Cell Transplantation：guidline for Patients and Caregivers.转自微信公众：暖流知识库，部分有改动2021年06月20日2709
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范志平主治医师 南方医科大学南方医院 血液科 HLA的中文名称叫“人类白细胞抗原”。每个人都有自己特定的HLA基因型，HLA的基因型千差万别，因此，HLA是人体的生物学“身份证”。HLA配型在造血干细胞移植中必不可少大家知道，输血需要血型相配才能进行，否则会发生严重的溶血。同理，造血干细胞移植需要进行组织相容性的检测，检测的指标即“主要组织相容性复合物（MHC）”分子。人类的MHC称为HLA，HLA配型在一定程度上相合才有望跨越HLA屏障实现成功植入。与输血的配型相比，造血干细胞移植的HLA配型要复杂得多。但是总体原则是检测位点越精细、相配的数目越多，越容易管控移植排斥和移植物抗宿主病（GVHD），移植的成功率越高1。HLA配型在不同的供体中配型成功几率不同★亲缘供者中同胞兄弟姐妹可以达到HLA基因完全匹配（称为全相合）的几率最高，约为25%。其HLA基因一半数目匹配（称为半相合或单倍体相合）的几率达到50%。所以，同胞兄弟姐妹有75%的几率可以作为造血干细胞移植的供体2,3。★亲缘供者中父母子女的HLA基因匹配通常为半相合，也可以作为造血干细胞移植供体3。★ 非亲缘供者（或称无关供者）主要来自于中华骨髓库等无关供者登记库，因其无亲缘关系，“次要组织相容性复合物”往往错配，所以对HLA基因匹配的位点数目要求更高，至少8个位点相合才能移植5。非亲缘造血干细胞移植HLA配型成功的几率仅为十万分之一，远低于亲缘供者。★ 非亲缘供者的脐带血移植，由于脐带血的免疫原性较低，对HLA配型的要求也相对较低，低分辨条件下6个HLA基因中只要有4个基因相合就能移植，但是脐带血干细胞含量较少，既往常用于儿童血液疾病的造血干细胞移植，但随着移植技术的不断进步，成人血液病患者也开始使用脐带血移植6。所以，病人如果有兄弟姐妹，优先选择兄弟姐妹进行HLA检查配型，无兄弟姐妹可选择父母或子女进行HLA检查配型，病人还可以持自己的HLA检查结果在中华骨髓库中进行非血缘供者查询，或同时进行脐带血供者查询，尤其是儿童血液病病人。有HLA配型需求时怎么去配型？开展异基因移植的医院一般均可进行HLA配型检查。若病人和供者无法亲自前往医院，也可以采集外周血标本（使用枸橼酸钠抗凝管取血5-6ml），标本需在4℃低温保存，在48小时内送到开展HLA检查配型的医疗机构。在移植前一般要对HLA配型进行复核。参考文献1. Copelan EA. N Engl J Med. 2006;354:1813-18262. 王顺清. 实用医学杂志. 2016;32(10):1533-15553. 黄晓军. 中华器官移植杂志. 2017;38(2):65-684. 黄晓军. 造血干细胞移植问与答. 人民卫生出版社. 2020年3月第1版, 第16页5. 梁彬, 等. 中华血液学杂志. 2004;25(2):74-776. 张昊, 等. 生物技术通讯. 2013;24(5):741-743转自微信公众号：暖流知识库2021年06月20日20246
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