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范志平主治医师 南方医科大学南方医院 血液科 俗话说民以食为天，合理的营养对异基因移植后患者的康复很重要，但同时移植后的患者免疫功能还没有完全恢复，发生感染的风险还很高，因此尽管不用像在移植舱时，必须吃微波餐，但在饮食上还是有些讲究的，今天我们来聊聊移植后关于“吃”的那些事。 移植后患者饮食的基本原则 食物本身及烹饪加工食物的过程中都有可能带有细菌，对健康人来说可能没有问题，但这些细菌如果进入移植后患者的体内就可能引起感染，所以移植后患者饮食最需要注意的就是“新鲜、卫生、干净”，这包括了从食材购买到吃进嘴里的整个过程。 移植后患者饮食的具体建议 ★食材选择移植后的病友经常会问“哪些能吃、哪些不能吃？”，其实出院后的食材要求没有在移植舱时那么严格，没有绝对不可以，关键还是新鲜、卫生、干净，尽量在家里做饭，食材新鲜看得见，减少外出用餐，特别是格外提示路边的小摊，食用前认真查看保质期，不吃过期食品和密封不严、可能变质的食物。移植后患者的能量需求高，但因为有些患者还有恶心、呕吐、口腔溃疡、没有食欲等原因，往往进食量不够，所以更需要高热量、高蛋白、高维生素的食物，比如肉蛋、奶制品、新鲜蔬菜和水果等。另外，移植后1年内最好不要食用凉拌、腌制、熏制、烧烤等食物，避免发生肠道感染，诱发GVHD，尽量选择清淡（常指少油、少盐、少肥肉、少辛辣的食物）、容易消化的食物、避免粗糙和有刺的食物损伤口腔和消化道粘膜1-4。下面列出常见食物种类的一些说明1-4： ★烹饪加工移植后患者不必非吃微波炉消毒饮食，但其他注意事项与移植舱时的饮食类似，包括：● 做饭之前洗净双手。●能吃熟的尽量吃熟的、不吃生的；水果洗净去皮后吃。●尽量选择蒸、煮、炖等方式，烹饪至食材熟透，不能有血丝、蛋液。●可以用姜葱蒜、酱油、糖、醋、料酒等调料，但要煮熟，尽量不用香料。●饭菜做好后尽快食用，可以先把患者的盛出来，避免交叉感染。 ★食物储存食物储存不当容易滋生细菌，如果能现买、现做、现吃最好，在需要储存时注意：●容易变质的食物买回来后尽快放进冰箱。●不吃的食物尽快放进冰箱，在外面的时间不超过1-2小时1-2。●冷藏的食物不超过2天，如果一次买多了可分成小包装冷冻储存1-2。 ★清洁工作除了食材新鲜干净，餐具厨具的卫生同样重要：●灶台、水槽、桌面、微波炉、冰箱保持清洁，定期用清洁剂和温水擦拭。●抹布、洗碗布每天用清洁剂或热水清洗晾干，洗碗布最好每周更换。●熟食和生食菜板分开，每次用后一定用热水和洗涤剂清洗晾干。●餐具可以用微波炉高火5分钟或用开水煮沸消毒。上面的饮食要求需要坚持多长时间？一般认为，在停用免疫抑制剂（如环孢素、他克莫司）后可不再严格遵守前面提到的饮食要求。您的移植医生更了解每个患者的具体情况，请以医生的意见为准。因为篇幅有限，上面介绍了移植后患者饮食的基本原则，如有不清楚的，请与自己的移植医师或营养医师沟通联系。总之，移植后患者就如同新生儿一样，饮食上也要循序渐进、少食多餐，随着移植后时间延长，胃口会越来越好，抵抗力也会越来越强！参考文献1. Be the Match. Food Safety. https://bethematch.org/patients-and-families/life-after-transplant/physical-health-and-recovery/food-safety/2. U.S. Department of Agriculture. Food Safety for Transplant Recipients: A need-to-know guide for bone marrow and solid organ transplant recipients. (2011-09).3. Fuji S, et al. Systematic Nutritional Support in Allogeneic Hematopoietic Stem Cell Transplant Recipients. Biol Blood Marrow Transplant 2015;21:1707-1713.4. 黄晓军. 造血干细胞移植问与答. 人民卫生出版社, 2014:221-224.转自微信公众号：暖流知识库2021年06月20日
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程海副主任医师 徐州医科大学附属医院 血液科 1) 注意饮食卫生，水果、蔬菜要洗净。饭菜要新鲜，变质的食品勿食用，避免消化道感染。应避免油腻、粗糙和带刺的食物，以免损伤口腔和消化道黏膜，引起继发性的感染和出血。2) 饮食宜以清淡可口，营养丰富，易消化，避免摄入刺激性的食物，如辣椒、胡椒粉等，以免引起消化道黏膜的充血和诱发或加重痔，增加肛周感染的风险。3) 食欲下降的病人宜少食多餐；如感恶心可少量进食，但不可不进食禁忌：4) 应进含高蛋白、高维生素的饮食，如瘦肉、牛肉、剔刺的鱼肉、剔骨的排骨、剔骨的鸡肉、鸡蛋、豆浆、牛奶、果汁等。以炖的食物为主，不宜吃煎炸食物。5) 水果不可进食桃类、草莓、葡萄等，可进食苹果、西瓜、橙子等，但必须新鲜，表皮光滑。6) 酸奶必须买在保质期内的，放在4℃冰箱保存，取出放在常温下1-2小时后方可食用，含有双岐杆菌的酸奶能调节肠道的正常菌群，但必须在细胞植活后2个月以上，白细胞＞ 2×109/L 。微波炉高火消毒食物5分钟，但不要使用微波炉烹调含蛋白质的食物。例如，肉类、鸡蛋和鸡肉。这些食品不能烹制均匀，或者不能有足够高的温度摧毁任何细菌。餐具以煮沸消毒为主，水煮沸后开始计时30分钟。在进食任何一样以前未吃过的食物，开始都要少量，如没出现腹泻、腹痛等反应，可正常食用。每日常规饮水2000-3000ml避免食用熏制、腌制、油炸、辛辣刺激食物。避免食用坚果（瓜子、杏仁、开心果等）、过硬的食物。避免食用生和未熟的食物。避免食用过期、变质食物及剩饭菜。避免外卖和快餐，比如说汉堡王、麦当劳、比萨饼避免街头摊贩的所有食物、自助餐和沙拉避免吃餐厅/食堂的食品，因为它增加食物源性疾病的风险。2年以内不能在餐厅吃饭。2020年04月16日18465
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赵智刚主任医师 天津市第一中心医院 血液科 根据造血干细胞供者不同，造血干细胞移植被分为自体造血干细胞移植和异基因造血干细胞移植。移植主要包括造血干细胞采集、预处理、回输等步骤；所有患者都需要注意发烧、黏膜炎、感染、消化道反应、骨髓抑制等化疗相关副作用，异基因移植的病人还需注意排异等问题，对上述问题不必太担心，我们都有预防及对症处理。饮食方面需要注意的如下：自体造血干细胞移植1.干净卫生，禁食生冷，禁食辛辣刺激食物。2.清淡、少油、营养易消化，出院后逐渐恢复到正常饮食。3.血小板<20x10^12/L时，进食软食，避免胃肠道出血。4.增加摄入新鲜蔬菜和水果，含有大量纤维素、维生素，可以增加抵抗力。5.长期服用激素的患者，容易发生消化性溃疡和骨质疏松，恢复正常饮食后可在饮食中添加牛奶、瘦肉、豆制品、虾皮、鱼类、蛋类等含钙高的食物。异基因造血干细胞移植1.干净卫生，不吃剩饭剩菜，不吃外面买的熟食和直接食用的半成品。如：包子、饺子、馄饨等带馅食物，卤肉、凉拌菜等。2.清淡、营养易消化。忌油炸食物、火锅、烧烤、牛羊肉、肥肉、粉条、粉皮、粽子等。3.因影响药物代谢，服用环孢素等免疫抑制剂期间暂不食用：绿豆，豆制品，橙子，柚子，橘子，葡萄，葡萄干，石榴，黑莓等食物。4.忌食辛辣刺激食物，不能饮酒、喝饮料。5.部分蔬菜不容易洗干净，如韭菜、菜花等。6.因移植后免疫力低下，尽量不要食用菌类。7.进食规律，少食多餐。8.关于调料，花椒、胡椒、八角、酱油等尽量少吃。9.恢复正常饮食后，以高蛋白、高纤维素、高维生素为主。如：瘦肉、鱼、蛋、奶等优质蛋白及新鲜水果蔬菜等。10.移植后到身体恢复正常需要一段时间，关于海鲜等可能含有寄生虫及引起过敏的食物少吃。11.一般出院后可以不食用高压饭，但需注意把饭盒、碗筷消毒，盛放自己做的熟食；水果需洗净后削皮食用，注意水果一定要新鲜。2020年04月01日25911
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赵明峰主任医师 天津市第一中心医院 血液科 异基因造血干细胞移植： 异体造血干细胞移植的预处理过程中（即化疗时）尽量进食清淡食物，多喝水。回输干细胞后，白细胞降低，中性粒细胞小于0.5×10*9/L时，要进食容易消化的清淡食品，鸡蛋、肉类和油腻食品不要进食。血小板小于20×10*12/L时，注意进食软食，以免出现胃肠道出血。 造血恢复后，即中性粒细胞大于0.5×10*9/L时可以进食豆腐制品，逐渐过渡到鸡蛋和肉类。患者出仓后，尽量进食高压饭。 1、移植后100天内不能食用以下食物：油炸食品、粉条、粉皮、包子、饺子、肥肉、猪蹄、羊肉、牛肉、粽子等不容易消化的食物。 2、不能食用饼干、蛋糕、薯片、凉拌菜、腌制食品等不能保证卫生的食品。 3、进食要规律，忌进食过饱，进食不宜过快，可以少时多餐。 4、部分蔬菜不容易洗干净，如韭菜、菜花。 5、既往没有吃过的食物，首次吃应先少量，进食后没有异常反应后，逐渐增加用量。 6、移植后造血恢复后，能够进食时，可以先进食容易消化的食物，数量由少到多，逐步加量。逐渐过渡到肉食，肉食主要是瘦肉。 7、不能吃剩饭。 8、可以使用调料，但尽量别吃酱油。 9、忌食辛辣食品，不能饮酒、喝饮料。 10、如患者夜间有饥饿感，可以购买肠道营养粉，如安素、瑞素、能全素等，用开水冲服。 11、一般情况下，移植30天后，可以不食用高压饭，但需注意把饭盒、碗筷消毒，盛放自己做的熟食。 12、移植后60天内食用的水果需要高压。60天后，不用高压，可以用1：5000的洗必泰泡30分钟后，削皮食用。注意水果一定要新鲜。 13、关于海鲜，对于鱼虾类食品，如果不过敏，可以使用，注意新鲜和卫生。 14、因移植后免疫力低下，尽量不要食用菌类。 自体造血干细胞移植 自体造血干细胞移植和异体造血干细胞移植相比相对简单，饮食要求不是很严格。 自体造血干细胞移植的预处理过程中（即化疗时）回输干细胞后，进食清淡食物。回输干细胞后，白细胞降低，中性粒细胞小于0.5×10*9/L时，要进食容易消化的清淡食品，鸡蛋和肉类和油腻食品不要进食。血小板小于20×10*12/L时，注意进食软食，以免出现胃肠道出血。 造血恢复后，即中性粒细胞大于0.5×10*9/L时可以进食豆腐制品，逐渐过渡到鸡蛋和肉类。患者出仓后可以不用进食高压饭，但注意进食的食物为自己做的熟食，不能到市场上购买食物。 出仓1月后，可以按照日常习惯正常饮食 本文系赵明峰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年07月01日38885
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王亚非副主任医师 天津医科大学肿瘤医院 血液科 发表者：王亚非什么是造血干细胞移植 造血干细胞移植是指经过大剂量放化疗或者其他免疫抑制剂预处理后，清除受者体内的肿瘤细胞或者异常克隆细胞，阻断发病机制，然后把自体或者异体造血干细胞移植给受者，使得受者重建造血和免疫，而达到治疗目的的一种治疗手段。 造血干细胞移植术后的患者，由于前期能量消耗较大，并且术后一段时间内患者的免疫力较低，对外界致病源抵抗力差，导致出现感染的几率较大，因此移植术后的饮食和感染的防护问题尤为重要。造血干细胞移植后饮食调理1. 养成良好的饮食习惯，注意卫生，不可暴饮暴食2.饮食宜清淡、少油，选择质软、易消化吸收的食物；食物要新鲜、清洁、煮熟为主要烹调原则3.高蛋白饮食，如：瘦肉、蛋类、奶制品等优质蛋白4.膳食中应包括富含维生素的食物，尤其是B族维生素和维生素C5.多吃富含铁的食物，例如动物肝脏、菠菜、小排骨、瘦肉、苹果、葡萄等6.避免摄入辛辣刺激食物，如咖啡、烟、酒、茶等造血干细胞移植后的感染防护1.保持居住环境清洁卫生，空气新鲜、流通，阳光充足的单人房间最适宜2.注意个人卫生，尽量避免与宠物的过多接触，防止挠抓引起感染；同时患者家属也应该勤洗手，保证首部清洁干净3.外出时注意保暖、戴口罩，减少去人流量较大的地区活动，预防受凉感冒4.注意饮食卫生、加强营养，保证充足的睡眠，在机体可耐受的情况下适当运动，提高机体免疫力5.当出现发热，咳嗽咳痰、流鼻涕，腹痛、腹泻，以及尿频、尿急、尿痛时，患者需要警惕是否有呼吸道、消化道及泌尿系感染，当症状频繁出现时应及时就医，正确处理，防止感染进一步加重 上面提到了许多造血干细胞移植后需要注意的地方，下面给大家简单介绍几个饮食调理的食谱以及大家普遍存在的一些误区，希望对大家有帮助红枣木瓜银耳汤1.将木瓜洗干净后去皮，切成小块备用2.银耳提前泡发，洗净去蒂，撕成小朵3.红枣提前洗净用清水泡5分钟左右4.把木瓜块、银耳和红枣、放入锅内，大火烧开后转小火煮30分钟至一个小时，关火前10分钟放入冰糖即可主要功效：益气补血，强身健体家常营养豆腐1.鸡蛋打散在小碗内，将豆腐切为厚1CM左右的方块，将豆腐周身浸满蛋液2.锅入油烧热，中火将粘了蛋液的豆腐煎为两面金黄色捞出备用3.青蒜切段，姜切丝，蒜切粒4.冬笋洗净切片，胡萝卜切象眼片、木耳泡发撕小朵，并去掉硬蒂5.牛肉剁成肉末6.锅留底油，炒香蒜、姜，入牛肉末翻炒断生，加入豆瓣酱炒香7.加入煎好的豆腐、木耳和冬笋，加入米酒、水、糖炖几分钟，将豆腐烧入味8.最后加入青蒜段和胡萝卜片，入鸡精炒匀，入淀粉水勾芡后即可。主要功效：促进造血功能恢复，预防感冒。移植后海鲜类食品真的不能吃吗？ 移植后的患者总体饮食上要营养均衡，勿偏食。海鲜类产品如螃蟹类、海螺类等要少吃，因为移植后患者身体仍旧需要一段时间才能恢复正常水平，这类食品可能含有寄生虫，从而引起寄生虫病；另外对海鲜过敏的患者最好不要摄入这类产品，以免引起过敏反应。移植后患者免疫力低，应该在家里修养不能出门运动 适当户外运动是移植后帮助患者尽快恢复体能的一个有效手段，不能因为免疫力低害怕感染而不出门做户外运动，适当的户外运动有利于增强机体免疫力，建议天气条件许可的情况下，每天安排一些不会太累的运动，根据患者个人体力情况采取逐渐增加运动量的运动内容，例如可以先从柔软体操开始（比如居住区内的一些健身器材辅助锻炼），再执行部分家务和慢跑等；活动量根据个人情况掌握，切勿过于勉强。 本期内容到此结束，您是不是对造血干细胞移植后的饮食和预防感染方面有所了解了呢，希望移植后的患者身体健康，早日投入到正常的工作生活中去。2016年10月16日24437
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吴彤主任医师 北京高博博仁医院 移植技术 合理、多样的饮食对疾病康复起着重要的作用，相反却可以引起严重的并发症，加重GVHD（移植物抗宿主病）的发生。下面为大家简单介绍造血干细胞移植患者的饮食原则。原则一：新鲜干净食源性感染种类繁多。包括细菌：沙门氏菌（禽、畜肉）、副溶血性弧菌（水产品）、蜡样芽孢杆菌和金黄色葡萄球菌（剩饭）、肉毒杆菌（发酵制品）、单核细胞增生性李斯特杆菌（乳制品）等；病毒：甲型肝炎病毒、戊型肝炎病毒、轮状病毒、诺瓦克病毒等；寄生虫：隐孢子虫病、贾第虫病、线虫、吸虫等；霉菌等以单核细胞增生性李斯特杆菌为例，1996-1997年我国12个省份7种3746份食品中的检出率为：冷饮(1.39%)、生肉(1.53%)、牛奶制品(0.52%)、熟肉(0.47%)、原奶(0.72%)和水制品(0.19%)（数据来自于洪帮兴食源性感染的研究进展）。所以防止“病从口入”，一方面要选择新鲜的食材，另一方面要彻底加热。原则二：营养易消化小肠营养的50%和结肠营养的80%来自于肠内容物。不仅如此，进食后还可促进粘膜细胞的生长，促进胃肠道激素（中含有促肠粘膜细胞生长的激素）的分泌。长期禁食的直接后果就是肠粘膜萎缩、肠细菌异位和感染率增加。根据肠道功能恢复的情况，可以给予肠内营养剂或正常饮食以促进机体的恢复。原则三：避免可与药物产生相互作用，增加药物毒性的食物大约有60%的处方药与CYP3A4代谢有关。西柚，柚子、石榴、黑莓等抑制CYP3A4酶活性，影响药物代谢。抑制CYP3A4酶活性可增加免疫抑制剂环孢素、他克莫司的血药浓度，增加药物的毒性，因此要避免同时食用柚子等水果。2015年03月03日4988
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