肿瘤介入

钇[90Y]微球注射治疗是通过血管介入的手段，将载有放射性同位素钇[90Y]的树脂微球输送入肝肿瘤部位，对肝肿瘤病灶进行治疗的方法。钇[90Y]微球注射液于2022年1月30日获得国家药品监督管理局（NMPA）批准上市。在此之前，钇[90Y]微球注射液已在全球超过50个国家和地区上市，应用超过20年，累计治疗超过15万人次，并获得美国国立综合癌症网络（NCCN）、欧洲肿瘤内科学会（ESMO）等权威医学指南推荐。一、什么是介入治疗？介入治疗，是指医生在影像设备引导下，对各种病变进行微创性治疗。由于有影像设备的引导，可以直观地看到体内深部病变和组织结构，可以非常简便地用纤细的针、管、导丝、球囊等介入器材远距离地插到病变部位实施治疗。介入治疗根据具体方法，可以分为血管介入和非血管介入。肝脏肿瘤的血供特点非常独特：正常肝组织和肝部肿瘤组织由不同的血管进行供血：正常肝组织约有75%的血液供给来自于门静脉，而肝部肿瘤90%以上的血液供给来自于肝动脉。基于这个原理，介入医生可以通过血管介入的方法，将药物或者栓塞剂直接给到肿瘤部位，从而进行治疗。介入治疗是不可手术切除的肝癌的较常用治疗方法。目前，常见的血管介入方法包括经动脉化疗栓塞（简称“TACE”）、载药微球栓塞（简称D-TACE）、经动脉灌注化疗（简称“HAIC”）、钇[90Y]微球注射液选择性内放疗（Y90-SIRT）等。其中，TACE和D-TACE是目前最常见的介入治疗方法，二者的治疗效果差异不大。二、钇[90Y]微球注射液有什么优势？Y90-SIRT相比于TACE有显著的优势：①Y90-SIRT治疗具有更好的肝部肿瘤缩瘤控制效果，可以显著延长进展时间，副作用轻微。②Y90-SIRT有可能对肝部肿瘤降期转化，提供手术切除、潜在治愈的可能性。③TACE一般需要多次治疗以延缓疾病进展，而Y90-SIRT一般仅需单次治疗，即可达到预期疗效。④适合进行肝移植的患者，Y90-SIRT可以在移植前进行桥接治疗，患者可以获得更长期的生存和更低的复发率。⑤国际医学指南推荐Y90-SIRT用于伴有门静脉癌栓的晚期肝癌患者，而TACE、D-TACE一般不用于这类患者，或者需要与其它药物联合治疗，副作用明显。2021年9月28日，海南博鳌超级医院特许准入使用钇[90Y]微球注射液治疗了一例晚期原发性肝细胞癌的患者，术后3个月的影像复查结果显示，患者的病灶得到了完全缓解（CR），并于2022年3月进行了手术切除，达到临床治愈。三、什么样的患者适合接受钇[90Y]微球注射液的治疗？钇[90Y]微球注射液并不适用于所有的肝肿瘤患者。医生会对您进行体能状况、肝功能、肿瘤大小和数目等的评估，以决定您的治疗方式。您可以通过以下问题初步判断是否适合接受钇[90Y]微球注射液治疗：问题一：您是否出现皮肤或眼睛发黄、大量腹水或（和）其它抽血化验肝功能较差的情况？问题二：您是否有CT或MRI检查结果，提示肿瘤侵犯了门静脉主干？问题三：您的CT或MRI是否提示肿瘤在肝外存在广泛的转移？或肝脏肿瘤占肝脏体积比＞50%？问题四：您此前是否接受过肝脏肿瘤的放疗，或碘-125粒子植入治疗？问题五：近一个月是否体质虚弱，无法下床或一天中绝大部分时间卧床？如果以上问题均回答为否，您可进一步咨询并完善术前检查。

当代社会，随着生存环境的恶化和工作压力的飙升，亚健康体质的人群越来越大，肿瘤的发病率越来越高，成为威胁人类生命的主要疾病，并逐渐年轻化发病，20多岁体检发现肿瘤的也屡见不鲜。对于早期肿瘤，能够尽早进行手术切除是最好的，但现实往往不如人愿。由于发现太晚已经远处转移、局部肿瘤负荷太大无法完整切除、体质太差无法耐受大手术创伤等原因，很多患者发现肿瘤时就已经失去根治机会。对于这部分患者，不治疗就是等死，过度治疗则是消耗身体机能储备，非但无法延长生命，甚至让患者的生活质量更差。对于这些病人，在身体素质和经济能力都有限的条件下，怎么以付出最小代价，来延缓肿瘤进展或者改善生活质量，让其能够生活自理，不给家庭增加负担，是我们需要解决的问题。介入治疗，应运而生。介入治疗是介于内科药物和外科手术之间的一种治疗方法，它区别于外科手术的巨大创伤，往往只需要一个或几个针眼大小的穿刺点，通过穿刺点顺着人体的自然管道（血管、胆管、输尿管、食管、气管等）把管子输送到靶区，进行药物灌注栓塞，来“毒死”“饿死”“放射线杀死”肿瘤细胞。它区别于内科化疗的特点就是精准，内科化疗需要把药物通过静脉回流到心脏，通过心脏泵血血液循环把药物输送到肿瘤靶区。在血液循环的过程中药物不可避免的被稀释，浓度太低杀不死肿瘤，浓度太高毒副作用太大，机体也无法承受。介入化疗栓塞则可以在X线透视下把管子直接放到肿瘤靶区，避免大水漫灌进行精准化疗，提高了局部化疗药物浓度，对肿瘤杀伤力度更大，同时也最大程度的避免了对周围正常组织的损伤，而且可以使用栓塞材料堵死肿瘤供血动脉，使其失去营养供给被饿死。

秦老师今年45岁，山东人，一名中学教师。每年单位体检，对秦老师来说，都是自己的“大考”。今年体检报告出来，她又乱了：子宫肌瘤达到7厘米，比去年猛增0.7厘米，更闹心的消息是，随访了几年的甲状腺结节被诊断有恶性可能。真是“人生何处不结节”，屋漏偏逢连夜雨，到底是先止雨还是先修屋，有专家让她三个月后复查一次，静观其变；有专家让她立即住院，准备甲状腺手术；也有专家说，子宫肌瘤太大了，要先手术……其实，秦老师心中还有一个顾虑：去年，她刚做了肾脏手术。此外，除了甲状腺以外，身上还有多处结节，她担心手术次数太多，身体吃不消，总不能一次把所有结节都干掉吧？秦老师转战互联网，四处求索，希望能找到一种方法，用最少的痛苦和代价，把两处毛病一起消灭。一个偶然，她在网上看到上海瑞金医院超声科周建桥主任医师的诊疗记录，有很多患者的好评说周主任做消融手术痛苦很小，成功率高。消融手术是什么？其实，这是一种针对病灶的局部灭活技术，利用消融产生的热效应，在短时间内使病灶周围的组织温度升高，将“坏分子烧死”。秦老师在网上咨询了周主任，从病情介绍到治疗手段，周主任的一句话让她顿时作出决定：“你来上海一趟，如果条件合适的话，我两个一块给你处理了。”两个一块处理？这不就是自己日思夜想的吗？今年7月，秦老师迅速买了一张高铁票，直奔上海瑞金医院。在瑞金医院第一次见到周建桥主任时，秦老师直奔主题：“周医生，您真的可以一次性把两个毛病都消灭？”“饭要一口口吃，仗要一个个打，根据您甲状腺结节和子宫肌瘤的位置和大小等因素，我们先通过射频消融治甲状腺结节，再通过微波消融治子宫肌瘤。”周建桥耐心解释。甲状腺手术当天，局部麻醉后，周建桥在董屹婕医生辅助下，迅速在结节、动脉、气管、神经等周围找到间隙，果断下针，通过注射生理盐水将甲状腺结节和周围的气管、血管和神经游离开。随后，在超声精准引导下，将18G的射频消融针刺入甲状腺结节，“开始”“气化良好”“停”“烧针道”，干脆利落的几个口令，仅10分钟，手术结束。秦老师反复俞周建桥确认，“手术已经完成了？”作为超声专家，这个位置的结节，对周建桥来说早已轻车熟路。做完甲状腺，换了一套微波消融设备，周主任开始对秦老师的子宫肌瘤进行消融。由于肌瘤较大，体积达到160ml，这次的消融手术耗时比甲状腺稍长，整台手术耗时50分钟。治疗中，首先通过21G的穿刺针在子宫肌瘤的包膜下注射局麻药，然后快速滴注生理盐水到腹腔，形成人工腹水，成功在子宫肌瘤和周围肠道组织建立了“护城河”，这条“护城河”不但保护了肠道组织不被热量损伤，而且和局麻药一起作用，有效减轻了患者的疼痛。由于肌瘤较大，在消融过程中，周主任通过不断调整微波消融针的位置，以实现肌瘤的完整消融。消融中，周主任还不断与秦老师沟通，“能坚持吗？如果感到特别热，就告诉我，我们可以停一下。”在这样的交流中，50分钟的时间不知不觉过去了。术后第二天，秦老师就出院恢复正常生活了。照照镜子，秦老师发现，颈部和腹部几乎没痕迹，只有一个小小的穿刺针眼。日前，她回瑞金医院复查，结果显示：甲状腺结节开始缩小，子宫肌瘤体积由原来的160ml减少到只有70ml。经过这次“神奇的手术”，秦老师想对同样深陷纠结中的病友说，“在对的时间遇见对的医生，是一种幸运。大家一定要相信，医学的不断发展，可以给大家带来更多的获益。”周建桥表示，经超声检查或磁共振检查确诊的子宫肌瘤，如果出现月经过多、局部压迫或腹痛等症状，超声评估有合适的进针路径，就可以进行消融治疗。作者：唐闻佳李东编辑：唐闻佳责任编辑：樊丽萍图：袁宸桢文汇独家稿件，转载请注明出处。