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2023年01月26日96
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顾松主任医师 上海儿童医学中心 肿瘤外科 问题。 贵医生你好，小朋友儿子是肩膜环状型定位病，化疗每次复查B超和种类指标，术后半年还需要其他检查吗？一般来说是这样子啊，我们每呃每次复查啊，如果是腹部的话啊，复查B超啊跟肿瘤指标够了。 啊，当然了，如果B超做些有问题啊，有问题可能怀疑啊，肿瘤复发啊，或者转移或者什么，那我们可能还要做其他的检查啊，如果做出来都好的种类是比较好的，B超也好的啊，那就这个复查就够了。 啊，只是复查B超跟踪的指标啊，如果还有其他问题，可能还要复查其他的项目啊，然后呢，一般来说啊。 嗯，前面两年我们建议啊，每三个月复查啊，后面的话可以每半年复查啊，五年以后呢，可以每年复查一次啊，就是例相当于例行的体检啊，这样的话我们可以啊，尽早万一有问题啊，我们尽早发现及时治疗啊，这样效果还是比较好的。 呃，结膜混酸性低位不用化疗啊，复发的概率不高啊，我们这我们医院的经验大概差不多5%-6%左右啊，还是比较少啊，早期发现积极治疗啊，如果发现复发啊，然后再化疗，再手术，再化疗的话，效果还是蛮好的，基本上可以彻离治愈率在99%左右。 所以一会啊，早点发现早点治疗，效果还是非常好。 好啊，这个问题回答2023年01月15日34
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张友磊主任医师 海军军医大学第三附属医院 肝胆外科 钇[90Y]微球注射治疗是通过血管介入的手段，将载有放射性同位素钇[90Y]的树脂微球输送入肝肿瘤部位，对肝肿瘤病灶进行治疗的方法。钇[90Y]微球注射液于2022年1月30日获得国家药品监督管理局（NMPA）批准上市。在此之前，钇[90Y]微球注射液已在全球超过50个国家和地区上市，应用超过20年，累计治疗超过15万人次，并获得美国国立综合癌症网络（NCCN）、欧洲肿瘤内科学会（ESMO）等权威医学指南推荐。一、什么是介入治疗？介入治疗，是指医生在影像设备引导下，对各种病变进行微创性治疗。由于有影像设备的引导，可以直观地看到体内深部病变和组织结构，可以非常简便地用纤细的针、管、导丝、球囊等介入器材远距离地插到病变部位实施治疗。介入治疗根据具体方法，可以分为血管介入和非血管介入。肝脏肿瘤的血供特点非常独特：正常肝组织和肝部肿瘤组织由不同的血管进行供血：正常肝组织约有75%的血液供给来自于门静脉，而肝部肿瘤90%以上的血液供给来自于肝动脉。基于这个原理，介入医生可以通过血管介入的方法，将药物或者栓塞剂直接给到肿瘤部位，从而进行治疗。介入治疗是不可手术切除的肝癌的较常用治疗方法。目前，常见的血管介入方法包括经动脉化疗栓塞（简称“TACE”）、载药微球栓塞（简称D-TACE）、经动脉灌注化疗（简称“HAIC”）、钇[90Y]微球注射液选择性内放疗（Y90-SIRT）等。其中，TACE和D-TACE是目前最常见的介入治疗方法，二者的治疗效果差异不大。二、钇[90Y]微球注射液有什么优势？Y90-SIRT相比于TACE有显著的优势：①Y90-SIRT治疗具有更好的肝部肿瘤缩瘤控制效果，可以显著延长进展时间，副作用轻微。②Y90-SIRT有可能对肝部肿瘤降期转化，提供手术切除、潜在治愈的可能性。③TACE一般需要多次治疗以延缓疾病进展，而Y90-SIRT一般仅需单次治疗，即可达到预期疗效。④适合进行肝移植的患者，Y90-SIRT可以在移植前进行桥接治疗，患者可以获得更长期的生存和更低的复发率。⑤国际医学指南推荐Y90-SIRT用于伴有门静脉癌栓的晚期肝癌患者，而TACE、D-TACE一般不用于这类患者，或者需要与其它药物联合治疗，副作用明显。2021年9月28日，海南博鳌超级医院特许准入使用钇[90Y]微球注射液治疗了一例晚期原发性肝细胞癌的患者，术后3个月的影像复查结果显示，患者的病灶得到了完全缓解（CR），并于2022年3月进行了手术切除，达到临床治愈。三、什么样的患者适合接受钇[90Y]微球注射液的治疗？钇[90Y]微球注射液并不适用于所有的肝肿瘤患者。医生会对您进行体能状况、肝功能、肿瘤大小和数目等的评估，以决定您的治疗方式。您可以通过以下问题初步判断是否适合接受钇[90Y]微球注射液治疗：问题一：您是否出现皮肤或眼睛发黄、大量腹水或（和）其它抽血化验肝功能较差的情况？问题二：您是否有CT或MRI检查结果，提示肿瘤侵犯了门静脉主干？问题三：您的CT或MRI是否提示肿瘤在肝外存在广泛的转移？或肝脏肿瘤占肝脏体积比＞50%？问题四：您此前是否接受过肝脏肿瘤的放疗，或碘-125粒子植入治疗？问题五：近一个月是否体质虚弱，无法下床或一天中绝大部分时间卧床？如果以上问题均回答为否，您可进一步咨询并完善术前检查。2022年12月29日1620
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申刚主任医师 首都儿科研究所附属儿童医院 介入血管瘤科 接受治疗，所有的治疗都有风险啊，所有治疗都有风险，但是大部分它属于微创的治疗，相对是比较安全啊，比较安全啊，呃，因为我们小孩子叫麻醉，麻醉也有风险啊，然后呃最后主要看你什么病，血管瘤，血管疾性还血管性的疾病，还是肿瘤性的疾病，还脑血管疾病，还是心血管疾病啊。 不太一样的啊，你现在一肝而论，很难说啊，因为我们最常见的这种淋巴管畸形啊，你给我长在躯干肢体基本上没有出现过，除非过敏啊，嗯，跟手术相关的一些病症，很少没有见啊。 啊，但是你不说动静脉畸形啊，那你风险可能就大了，因为打的药物比较多啊，可在术中就会出现一些问题啊，包括出血啊，啊，包括一个就是说这个，呃，心肺功能的突然不好啊，啊，也有可能会影响生命啊，这个根据你的病种不一样啊，这个风险不一样。 嗯。2022年12月24日68
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张磊主治医师 上海市第一人民医院（南部） 血管外科介入中心 当代社会，随着生存环境的恶化和工作压力的飙升，亚健康体质的人群越来越大，肿瘤的发病率越来越高，成为威胁人类生命的主要疾病，并逐渐年轻化发病，20多岁体检发现肿瘤的也屡见不鲜。对于早期肿瘤，能够尽早进行手术切除是最好的，但现实往往不如人愿。由于发现太晚已经远处转移、局部肿瘤负荷太大无法完整切除、体质太差无法耐受大手术创伤等原因，很多患者发现肿瘤时就已经失去根治机会。对于这部分患者，不治疗就是等死，过度治疗则是消耗身体机能储备，非但无法延长生命，甚至让患者的生活质量更差。对于这些病人，在身体素质和经济能力都有限的条件下，怎么以付出最小代价，来延缓肿瘤进展或者改善生活质量，让其能够生活自理，不给家庭增加负担，是我们需要解决的问题。介入治疗，应运而生。介入治疗是介于内科药物和外科手术之间的一种治疗方法，它区别于外科手术的巨大创伤，往往只需要一个或几个针眼大小的穿刺点，通过穿刺点顺着人体的自然管道（血管、胆管、输尿管、食管、气管等）把管子输送到靶区，进行药物灌注栓塞，来“毒死”“饿死”“放射线杀死”肿瘤细胞。它区别于内科化疗的特点就是精准，内科化疗需要把药物通过静脉回流到心脏，通过心脏泵血血液循环把药物输送到肿瘤靶区。在血液循环的过程中药物不可避免的被稀释，浓度太低杀不死肿瘤，浓度太高毒副作用太大，机体也无法承受。介入化疗栓塞则可以在X线透视下把管子直接放到肿瘤靶区，避免大水漫灌进行精准化疗，提高了局部化疗药物浓度，对肿瘤杀伤力度更大，同时也最大程度的避免了对周围正常组织的损伤，而且可以使用栓塞材料堵死肿瘤供血动脉，使其失去营养供给被饿死。2022年12月21日373
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段旭华副主任医师 郑州大学第一附属医院郑东院区 放射介入科 这是个老年患者，结肠癌，肺转移，胸壁肋骨都有转移，我们看到这个左上肋这个大小七乘七公分的一个肿瘤侵犯了这个肋骨，患者主要是疼痛啊，今天我们做的手术是消融之后加离子植入，看这是我们的消融针，我直接穿刺肿瘤的这个正中心，穿刺了之后，我们这个消融针是边退边消融，把消融这个区域大致覆盖的肿瘤的一个中心区域，它边缘那个区域，靠上的一些区域，我们可以补充离子植入，我们可以看一下，这是我们消融之后的这个区域，因为这个肿瘤比较大，我们说在没有消融充分这些区域，我们放那个离子，这是离子植物针，这是我们消融之后，根据CT复查这个图像我看到。 没有完全消融这个区域，我们在这些区域均匀的分布了放生离子，这些离子和这个我们的消融啊，能叠加起来啊，能对这个大肿瘤进行一个有效的一个控制。2022年12月16日57
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周建桥主任医师 上海瑞金医院 超声医学科 秦老师今年45岁，山东人，一名中学教师。每年单位体检，对秦老师来说，都是自己的“大考”。今年体检报告出来，她又乱了：子宫肌瘤达到7厘米，比去年猛增0.7厘米，更闹心的消息是，随访了几年的甲状腺结节被诊断有恶性可能。真是“人生何处不结节”，屋漏偏逢连夜雨，到底是先止雨还是先修屋，有专家让她三个月后复查一次，静观其变；有专家让她立即住院，准备甲状腺手术；也有专家说，子宫肌瘤太大了，要先手术……其实，秦老师心中还有一个顾虑：去年，她刚做了肾脏手术。此外，除了甲状腺以外，身上还有多处结节，她担心手术次数太多，身体吃不消，总不能一次把所有结节都干掉吧？秦老师转战互联网，四处求索，希望能找到一种方法，用最少的痛苦和代价，把两处毛病一起消灭。一个偶然，她在网上看到上海瑞金医院超声科周建桥主任医师的诊疗记录，有很多患者的好评说周主任做消融手术痛苦很小，成功率高。消融手术是什么？其实，这是一种针对病灶的局部灭活技术，利用消融产生的热效应，在短时间内使病灶周围的组织温度升高，将“坏分子烧死”。秦老师在网上咨询了周主任，从病情介绍到治疗手段，周主任的一句话让她顿时作出决定：“你来上海一趟，如果条件合适的话，我两个一块给你处理了。”两个一块处理？这不就是自己日思夜想的吗？今年7月，秦老师迅速买了一张高铁票，直奔上海瑞金医院。在瑞金医院第一次见到周建桥主任时，秦老师直奔主题：“周医生，您真的可以一次性把两个毛病都消灭？”“饭要一口口吃，仗要一个个打，根据您甲状腺结节和子宫肌瘤的位置和大小等因素，我们先通过射频消融治甲状腺结节，再通过微波消融治子宫肌瘤。”周建桥耐心解释。甲状腺手术当天，局部麻醉后，周建桥在董屹婕医生辅助下，迅速在结节、动脉、气管、神经等周围找到间隙，果断下针，通过注射生理盐水将甲状腺结节和周围的气管、血管和神经游离开。随后，在超声精准引导下，将18G的射频消融针刺入甲状腺结节，“开始”“气化良好”“停”“烧针道”，干脆利落的几个口令，仅10分钟，手术结束。秦老师反复俞周建桥确认，“手术已经完成了？”作为超声专家，这个位置的结节，对周建桥来说早已轻车熟路。做完甲状腺，换了一套微波消融设备，周主任开始对秦老师的子宫肌瘤进行消融。由于肌瘤较大，体积达到160ml，这次的消融手术耗时比甲状腺稍长，整台手术耗时50分钟。治疗中，首先通过21G的穿刺针在子宫肌瘤的包膜下注射局麻药，然后快速滴注生理盐水到腹腔，形成人工腹水，成功在子宫肌瘤和周围肠道组织建立了“护城河”，这条“护城河”不但保护了肠道组织不被热量损伤，而且和局麻药一起作用，有效减轻了患者的疼痛。由于肌瘤较大，在消融过程中，周主任通过不断调整微波消融针的位置，以实现肌瘤的完整消融。消融中，周主任还不断与秦老师沟通，“能坚持吗？如果感到特别热，就告诉我，我们可以停一下。”在这样的交流中，50分钟的时间不知不觉过去了。术后第二天，秦老师就出院恢复正常生活了。照照镜子，秦老师发现，颈部和腹部几乎没痕迹，只有一个小小的穿刺针眼。日前，她回瑞金医院复查，结果显示：甲状腺结节开始缩小，子宫肌瘤体积由原来的160ml减少到只有70ml。经过这次“神奇的手术”，秦老师想对同样深陷纠结中的病友说，“在对的时间遇见对的医生，是一种幸运。大家一定要相信，医学的不断发展，可以给大家带来更多的获益。”周建桥表示，经超声检查或磁共振检查确诊的子宫肌瘤，如果出现月经过多、局部压迫或腹痛等症状，超声评估有合适的进针路径，就可以进行消融治疗。作者：唐闻佳李东编辑：唐闻佳责任编辑：樊丽萍图：袁宸桢文汇独家稿件，转载请注明出处。2022年11月24日2768
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辛志飞主治医师 河北省人民医院 胸外科 想，想请您说一下消融在磨玻璃结节五年或十年的数据，如果有的话，谢谢，目前来说呢，消融啊，对于两厘米以内的这种磨玻璃结节。 呃，五年的生存率，现在数据来说是跟手术是一样的，当然咱们要导这种更专业的地方去消融，消融呢，最关键的技术是穿刺定位准确，但只有这样的话，嗯，才能做到完全的消融，才能让这个所有的肿瘤细胞，肿瘤组织能达到几近100%的啊，灭活，这样的话呢，你才能够保持一个非常良好的愈后，但是十年的数据呢，现在还没有出来啊，所以说咱们现在静等期待嘛。 嗯，我个人认为这个消融治疗呢，在于肺结节来说啊，是一个非常好的趋势啊，可能到以后对于这种早期的膜玻璃结节消融可能，嗯，是一个。 呃，最主流的办法。 约五毫米的废时性结。2022年11月20日116
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