于路平医生的问诊记录

于路平：[医嘱] 患者考虑经济因素，要求更换阿帕他胺为阿比特龙或瑞维鲁胺，可考虑尝试更换阿帕他胺为瑞维鲁胺 或者 阿比特龙联合醋酸泼尼松（一天一次 一次5mg），但存在长期口服糖皮质激素相关不良反应的可能。目前无此类研究，即在阿帕他胺治疗有效且可耐受情况下更换为其他符合适应症药物对后续治疗药物选择的影响，所以对更换后药物维持治疗时间和后续用药影响并不明确。根据患者更换药物后的疗效及不良反应再行决定进一步治疗方案。

于路平：[医嘱] 目前内分泌治疗病情稳定，无明确新发转移灶，可以继续目前内分泌治疗，也可以考虑药物去势同时加用阿帕他胺。唑来膦酸可以先不用，如果维持内分泌治疗PSA升高、进入去势抵抗阶段，可以用上地舒单抗。

于路平：[其他] 观察，不适随诊

于路平：前列腺癌根治术后复查PSA满意，不需特殊处理，定期复查PSA。

于路平：完善肾上腺相关激素及其代谢产物的血液和尿液检查，明确肾上腺占位是否存在异常分泌功能，如无异常不需手术治疗，如存在激素分泌功能根据具体情况除外手术禁忌后可考虑手术治疗。

于路平：观察血肌酐和尿量情况，如尿量不少，血肌酐术后持续下降至400uml/L左右，结合全身情况可考虑不需要持续透析。

于路平：考虑前列腺炎可能大，如无过敏可口服左氧氟沙星一天一次、一次0.5g×2周，也可加服中成药或植物类药物（锯叶棕果实提取物）等一个月，注意改善生活习惯，不要长时间久坐、适当多活动、不要长时间骑自行车，注意休息不要熬夜，规律排精，不要太频繁也不要间隔时间太长，一至两周至少排精一次。可以间隔2-4周多次复查尿常规，留取初始尿液，如反复有尿中红细胞升高或者潜血，为排除尿道肿瘤可考虑做尿道膀胱镜。

于路平：输血小板，加强抗感染，泰能或美平0.5g q8h，可以加量到q6h，腹泻问题对症，注意补液和电解质紊乱的情况。

于路平：暂时维持目前用药，对症治疗，如出血严重必要时行肾动脉栓塞。

于路平：【其他建议】门诊完善部分肾上腺相关血液及尿液激素检查，服用术前准备药物，入院后进一步完善检查，如无特殊可考虑腹腔镜微创手术治疗。