钱亚龙医生的问诊记录

钱亚龙：[医嘱] 继续目前治疗，观察2-3周。若症状不缓解再来复诊。

钱亚龙：[医嘱] 把口服的甲钴胺换成腺甘钴胺1.5mg+注射用水2ml，肌肉注射，每天一次，其它口服药继续吃，下地就要戴护腰，再观察看看。

钱亚龙：[医嘱] 片子上看主要是腰椎老化退行性改变，腰疼和腰椎老化有关，和肌肉劳损也有关系，治疗的话建议戴一段时间腰围，多卧床休息，腰部热敷理疗，可以贴膏药，适当口服塞来昔布+乙哌立松+金乌骨通胶囊，症状缓解后避免久坐和长时间弯腰，防止症状复发。

钱亚龙：[医嘱] 腰椎核磁上看主要是L4-5椎间盘突出，属于中度偏重，腰腿痛和椎间盘突出有关系，可以先保守治疗，卧床休息2-3周，下床时戴上腰围，避免久坐和剧烈运动，腰部每天热敷理疗，适当口服甲钴胺+迈之灵+塞来昔布，观察看看治疗效果，如果疼痛症状明显缓解就问题不大，如果症状不缓解可以考虑微创手术治疗。

钱亚龙：[医嘱] 建议继续保守治疗，核磁上看颈椎病诊断明确，不算太严重，可以尝试颈椎牵引治疗，多卧床休息，口服甲钴胺+迈之灵+洛芬待因，颈复康或者颈舒颗粒或者根痛平也可以同时服用，症状有缓解就不需要手术治疗。

钱亚龙：[医嘱] 目前腰椎L4-5和L5S1都有重度突出和椎管狭窄，如果身体状况允许的话首选开放手术，后路腰椎减压融合内固定手术，可以彻底解决狭窄和突出。手术效果最好。麻醉评估心脏状况不佳，全麻手术确实风险很高，建议慎重考虑。 如果心脏功能不好的话不管是全麻手术还是局麻手术都是高风险的，UBE和融合内固定手术时间差不多。还可以考虑局麻微创手术，椎间孔镜下间盘摘除减压，但是一般一次手术只能解决一节一侧的狭窄和突出，多节段需要分次手术。并且这是有限减压手术，后期有复发可能。

钱亚龙：[医嘱] 先停药吧，观察看看，不确定哪个药产生的不良反应，可能和塞来昔布有关。 症状消失后2天就可以。 药一个一个加上，观察看看是否有不良反应，塞来昔布可以换成美洛昔康或者洛索洛芬钠。

钱亚龙：[医嘱] 核磁上看主要是L4-5椎间盘突出，偏右侧的，和右腿疼有关系。如果保守治疗疼痛不缓解可以考虑微创手术治疗。胸椎血管瘤的可能性大。 可以做胸椎核磁再往上检查，和腰腿痛关系不大。

钱亚龙：[医嘱] 腰椎多个节段椎间盘突出，椎管狭窄，还挺严重的，L2-3间盘突出最重，和大腿疼有关系，突出偏左侧，所以左腿症状严重。如果以前就有腰疼腿疼，身体状况允许的话，可以考虑开放手术彻底治疗，一次解决所有的突出和狭窄。如果身体状况不允许，也可以考虑微创手术，只解决L2-3间盘左侧突出，只解决左腿疼痛，减轻目前症状，也是可行的方案。

钱亚龙：[医嘱] L4-5严重椎管狭窄，椎间盘突出，建议手术治疗。 只要是症状持续存在，对生活有影响，保守治疗无效，就应该尽早手术治疗。