樊英医生的问诊记录

樊英：根据PET-CT的结果，淋巴结应该之前就有，但是化疗期间增大了，说明对TC这两个药不敏感。但是您清扫后腋窝淋巴结数量有点多，化疗还是要做的，建议可以考虑长春瑞滨加表阿霉素方案再做6个周期，这个纯粹个人经验，没有标准治疗，当地医生建议的AC-白紫的方案也可以。至于为什么前哨阴性后续出现腋窝淋巴结转移考虑两种可能，一是前哨做的不合适，第二少见的跳跃转移。保乳加后续放疗局部复发的几率跟根治术没明显差异

樊英：锁骨上穿刺的标本要再做免疫组化明确是否跟最初手术的病理类型一样。另外 要全面检查，明确只有右侧锁骨上还是有远处转移，如果只有局部身体条件允许可以先化疗再局部放疗，将来还有治好的机会，如果远处已经有转移的话看锁骨穿刺标本免疫组化结果，受体阳性，HER2 阴性可以内分泌加靶向药爱博新

樊英：建议可以用先白蛋白紫杉醇加卡铂或者卡培他滨的方案，根据疗效再确定后续治疗

樊英：建议紫杉类药物与顺铂联合4-6个周期后局部放疗

樊英：按原计划门诊就诊安排治疗

樊英：有BRCA突变的乳腺癌对铂类药物更敏感，建议使用之前推荐的含铂方案，奥拉帕尼目前只用于晚期乳腺癌，不能用在术后辅助治疗

樊英：目前北京已经不需要隔离，但医院尚未执行，而且6号暂时也安排不了，建议还是当地再做一个周期再来

樊英：伤口愈合了再开始化疗 肺上有炎症，又加上有低热，最好先用一段时间抗生素 方案可以用多西他赛加卡铂加赫赛汀6个周期 双靶可用可不用

樊英：同意目前当地医院的方案，患者如果强烈要求增加化疗强度可以考虑，目前免疫治疗和抗HER2治疗没有证据 另外， 患者比较焦虑，建议多做心理调整

樊英：因本身属于中危复发，化疗延迟的时间太久，后续可以内分泌治疗降低复发风险，所以4个周期化疗也可以接受，快绝经的患者，不是高危复发风险，可以不用卵巢功能抑制， 先吃他莫昔芬，绝经后再改成绝经后的内分泌药