张哲医生的问诊记录

张哲：疾病描述：甲亢停药后复查，甲状腺结节23年5月份的B超比去年11月份的左边略大，超声血流未见明显异常，甲状腺功能正常，可以继续观察。3-6个月复查超声和甲状腺功能，决定后续治疗方法。

张哲：饮食控制，适当运动。监测中餐后2小时，晚餐前血糖。必要时药物治疗。

张哲：目前甲状腺功能T4略偏低，可以改赛治0.5片每天，1个月复查血常规，肝功能，甲状腺功能，TRAb。神经内科就诊，排查嗜睡原因。

张哲：甲状腺功能正常，继续用药3个月复查甲状腺功能和超声。

张哲：患者甲状腺功能正常，甲状腺自身抗体增高。B超提示甲状腺结节4b类，目前有甲状腺细针穿刺的指征。如为穿刺结果恶性需要手术。因有乏力气促，建议先评估心肺功能、肝肾功能电解质情况，以明确是否能耐受甲状腺手术，再决定是否行甲状腺穿刺。

张哲：建议继续保持低嘌呤饮食，多饮水，可以吃一点苏打片，早中晚各一颗来碱化尿液，另外加非布司他每天半颗，一个月左右复查。

张哲： 处置建议： 注意观察体温，有无咳嗽、咽痛、腹泻、腹痛、尿频尿急尿痛等不适，1周复查血常规，血沉，超敏C反应蛋白，降钙素原、尿常规。当地就诊排除感染情况。 继续PTU早晚各半片，4周复查血常规，肝功能，甲状腺功能，TRAb。

张哲：睾酮水平有多次查出来都是增高的，多囊卵巢综合症的诊断确实依据不是特别充足，也不存在胰岛素抵抗。需要排除一下肾上腺其他原因来源的睾酮增高。建议肾上腺CT的平扫以及增强，ACTH和皮质醇节律试验，17阿尔法羟化酶，必要时小剂量地塞米松抑制试验。年后可以住院检查。

张哲：目前甲状腺功能和TRab均正常，可以改赛治0.25片每天，优甲乐每天0.75片。1.5个月复查血常规，肝功能，甲状腺功能，TRAb

张哲：丙硫氧嘧啶改为早晚各半片，1个月复查甲状腺功能，血常规，肝功能和trab抗体