张雷医生的问诊记录

张雷：手术前停用阿司匹林和氯吡格雷一周即可。具体可以咨询手术医生。如无腹部症状，后期可改用单用阿司匹林。停用氯吡格雷。

张雷：建议行下肢深静脉，顺行造影。仔细评估下肢静脉侧支循环建立情况。再决定是否有手术指征。同时排除是否有腰椎病及下肢动脉血管情况。

张雷：目前斑块较小，双上肢血压相差不大，且本身没有引起中风或者是动脉栓塞的表现。因此无需特殊处理。严格控制血脂血压即可。适度锻炼。每年复查一次超声。如斑块变小或无明显变化，则继续每年复查。

张雷：结合目前患者意愿，暂不需行外科手术治疗，可口服阿司匹林100毫克，一天一次，西洛他唑100毫克一天两次，改善下肢跛行症状。同时进行下肢功能锻炼，每天行走三次，每次半小时，中间可以休息。经过功能锻炼后，如果行走距离能有所延长，则继续药物治疗，如行走距离在不断缩短，则进行腔内微创治疗。

张雷：继续当前抗血小板治疗，增加扩血管药物贝前列腺素钠或者西洛他唑。加强换药。以溃疡面积不再扩大，为主要治疗效果评价。

张雷：由于髂动脉瘤和动静脉瘘相对比较小，如果患者没有明显的症状，可以观察随访一年半。一年半以后复查CT再进行决策。如果患者已经有明显的症状，需要及时进行腔内微创的造影，配合动脉瘤的栓塞。在随访观察的过程当中，尽量避免剧烈的冲撞和运动。但可以进行一些常规运动。

张雷：颈动脉狭窄有手术指征，应尽快处理，但考虑到患者冠脉支架植入术后不久，身体比较虚弱。因此建议腔内放置支架比较稳妥。

张雷：建议在抗凝基础之上行滤器植入。滤器可以走颈静脉入路。这是对患者比较合适的处理。滤器不放，也不是说一定就会有严重的后果，但是不太放心。

张雷：目前出血的部位患者无法表述清楚。目前也无特殊症状。暂时停用阿司匹林。待具体检查报告出来后，再定何时恢复用药。

张雷：继续弹力袜支持，配合抬高腿，迈之灵和利伐沙班终身服用。全面评估下肢静脉情况。目前以保守治疗为主。