朱小刚医生的问诊记录

朱小刚：[医嘱] 1、低脂饮食，适当运动 2、完善肝功能、血脂四项等检查后给予降脂治疗方案。

朱小刚：[医嘱] 1、脂蛋白（a）升高代表一种遗传特质，与动脉粥样硬化风险相关，目前可用的药物有烟酸（可能会有脸红等不适），阿利西尤单抗或依洛尤单抗（两周一次，皮下注射）主要降低密度脂蛋白胆固醇，脂蛋白（a）大约降30%左右。 2、近期请补充颈动脉、椎动脉超声，肾动脉超声检查，以及肾上腺CT检查，动态血压检查。另外，肝功能异常，请找消化科好好给您看一下。还有神经内科就诊，除外血压波动以外的其他头晕原因。

朱小刚：[医嘱] 1、请完善颈椎磁共振，重点除外颈椎间盘突出压迫神经根引起上述不适症状。若颈椎病解释不了，可以怀疑冠状动脉微血管缺血，到时再调整一些药物。 2、关于降压药，现在血压控制降压，心室也没有肥厚，暂不用换药。如果很想换，可以考虑替米沙坦片，每早80mg口服。琥珀酸美托洛尔，可以继续。 3、关于中成药，可以试试心脑宁胶囊，但我个人并不太推荐像是服用降压药一样，长期服用中成药来做慢性病防治。

朱小刚：[医嘱] 1、近期到大的医疗机构心脏专科复查超声心动图。美托洛尔改为琥珀酸美托洛尔，每天早上47.5mg，监测心率、血压，复查动态心电图，调整用药。另外，近期复查一下甲功五项，优甲乐吃多了，心率也快，还有心脏毒性。 2、如果血压能够耐受，诺欣妥一天分两次服用，效果更好。 3、生活方式管理上，要严格戒酒（所有酒类），不要过多饮水，监测体重。必要时，隔天一次呋塞米片（20mg），保持干体重，监测电解质，警惕高钾、低钾。尽量避免受凉、感染。

朱小刚：[医嘱] 1、完善颈动脉、椎动脉、锁骨下动脉超声检查，如果有动脉硬化或斑块形成，可以服用他汀（降胆固醇），以及服用非诺贝特（降甘油三酯），定期复查血脂四项、肝肾功能、肌酸激酶 2、如果上述动脉超声未见异常，仅服用非诺贝特即可，定期复查。 3、建议低脂饮食，戒酒，警惕胰腺炎风险。

朱小刚：[医嘱] 1、瑞舒伐他汀钙每天10mg，1月后复查肝肾功能+血脂四项+肌酸激酶。 2、改善生活方式，戒烟，低盐低脂饮食，适当运动，控制体重。

朱小刚：[医嘱] 1、建议冠脉造影检查，或者冠脉CT。检查前可酌情预防性使用抗过敏药物。 2、继续瑞舒伐他汀每天10mg或阿托伐他汀20mg，再加用依折麦布每天10mg，将低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8mmol/l以下，一月后复查肝肾功能、血脂四项、肌酸激酶，看是否需要调整治疗。 3、完善幽门螺旋杆菌（HP）检查，即C13呼气试验。若阳性，请遵消化科医生医嘱，根除HP治疗。另外，可尝试胃舒颗粒（1天3次，1次1袋），对症治疗，或遵中医科建议。 4、目前您消化道不太好，而冠心病只是有所怀疑，阿司匹林或波立维暂不着急加用，待冠脉检查完成后再决定。

朱小刚：[医嘱] 1、完善肝胆超声，病毒性肝炎相关检查等，消化科就诊，明确肝酶、胆红素升高原因。 2、普伐他汀，20mg，每晚1次；或者血脂康胶囊，每天2次，一次1-2粒。 3、水飞蓟素胶囊，每天3次，每次140mg；或者多烯磷脂酰胆碱胶囊，每天3次，每次2粒。 4、是否需要抗血小板治疗，需要进一步全面评估病情。 5、一月后复查肝肾功能、血脂四项、肌酸激酶。低脂饮食。随诊。

朱小刚：[医嘱] 1、阿托伐他汀，每天一次，一次20mg；依折麦布10mg，每天1次，一月后复查肝功能、血脂4项、肌酸激酶。 2、波立维75mg，每天1次。或者，再联合阿司匹林（每天100mg，餐前半小时）3-6月，请结合当地医生意见，患者发病当时情况，全身状况（消化道情况）以及个人意愿。酌情使用保护胃粘膜的药物。 3、复方丹参滴丸，每天3次，1次10丸。 4、心电图所示心率不快，暂不用倍他乐克一类的药物，以后视病情而定。 5、积极控制血糖，遵内分泌科医生意见。避免情绪激动、剧烈运动、过度劳累、大便干结等，保持随诊。

朱小刚：[医嘱] 1、改善生活方式（低脂饮食，适当运动）。 2、完善颈动脉超声检查 3、试用普伐他汀，每晚40mg，3-4周后复查血脂、肝功、肌酸激酶。 4、如果普伐他汀不便获取，也可以考虑血脂康胶囊，早晚各2粒。按上述时间复查。 5、随诊。