蒋芳清医生的问诊记录

医生暂未回复

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蒋芳清：乙肝病毒的传染性很强，但是乙肝传染是有特定的传染途径的，乙肝病毒主要传染途径包括血液传播、母婴传播以及性传播等。输入血液和血制品、使用未经严格消毒的医疗器械、注射器、介入性诊疗操作和手术，以及静脉注射毒品等；其他如修足、纹身、扎耳环孔、医务人员工作中的意外、共用剃须刀和牙刷，以及破损的皮肤和黏膜均归类为血液途径。母婴是乙肝病毒重要的途径，主要取决于母亲血液中是否存在HBeAg。我国1979年、1992年流行病学调查均显示我国大部分的乙肝感染者是由于母婴感染所致，这和世界卫生组织、联合国儿童基金会发布的乙肝高流行地区感染模式一致。乙肝病毒不会通过空气及消化道传播，因此乙肝患者打喷嚏只要没有血液融合，就不会造成乙肝传染。另外，日常工作或生活接触，如同一办公室工作(包括共用计算机等办公用品)、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液的接触，不会传染乙肝病毒。而接种乙肝疫苗是预防乙肝病毒传播的最有效的方法，因此，身边有乙肝患者的朋友一定要及时接种乙肝疫苗，预防乙肝传染。另外乙肝患者本身为了自己和他人的健康着想也一定要尽早进行治疗，以免病情进一步恶化，造成严重后果。

蒋芳清：1、乙肝表面抗原阳性孕妇一定要查乙肝病毒DNA； 2、乙肝表面抗原阳性但乙肝病毒DNA始终阴性孕妇，是容易阻断的。这种情况怀孕期间不用治疗，孩子出生时只按0时、1月、6月时每次注射2支（基因酵母）乙肝疫苗就可以了； 3、乙肝表面抗原阳性，但乙肝病毒DNA也呈阳性的孕妇要特别重视。孩子出生时必须立刻注射1支乙肝高价免疫球蛋白，而且是越早注射越好，乙肝疫苗的用量每次要用3支，如孕妇乙肝病毒含量特别高，则应在专科医生指导下控制病毒繁殖。 另据介绍，孕妇乙肝高价免疫球蛋白的使用有的地方比较普遍，但到目前为止，用它是否能真的提高阻断率还未确定，并且争议很大，但起码对乙肝病毒DNA阴性孕妇在分娩前用它是不必的，在乙肝病毒DNA阳性孕妇中普通应用它也是没有被正式推荐的。

蒋芳清：治疗慢性HBV感染获得的有效应答有两种类型:持续应答,即停止治疗后,应答持续存在;维持应答,即需要持续用药才能维持的应答。干扰素能够诱导HBV特异性免疫反应,使患者获得持续应答。已完成的研究表明,经干扰素α治疗获得应答的患者,无论治疗前是否有肝硬化,生存期均较无应答患者延长。研究表明,佩乐能治疗HBeAg阳性慢性乙肝患者,HBeAg消失率达36%,HBsAg消失率均为7%,不同基因型患者的HBeAg消失率以及应答者HBsAg转阴率有所不同。A型最高,其次为B型、C型、D型。我国以基因型B、C患者最多,提示佩乐能适于治疗中国乙肝患者。其次,基线HBV DNA＜109 copies/ml、ALT＞3×ULN或干扰素初治患者HBeAg消失率更高。长效干扰素治疗慢性乙肝强调个体化原则,需要按照患者的基因型、病毒负荷、宿主的免疫状态、肝病严重性以及患者体重等制定用药方案。