张明：[生活医嘱]
目前膜性肾病可选的免疫抑制治疗方案主要有三种 ：
1.糖皮质激素（GC）联合环磷酰胺（CTX）：该方案临床疗效较好，但不良反应较为明显，包括感染、骨质疏松、潜在的肿瘤风险等。
2.钙调磷酸酶抑制剂（CNI）：如环孢素或他克莫司，在诱导缓解方面起效较快，但停药后复发率较高，且长期使用可能会损伤肾功能，临床需密切监测，并及时进行对症处理。
3.抗CD20单克隆抗体：特异性更高，在有效治疗的前提下，其副作用相较于传统免疫抑制剂更小。
总体而言，尽管支持性治疗能够帮助患者减轻肾病综合征的症状、延缓疾病进展，但无法从根本上解决MN潜在的免疫学紊乱以及由此引发的肾脏损伤。免疫抑制方案虽疗效更佳，但也存在感染、潜在肿瘤风险等问题。
建议您这样做：
1.完善PLA2R检查。
2.如果继续他克莫司方案，建议检测血药浓度，根据浓度调整用药剂量，同时加用ACEI，达格列净辅助降低尿蛋白，利伐沙班抗凝预防血栓，阿托伐他汀控制血脂。
3.如果PLA2R抗体很高，建议利妥昔单抗治疗。
4.一般治疗方面建议低盐低脂饮食，控制液体入量，水肿严重可以口服利尿剂，比如呋塞米。
5.两周复查尿蛋白定量，肝肾功能，血糖，尿常规。
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