罗徐医生的问诊记录

罗徐：[医嘱] 1、泼尼松片或甲泼尼龙片 每天1次，每次1片；（复查后酌情调整） 2、羟氯喹（赛能） 每天1片（复查后酌情调整） 3、阿司匹林剂量和肝素不变（暂时） 4、近期在当地医院复查： 血常规、肝功能、血肌酐、血清钙、尿液分析、血糖、补体、免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）水平； 根据这些结果，风湿免疫科来调整吃药方案； 4、孕期要按时产检，遵产科建议补充钙剂和维生素等， 5、怀孕16周之后，要做胎儿心脏的监测，降低胎儿心脏并发症的风险，根据检查情况，酌情调整用药： 如果胎儿心动过缓或早期传导异常，加免疫球蛋白，激素、免疫调节剂等药物也会调整。 如果胎儿一切正常，羟氯喹、小剂量激素、阿司匹林、肝素等，就足够了。 祝一切顺利！祝好孕！

罗徐：[医嘱] 1、建议定期监测心血管风险因素，如血压、血脂和血糖水平，并与心血管内科医生讨论预防和管理心血管疾病的策略。 2、与当地风湿免疫门诊医生商榷后，可以考虑吃甲氨蝶呤片等药物，减轻炎症。

罗徐：[医嘱] 防晒； 按时复查肺部高分辨CT、肌酶、抗体滴度。

罗徐：[医嘱] 1、泼尼松片 5mg 每天早上1片； 2、羟氯喹和骨化三醇不变； 3、1月后复查血常规、肾功能、血沉、免疫球蛋白、肝功能、尿常规； 若复查正常，自我感觉良好，则加甲氨蝶呤片（在医生指导下吃，每周1次，每次3片），再逐步减停激素。

罗徐：[医嘱] 在当地医生指导下，给予青霉素治疗后观察。

罗徐：1、血液科排查冷球蛋白血症； 2、消化内科诊治肠炎； 3、如无冷球蛋白血症/无血液系统疾病，考虑皮肤型结节性多动脉炎，则口服秋水仙碱1片（0.5mg）/天，如无不适，则秋水仙碱片每天2次，每次1片。 观察皮疹及关节炎情况，不适随诊。

罗徐：在类风湿关节炎诊断明确的前提下，建议甲氨蝶呤的量上调，比如甲氨蝶呤吃每周1次，每次6片（15mg）， 叶酸片每周1片（5mg）， 这个剂量的甲氨蝶呤接近足量， 足量甲氨蝶呤吃4周，（期间激素减量到每天半片）， 然后复查：肝功能、血常规和肌酐， 同时体会疼痛有无减轻。 如果甲氨蝶呤加量到每周6片（15mg）后，关节疼痛没有缓解、或者肝功能不好、或者不吃激素就疼， 那就可以加生物制剂或小分子靶向药物了。 生物制剂其实也是比较安全的，只是感染的风险稍有增高， 生物制剂常用的有： 益赛普（国产）、依那西普（进口的）、 阿达木单抗（也是皮下注射，半个月打一次），等等。 用生物制剂之前，为了安全起见，要做结核筛查和全身检查。

罗徐：1、停非布司他，继续低嘌呤饮食，每天饮水2升； 2、其余药物方案不变； 3、2个月后复查血尿酸和肝功能； 4、如有关节红肿热痛，则风湿免疫科就诊，评估关节炎情况，调整治疗方案。

罗徐：需要呼吸科、心血管科、风湿免疫科多学科联合诊治； 1、诊治肺部感染； 2、评估肺高压情况，给予肺高压治疗； 3、评估心脏功能情况； 4、预防/治疗血栓栓塞情况； 5、做系统性硬化抗体和炎症性肌病抗体检测，如果有硬皮病或炎性肌病，可能需要调整激素和免疫药物方案； 6、如果以上情况能够明确，并且得到妥当治疗，您母亲的喘咳肿的情况会好转，不一定需要肺移植。

罗徐：当地风湿免疫科复诊，评估使用甲氨蝶呤的指征。