周灵丽医生的问诊记录

周灵丽：[生活医嘱] 定期复查甲状腺彩超和甲功。

周灵丽：继续二甲双瓜一日两次，一次一片，因出现过腹泻，暂缓加量。司美格鲁肽每周一次，每次0.5mg。

周灵丽：目前高尿酸血症，可疑痛风，肝功异常，可疑脂肪肝，血脂异常，这都是肥胖引起的代谢综合征，最重要的治疗手段是减重，可以营养，药物，或外科手术减重。针对高尿酸血症，可以口服苯溴马隆或者非布司他。

周灵丽：高尿酸，高血脂，睡眠呼吸暂停都跟肥胖有关，所以治疗关键是减重。目前减重方法主要有三种，一是营养减重，包括轻断食，代餐。二是药物减重，包括奥利司他，GLP1受体激动剂等。三是手术减重。均需要配合运动。具体用哪种方案需要评估一下，也需要结合您个人意愿。其中药物减重的方法可去当地内分泌科咨询。

周灵丽：目前考虑为亚临床甲减，桥本氏甲状腺炎可能性大。因为甲功轻微异常，暂时无需服药，可定期复查甲功。日常生活中避免进食高碘饮食。

周灵丽：目前血糖正常，但存在胰岛素抵抗和胰岛素分泌延迟。需要调整饮食结构，减少精米精面类生糖快的饮食，适当增加粗粮，蛋白类占比。同时配合规律运动。关于药物，可以服用二甲双瓜至确认妊娠，比格列酮可以改善胰岛素抵抗，服用期间需要避孕。

周灵丽：根据甲状腺超声结果考虑是良性可能性大，三个月后复查就行。降钙素轻度升高，无临床意义，暂不予处理，三个月后复查。

周灵丽：注意到您7月份甲功正常。 这两次甲功异常由于甲状腺炎可能性大。可以做一下甲状腺彩超和促甲状腺受体抗体来区分一下是甲状腺炎症还是甲亢。 如果是甲状腺炎，目前不需要药物治疗，可以每月复查甲功，观察即可。 如果颈部局部感觉到憋胀感，可以服用散结的中药改善症状。

周灵丽：每日半片赛治，一个月后复查

周灵丽：如果没有明显症状，可以密切复查甲功，每月复查甲功和TRAb。待甲功稳定后复查甲状腺彩超。