杨俭勤医生的问诊记录

杨俭勤：[生活医嘱] 建议：1、继续目前西医治疗方案，建议治疗疗程为2个月。期间可复诊根据反酸烧心的症状调整为铝碳酸镁片每日4次，每次2片。富马酸伏诺拉生片成人20mg/次，1次/天，为减轻不良反应，建议饭后半小时温水送服。大多数患者可在用药后4周即可见效，疗程最多可延长至8周。如4周后效果仍欠佳，当地消化内科就诊可更换药物。 2、期间可辅助中药及针灸诊治，患者目前睡眠欠佳，针灸改善应该会较为明显，建议当地医院针灸科就诊。中医消化内科也可就诊。中成药的推荐需要基于中医四诊来进行，因您目前表达的症状基本上没有涵盖中医相关四诊信息，届时再发有关中医症状问诊表给您，而且需要您的舌苔，这个平台上没有中医症状表发放。个人觉得乌鲁木齐应该有不错的中医消化科大夫。 [医嘱] 1、巴雷特食管反酸烧心症状容易反复，在饮食上，需要少进食粥类等半流质食物，吃饭不可过快过饱和太热。在情绪上保持稳定，减少过度焦虑。 2、必要时可加强体育锻炼如八段锦，太极拳等。 3、在家可自行揉按如太冲、太渊、天突、中脘、天枢、足三里等穴位。

杨俭勤：你口服匹维溴胺及培菲康。针对新冠病人高烧。恶心呕吐，可用藿香正气水滴在棉球上塞肚脐上帮助退烧。同时口服藿香正气水治疗恶心呕吐，干咳咽痛可用新癀片或口服开喉剑。

杨俭勤：1、患者转氨酶升高，初步考虑为脂肪性肝炎所致。 目前可给予甘草酸二铵及熊去氧胆酸口服用，建议当地购买，按说明书服用。 2、目前暂停中药汤剂，待10天后复查肝功，看情况再决定是否给予中药处方。 3、完善腹部B超及MRCP检查以了解肝胆情况，尤其是需要注意胆管问题。

杨俭勤：黄连素片每次0.3克，每日三次。蒙脱石教每次2条，每日三次

杨俭勤：【生活习惯建议(治疗性的)】 饮食上忌食生冷。不要暴饮暴食，三餐定时。保证有足够的睡眠时间，情绪上尽量放松。

杨俭勤：1、建议至当地三甲医院完善相关检查：尿常规加镜检，糖化血红蛋白，OGTT试验，肾功能全项等。 2、改变最近饮食结构，清淡好消化饮食。适量加强运动。目前尚不能确定是糖尿病引起的尿糖还是肾功能受损引起的尿糖，或者是应激性高血糖，建议保持情绪稳定。 3、不适当地医院就诊。

杨俭勤：如疼痛症状加重，可加予匹维溴铵。维生素B6主要用于可以抑制呕吐。患者目前无明显呕吐，可以停用。可待封控结束之后完善幽门螺杆菌感染检测。目前用药可以铝碳酸镁再加肠胃康为主。左腹隐隐痛痛，有可能是胃肠功能紊乱的一症状，无需特殊注意。

杨俭勤：保持情绪愉快，必要时医院就诊

杨俭勤：【生活习惯建议(治疗性的)】 饮食上忌食生冷。不要暴饮暴食，三餐定时。保证有足够的睡眠时间，情绪上尽量放松。药物治疗上可以用铝碳酸镁片2片每次，一天3-4次加莫沙必利1片每次，每日三餐饭前吃。如反酸症状加重，可加用奥美拉唑1片，晨起空腹服用。注意观察自己的症状是否缓解及体温等，必要时医院就诊。

杨俭勤：2、口服西药：莫沙比利 5mg 口服，一天三次；奥美拉唑20mg 口服，一天两次，铝碳酸镁1g 口服，一天三次，以上三个药维持两月时间，对反酸、口苦，食管疼，胃疼等症状，能比较好的缓解。 3、从中医辨证来看，属于肝郁脾虚湿滞。建议可用中成药舒肝和胃丸配合口服。 4、从生活习惯上来说，建议：少吃，吃七八分饱；吃饭速度减慢，建议一顿饭20分钟吃完，细嚼慢咽；不要吃过烫的食物。晚上睡觉前不要吃夜宵，少吃红薯、葡萄等过甜的食物；请不要因为自觉胃病，从而以喝稀粥、烂面条为习惯，过度稀烂饮食容易诱发反酸。 5、从问诊过程来看，您的情绪较为急躁，请您注意调整，胃病的治疗与情绪密切相关，否则会出现即使已经明明已经缓解，又可能因为饮食情绪而发作的情况。