薛俊丽医生的问诊记录

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患

肝内胆管癌9个月主任您好！我还要继续问诊，肝内虽然缩小，但影像科评估部分强化... 是否优先全身化疗？按您的经验，推荐肝内先去haic介入吗？后期再去处理腹膜腹膜后淋巴结？

薛俊丽：1 请放疗科会诊，行局部淋巴结及肝脏病灶放疗 2 联合替吉奥口服增敏 3 放疗结束后系统评估，考虑更换二线治疗方案

图文问诊总交流:28次医生回复:14次
昨天
患

肝内胆管癌术后患者于2022.9月底单位体检肝功异常，199升高，后核磁确... 请主任帮忙给下治疗建议

薛俊丽：不客气

图文问诊总交流:22次医生回复:15次
4月22日
患

肝门胆管癌术后8天患者2024年7月确诊肝门胆管癌，目前为术后第8天还在医院治... 术后治疗方案

薛俊丽：1 术后加强支持治疗，促进术后恢复 2 术后1个月系统评估，明确是否存在肿瘤残留 3 若术后恢复顺利，4-6周开始化疗，沿用术前方案，化疗4周期 4 化疗过程注意监测血常规，定期评估

图文问诊总交流:99次医生回复:38次
4月9日
患

胆管癌术后治疗术后服用替吉奥计量问题。目前服用替吉奥没有不适，没有显著副作... 上次问诊您建议早上3晚2粒，到目前他把计量用错，还是早晚各2，原先是每粒20mg，现在是25mg

薛俊丽：血常规+肝肾功能+肿瘤指标

追问包总交流:6次医生回复:3次
4月8日
患

肝内胆管癌 1.这是3月的一系列肝功指标。肿瘤标志物三次的对比。 2.核... 1.这个肝功一直没变化，要不要换其他药，思美泰，双环醇可选吗， 2.是否减药 3.腹腔积液和盆腔积液

薛俊丽：[医嘱] 1 继续保肝治疗，联合优思弗退黄 2 密切监测胆红素，必要时PTCD穿刺引流 3 体力情况允许，继续目前化疗方案巩固，定期复查

图文问诊总交流:80次医生回复:44次
4月5日
患

胆总管恶性肿瘤患者于2024年5月27日因梗阻性黄疸入院，积极降黄后于20... 1.请问患者目前还需要继续化疗？或者其他治疗方式巩固疗效吗？ 2.近期血糖高，需要进行干预吗？

薛俊丽：[医嘱] 1 目前患者化疗后，体力情况欠佳，建议加强支持治疗，改善一般情况 2 密切随访，1个月复查一次肿瘤指标，每2个月行系统评估

图文问诊总交流:52次医生回复:25次
3月29日
患

2024.6.21确诊胆管癌，至今8月余。 2024.6.21确诊胆管癌，目前腹部偶会有抽痛感，腹部不适... 目前8个化免疗程结束，希望医生评估一下疗效，并建议下一步方案。

薛俊丽：[医嘱] 1 患者化疗后，一般情况欠佳，建议积极加强支持治疗，纠正贫血 2 待体力情况好转后，考虑更换二线化疗

图文问诊总交流:61次医生回复:29次
3月29日
患

肝门胆管癌，腹膜盆腔广泛种植转移薛医生好上次跟您问诊是年前我妈妈肠梗阻了年后肠梗阻解除 ... 想问一下薛医生还有没有办法能缓解腹胀能让我妈妈稍微缓解一下痛苦我还能做点什么吗？

薛俊丽：1 积极引流腹腔积液，缓解症状 2 加强营养支持治疗

图文问诊总交流:29次医生回复:16次
3月26日
患

肝内胆管癌 2024年7月8日-2024年11月确诊肝内胆管癌晚期，多发... 1.想问下针对每个肝功指标不同，应该口服什么保肝药，输液输什么 2.伦伐和替吉继续吃吗

薛俊丽：1 密切监测肝功能、血常规前提下，继续目前方案化疗 2 积极保肝，纠正血小板减少 3 定期系统复查

图文问诊总交流:39次医生回复:22次
3月22日
患

肝门胆管恶性肿瘤最近病人胃下方靠左侧肠子那里疼痛，怀疑腹膜后淋巴结导致，另外... 因病人最近突然疼痛，要尽快处理，已经约好后续放疗治疗，明天核磁出结果，预计治疗最快还有等一周，想咨询...

薛俊丽：1 行局部放疗，加强局部病情控制 2 放疗期间可应用低剂量替吉奥+仑伐替尼增敏，体力情况允许，联合免疫治疗 3 注意监测血常规及免疫治疗副作用

图文问诊总交流:26次医生回复:14次
3月20日

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薛俊丽主任医师教授

上海市东方医院肿瘤科