黄德晖医生的问诊记录

黄德晖：给予马替麦考酚酯，1.5克每天口服，患者存在一定焦虑症状，偶有头晕，经治疗后头晕减轻，仍有部分焦虑，咨询是否可以免疫接种。建议调整吗替麦考酚酯增加每日1片，3个月后复查淋巴细胞亚群，目前状态不建议接种疫苗。

黄德晖：在恢复中出现痛性痉挛情况。建议对症支持治疗。另外注意焦虑抑郁的情况，患者最大的问题是如何选择预防复发的问题，建议选用适当的免疫抑制剂，病人年龄偏大，注意动态监测全身免疫状况，避免感染

黄德晖：如果还有比较明确症状可以中等量激素，短期用几天（3天）。可以继续应用特立氟胺，再观察，如果半年之内还有复发，可以考虑换药。

黄德晖：尽快当地医院继续排查诊治

黄德晖：继续免疫治疗，避免可能诱发因素，如应用利妥昔，之前一定要排除感染和潜在的感染，用后每月查血常规和B细胞亚群。

黄德晖：利妥昔第一次住院总，要先行检查筛查，符合条件才能用，一般住院估计一周左右，输也就输一次，估计持续5-8小时，以后再用就办一日出入院输注。这几种药物方案，都能降低复发率，但是也没有一个药能做到，用后绝对不复发。利弊在于，用药便利度，药物副作用，监测指标有所不同。口服的特别方便，在家吃完就行了，不方便的是每天都吃药，有的还得一天两次。利妥昔输液要到医院，以后监测每月要查B细胞亚群结果，以监测指标变化，决定下次用药时机。

黄德晖：患者的影像学不确认，主要是原因是轴位上没有看到明显的强化。患者临床症状偏重，所以咨询是否利妥昔单抗应用完同时再用激素，关键的节点是用激素会不会受益，如果病人有明确的新发，影像学强化用激素会受益，如果没有，用过利妥昔单抗后再应用激素感染的机会会有所增加，所以要权衡利弊，根据目前患者提供的影像资料，确实不能明确有明显强化。

黄德晖：可以继续调整睡眠，建议心理科就诊改善调节情绪，看看情况变化。必要时可查一下颈椎核磁。

黄德晖：患者病史三年，两次临床发作，目前影像资料不完整，待门诊时尚需完善风湿及自身免疫抗体筛查，必要时住院治疗。

黄德晖：有条件可以行头颅核磁共振检查（重水T2，feiysta），看看有无异常血管袢，必要时手术。本病良性过程，对寿命无影响，目前患者选择药物保守治疗，注意药物安全，定期复查肝功能，血常规。