张福宏医生的问诊记录

张福宏：[检查单] 1.检查项目：鼻窦CT;鼻内镜检查 2.去医院落实检查，检查后上传，继续线上问诊

张福宏：[生活医嘱] 给予糠酸莫米松鼻喷雾剂喷鼻，另外可辅助鼻腔冲洗。做个鼻内镜检查，明确是否有分泌物滞留，可通过内镜检查明确，并能够给予清理。

张福宏：[检查单] 1.检查项目：鼻内镜检查;暂考虑为前鼻孔的出血，做鼻内镜检查，明确鼻腔内的出血点是浅表血管区糜烂还是干燥性鼻炎引起，还是有些似于血管瘤之类的病变？ 2.去医院落实检查，检查后上传，继续线上问诊

张福宏：[医嘱] 从外观来看并没有明显的红肿，有一部分炎症在比较深的层次那么就是有压痛而不会有红肿或脓包。 继续用百多邦，这个药不错。每天两次。 炎症消退和药物起效都需要时间和过程。

张福宏：[检查单] 1.检查项目：鼻内镜检查;进一步观鼻腔粘膜的炎症状况和类型，了解分泌物的量和颜色。明确鼻腔通气情况。对鼻炎和吸鼻子的习惯的关系做出去判定，对鼻炎的治疗方案进行指导。 2.去医院落实检查，检查后上传，继续线上问诊

张福宏：[处方] 1.布地奈德鼻喷雾剂（雷诺考特） 64μg*120喷/支 数量：2盒

张福宏：[检查单] 1.检查项目：鼻内镜检查;或者鼻咽侧位片;鼻内镜检查排除有无腺样体肥大堵塞后鼻孔 2.去医院落实检查，检查后上传，继续线上问诊

张福宏：[生活医嘱] 疼痛的话考虑还是存在炎症。可以换成莫匹罗星软膏(百多邦)中美史克生产，涂抹，每天两次。使用七天后，换成糠酸莫米松软膏涂抹。 [其他] 观察，不适随诊

张福宏：[生活医嘱] 结合这些表现考虑目前是过敏性鼻炎，不是感冒。给予糠酸莫米松鼻喷雾剂喷鼻，每天一次，每个鼻孔一喷。氯雷他定糖浆，每晚5毫升口服。 可以和鼻炎通窍颗粒一起吃，但是主要起作用的还是鼻喷剂和氯雷他定。

张福宏：从检查结果和症状方面来看，你这边主要有这么几个问题，第一，鼻炎和鼻窦炎，第二，鼻中隔偏曲。鼻炎和鼻窦炎导致鼻塞和流鼻涕，鼻中隔偏曲，导致左侧鼻塞，并且影响鼻炎和鼻窦炎的用药和恢复。 在药物治疗方面，建议你使用糠酸莫米松鼻喷剂喷鼻，每个鼻孔喷两喷，每天一次，至少坚持60天，口服吉诺通三周，，这是一种粘液促排药，口服罗红霉素两周。这两个药都是每次一片，每天两次。 药物治疗后才能知道效果如何。经过足疗程的药物治疗，症状应该都能得到一些改善，有一部分患者会痊愈。因为有鼻中隔偏曲，所以也影响疗效。必要的时候需要手术治疗，矫正鼻中隔，使得鼻腔通气得以改善，药物才能够更好得到达鼻窦，这样疗效才能更加确切。 简单来讲，不做手术的话，痊愈率50%，手术后再用药的痊愈率90%以上。