李双喜医生的问诊记录

李双喜：[医嘱] 根据CT检查，考虑肿瘤T2-3N0M0可能性大。可以考虑先行手术治疗。如对腹腔淋巴结或肾上腺增粗要求进一步精确诊断，可行PETCT检查。

李双喜：[医嘱] （1）营养支持。 （2）多次复查腹水，明确腹水细胞学是否有肿瘤细胞。 （3）完善胃癌分子标志物，HER2，MMR，PDL1，Claudin18.2 （4）建议筛选晚期胃癌临床研究，或晚期胃癌一线化疗。 （5）如腹腔细胞学阳性，可行腹腔灌注化疗。

李双喜：[医嘱] 根据患者病理，建议术后辅助化疗。 方案XELOX（奥沙利铂，卡培他滨） 4-8周期

李双喜：[医嘱] 胃早癌术后，建议定期随访。 随访2年内3个月一次，2-3年半年一次，5年以上一年一次。 检查包括血常规，生化，血肿瘤标志物，腹部CT（半年一次），腹部增强CT（半年一次），胃镜（一年一次）。 平时注意少食多餐，避免消化不良，反流。

李双喜：[医嘱] 根据胃癌治疗指南，胃ESD根治性评级为eCura C级，建议补救手术。如选择非手术治疗，建议密切随访。

李双喜：[医嘱] 根据目前检查考虑局部进展期胃癌，建议（1）可行胃癌根治术，（2）可行术前新辅助化疗。

李双喜：[医嘱] 完善病理诊断，免疫组化检测。 流食+口服营养补充。 待病理明确诊断后，多学科讨论后续治疗方案。

李双喜：[医嘱] 建议：（1）请上级医院做病理会诊，鉴别高级别黏液肿瘤和黏液腺癌。（2）术后一个月复查腹部增强CT，评估是否腹腔是否还有黏液残留。（3）术后一个月复查血CEA CA199 CA125。 如果上级医院确诊还是高级别黏液肿瘤，恶性程度较低，可以密切随访复查。如果诊断是黏液腺癌，建议先做系统化疗。后期如果腹腔复发，可以穿刺置管再次行腹腔灌注化疗。

李双喜：[医嘱] 前期化疗提示有效，建议多学科团队评估化疗耐受性和手术根治性。综合评判后续治疗计划。

李双喜：[医嘱] 考虑到细胞类型对化疗不敏感，目前具备根治性切除机会，可以先行根治性切除。 如计划行术前新辅助治疗，建议完善病理分子标志物检测，包括HER2，MMR，PDL1