李雪霓医生的问诊记录

李雪霓：[医嘱] 建议咨询心理咨询师，制定行为应对阶梯式的策略，用于减少和制止暴食清除行为。例如必须接受家人陪伴，不能单独回房间锁门，不能锁卫生间门等，否则可设置从限制手机使用到重新住院不同阶梯的后果。

李雪霓：[医嘱] 根据家长提供的信息，患者目前摄入量严重不足，存在生命危险。建议尽快住院治疗。可于周一上午10点门诊评估。这期间关注患者躯体状况，有变化随时综合医院急诊处理。 请关注我们的公众号“进食障碍康复”，根据提示联系管理员，申请加入家人的互助群，学习与患者沟通，管理饮食的方法。

李雪霓：[医嘱] 根据患者母亲提供的信息，考虑患者进食障碍的诊断明确。目前的药物治疗可以继续使用。同时应警惕食欲控制后患者继续节食，继续保持营养不良状态的风险，鼓励恢复饮食，恢复体重。根据病史中体重变化，考虑患者生理舒适体重可能在110斤以上。根据患者本人求治有一定动力，可先行自助阅读书籍《克服暴食的CBT-E方法》。 预约本人4月3号下午海淀院区特需门诊请于2:30~3:00之间到4层特需门诊找本人取号。 请关注我们的公众号“进食障碍康复”，根据提示联系管理员，申请加入家人和患者的互助群，学习与患者沟通，管理饮食的方法。 推荐书籍《与进食障碍分手》《与进食障碍分手后的生活》

李雪霓：[医嘱] 1.根据家长提供的信息，考虑患者进食障碍的诊断基本明确，但双向情感障碍的考量无法确认。建议进一步面诊评估。 2.根据家长提供的信息，患者性格上存在冲动任性的特点，患病后看重的是疾病带来的获益，对疾病在躯体、情绪、人际关系上及任何其他方面造成的危害不能清晰认识。治疗干预可能存在较大困难。建议尽快寻求专业的帮助。 3.可尝试理解共情患者在初次诊疗过程中的负面体验，同时强调不能放弃，可以找更权威的专业机构来寻求帮助。 4.需检查心电图，确认低钾对心脏造成的潜在风险。需监测血钾和心电图变化。

李雪霓：[医嘱] 建议调整对夜间起来吃东西的认知。调整为接纳。鉴于患者体重在正常偏低的范围，没有必要担心夜里吃食物有任何问题。没有生理和心理的损害，更没有道德问题，不要给自己强加负面的评判。正常范围内能用食物解决的，当然就不需要用药。 至于司美格鲁肽的使用，对患者来讲是属于非成瘾物质的药物滥用。建议考虑使用非药物干预的手段来应对日常的躯体不适和焦虑体验，例如正念减压疗法或瑜伽。

李雪霓：[医嘱] 根据患者母亲的描述考虑目前患者处在负性情绪当中，母女关系给患者带来的是负面的影响，会进一步加重负性情绪。而母亲希望的是患者辞去工作能在回家休养的过程中治疗厌食症。显然患者害怕失去自我，包括失去厌食症，所以非常抗拒。 建议母亲继续做父母教练的咨询。明确自己的价值观，例如支持女儿追求属于自己的生活。邀请女儿描述她想要的生活，看看当前需要做什么才能够获得她想要的生活。要做到这一点，需要有良好的母女关系，有女儿对母亲的基本信任。这一点需要母亲放下自己的执念，真正站在女儿身边。这是目前母亲做不到的。希望母亲可以通过咨询和学习，逐渐达到这种状态。

李雪霓：[医嘱] 目前可尝试碳酸锂加量至500毫克每天，观察情绪变化。常规体检查肾功能和甲状腺功能。 讨论致畸风险和药物选择，决定如计划生育，再考虑换药事宜。

李雪霓：[医嘱] 建议查超声心动和骨密度。评估慢性营养不良对心脏健康和骨骼健康的影响。建议进一步咨询进食障碍专科营养师，根据目前的营养状况、躯体损害程度以及发育需求确定初步增重目标，以及能承受的运动强度。并根据增重目标和运动强度制定合理的饮食方案，由父母监督执行。

李雪霓：[医嘱] 解释病情反复的风险。指出突然想停药想法的非理性特点，提示风险增加。建议如考虑EPS的处理，可尝试换用氨黄必利，但同样有疗效和副反应不确定的风险。建议至少观察到5月份再考虑减药。可使用1毫克氯硝西泮替代异丙嗪，观察效果。

李雪霓：[医嘱] 根据家长描述的情况，考虑患者神经性厌食症诊断明确，但从未接受过进食障碍系统治疗。建议尽快在进食障碍专科医院接受系统治疗。 如躯体检查心电图血常规肝肾功能正常，可奥氮平适当加量到2.5~5毫克，以减轻胃肠道不适、呕吐及焦虑症状。 建议家长尽快加入进食障碍支持互助团体以寻求进一步的学习和支持。 我科医生的门诊如下：陈超医生周二全天，在北大六院海淀院区出诊。可网上预约普通号（北大六院微信服务号），到门诊分诊台后请护士直接分诊到陈医生的诊室。杨磊主任周四下午，周五上午专家门诊；程章主任周一下午周四上午专家门诊，在北大六院昌平院区出诊；杨蕾主任周三下午特需门诊，程章主任周五下午特需门诊，均在北大六医院海淀院区出诊。需提前网络预约（北大六院微信服务号，北京市114平台）挂号就诊。本人门诊时间为周一上午和周二上午，在北大六院昌平院区出诊，周四下午特需门诊在北大六院海淀院区出诊，目前均需提前跟本人预约。孔庆梅主任专家门诊时间为周二下午和周四上午，在北大六院海淀院区出诊，需提前网络预约（北大六院微信服务号，北京市114平台）挂号就诊。 请关注我们的公众号“进食障碍康复”，根据提示联系管理员，申请加入家人的互助群，学习与患者沟通，管理饮食的方法。 推荐书籍《帮助孩子战胜进食障碍》，《神经性厌食治疗手册——基于家庭的治疗》，《与进食障碍分手》《与进食障碍分手后的生活》