陈林医生的问诊记录

陈林：[医嘱] 1.建议逐渐减停右佐匹克隆 2.权衡利弊，建议继续维持艾司西酞普兰和奥氮平治疗，根据病情及副作用动态调整最佳有效剂量 3.加强心理治疗及自我心理调试 4.不适随诊

陈林：[医嘱] 1.舍曲林先减至75mg/日 2.若焦虑，心慌气短等躯体不适明显，可以临时服用劳拉西泮0.5mg治疗 3.继续联合重复经颅磁刺激治疗 4.患者自己可以阅读《伯恩斯新情绪疗法》进行心理自助 5.继续注意做好有效监护，严防意外 6.必要时尽快住院系统治疗 7.不适随诊

陈林：[医嘱] 1.双相情感障碍诊断的主要依据来自于对患者本人的精神检查，家属提供的病史作为参考 2.双相情感障碍患者出现鲁莽的行为，如盲目投资，花钱不知节制等，往往在躁狂或轻躁狂发作期间容易出现

陈林：[医嘱] 1.规律服用碳酸锂，规律饮食一周复查血锂浓度，末次服药12个小时查 2.喹硫平的药物浓度也可以检测一下，要求同上，碳酸锂起效慢，如果病情进展，优先调喹硫平的剂量 3.注意控制体重及肝功能监测 4.不适随诊

陈林：[医嘱] 1.可以暂时考虑把劳拉西泮换为艾司唑仑1-2mg助眠 2.暂时维持其他药物观察 3.平常注意加强自我情绪调节，如放松训练等 4其他药物调整后期按之前的治疗计划逐渐调整 5.不适随诊

陈林：[医嘱] 1.喹硫平缓释片调至晚餐后服用 2.逐渐减停劳拉西泮，艾司唑仑 3.拉莫三嗪加至150mg/日 4.调节睡眠节律

陈林：[医嘱] 1.心达悦服用4周后逐渐减停若欣林，减药速度根据减药反应决定，可以考虑1-2周减20-40mg； 2.联合经颅磁刺激治疗，每周5次，连续治疗4-6周 3.继续联合心理治疗 4若欣林停用后，开始加用来士普，10mg/日起始，逐渐加至20mg/日 5.病情完全缓解后告我，然后进行下一步劳拉西泮的调整 6.平时注意健康的生活方式，规律运动及作息

陈林：[医嘱] 1.权衡利弊下，充分知情同意下，可以可以首选舍曲林系统治疗，起始剂量25mg早饭后服，如果能耐受就逐渐加量，常用治疗剂量100-200mg/日，推荐最低有效剂量治疗，一般两周左右根据病情，药物副作用等状况调一次药量 2.继续建议联合心理治疗 3.提倡健康的生活方式，做好自我心理调试

陈林：[医嘱] 1.权衡利弊下可以考虑选用米氮平治疗，15mg晚起始，或者选用舍曲林治疗，起始剂量25mg早饭后，根据疗效、副作用及药物浓度逐渐加至最佳有效剂量 2.逐渐减停右佐匹克隆，短期可以考虑换用思诺思治疗，10mg晚 3.建议联合经颅磁刺激治疗，5次/周，注意线圈位置和子宫距离尽量超过70cm 4.建议联合针对失眠的认知行为治疗 5.加强自我心理调试，学习放松训练

陈林：[医嘱] 1.建议系统接受专业评估及治疗 2.加强监护，注意自伤自杀风险的观察及防范 3.不适随诊