谷秀医生的问诊记录

谷秀：[复诊提醒] 1.复诊时间：2024.06.23 2.复诊方式：线下门诊挂号复诊 [加号机会] 医生已赠送患者1次加号机会

谷秀：[医嘱] 一抗新冠治疗。二因患者咳黄痰，建议加用抗生素口服。三建议加用化痰药物。四 必要时退热治疗，建议多喝水。五如仍发热 建议行肺CT检查 明确是否合并肺炎。完善血常规，CRP，支原体和衣原体抗体检测。病情变化随诊。

谷秀：[检查单] 1.检查项目：呼出气一氧化氮监测;肺功能检查; 2.去医院落实检查，检查后上传，继续线上问诊

谷秀：[生活医嘱] 建议患者应用抗新冠病毒的药物，如应用辉瑞的利托那韦片，建议暂停与其有相互作用的药物，或更换为莫诺拉韦口服。建议患者定期复查肝肾功能，检查血氧饱和度及心肌酶学，心电图等检测。必要时医院及时就诊

谷秀：建议根据肿瘤的类型及基因检测结果，给予抗肿瘤治疗，如靶向治疗等。患者呼吸困难明显，可给予胸腔积液引流，缓解症状。患者预后欠佳，病情变化随诊。

谷秀：建议进一步完善纤支镜，肺泡灌洗液检查 经济条件可以，送检mNGS，协助明确肺内病变是感染性或肺感染性病变，调整治疗方案。

谷秀：一动态监测血氧饱和度变化，如气短胸闷加重，血氧饱和度持续低于百分之九十五，必要时给予高流量或无创呼吸机提高血氧饱和度，动态监测肺CT和血气分析变化，包括监测血常规 心肌酶学 肌钙蛋白，CRP，IL6等变化。 二针对间质性肺改变，如经济条件可以 选择尼达尼布或比菲尼酮口服治疗，否则可选择富露施口服，如600mg 日三次口服。 三 病情变化随诊。

谷秀：建议完善血常规，IL—6，铁蛋白，CRP等与预后相关的指标。建议给予高流量氧疗。监测血气分析变化，病情变化随诊。

谷秀：一动态监测血氧饱和度，如气短胸闷加重，血氧饱和度持续低于百分之九十五，建议医院就医。必要时给予地塞米松或甲强龙治疗。 同时给予鼻导管吸氧或高流量提高血氧饱和度，动态监测肺CT和血气分析变化，包括监测血常规 心肌酶学 肌钙蛋白，CRP，IL6等变化。 二针对间质性改变，如经济条件可以 选择尼达尼布或比菲尼酮口服治疗，否则可选择富露施口服，如600mg 日两次口服。 三 如居家 可以网购制氧机或家庭高流量机器，如鱼跃或新松的制氧机。飞利浦或费雪派克的高流量仪器治疗 四 病情变化随诊。

谷秀：建议动态监测肺CT，血气分析，血氧饱和度变化。建议应用阿兹夫定抗病毒治疗，注意药物副作用。必要时给予氧疗，保证血氧饱和度在95%以上，如有呼吸衰竭可给予激素或巴瑞替尼或托珠单抗治疗。病情变化随诊。