徐晓辉医生的问诊记录

徐晓辉：黄体酮针+地屈孕酮片

徐晓辉：建议妊娠前行子宫颈赘生物摘除+组织病理检查。

徐晓辉：末次月经日期为2021年6月17日，患者自述2021年8月25日（停经69天）复查彩超提示宫内可及妊娠囊，无原始心管搏动（未上传超声检查报告单），超声提示：宫内胚胎停止发育可能性大。 建议清宫手术。 如果不想行清宫手术，可以再观察等待4--5天（观察期间可能会出现阴道不规则少量出血，如果出血量多于平时的月经量，请立即到医院就诊）。 假如4--5天后复查彩超，仍无原始心管搏动，妊娠囊仍在宫腔内（未发生完全流产），建议行清宫手术（不再观察等待）。

徐晓辉：彩超提示宫颈内口与胎膜之间可及16 mm*4mm无回声，一般情况下是宫腔少量积血。 建议关注以下几方面： 1、保持心情放松，不要紧张； 2、多休息，观察阴道出血情况，如果无阴道血性分泌物，并且彩超提示宫腔内无回声已经吸收，那就可以出院回家观察了。 3、可以口服地屈孕酮片或者黄体酮胶囊保胎治疗，口服一周时间。 4、孕妈妈妊娠期血液是高凝状态，如果卧床时间太长，有发生静脉血栓的风险。为了预防血栓，建议适当活动双下肢，按摩双下肢，等阴道出血完全停止，可以适当下床稍微走一走路。 5、避免便秘（适当吃点青菜等膳食纤维含量高的食物）。 6、预产期年龄大于35岁的孕妈妈，建议产前诊断，排除胎儿染色体异常。目前，夫妻双方有一人户籍属河南省户籍，羊水穿刺检查是免费的（术前检查免费、产前诊断手术费免费、胎儿染色体核型检查免费），免费的孕周是停经18--23周。 备注：可以等待阴道出血完全停止后，再到郑州大学第三附属医院的门诊楼六楼产前诊断中心咨询并预约。 精神放松，不要担心。

徐晓辉：建议如下： 1、关注血压和胎动次数； 2、彩超检查孕妈妈子宫动脉血流频谱彩超和胎儿静脉导管血流频谱彩超； 3、抽血化验胎盘功能（游离雌三醇）；化验相关的免疫指标，排除抗磷脂综合征； 4、到产科营养门诊做营养评价，评估一下你的膳食结构是否合理全面，随时调整食谱； 5、精神放松，避免焦虑和压力，保持心情愉快； 6、左侧卧位休息，保证胎盘血供充足； 7、每天抽时间数胎动次数； 8、多进食鱼虾、肉、蛋、牛奶，每天口服一片复合维生素片，可以补锌（缺乏元素锌会引起胎儿生长慢）。 9、可以10天或者2周后复查胎儿彩超。

徐晓辉：因为年龄41岁，既往不良妊娠史（因胎儿染色体核型为21-三体综合征引产），所以，本次妊娠建议产前诊断。 绒毛活检和羊水穿刺各有利弊，如果不打算在早孕期行绒毛活检，可以考虑下面的方案，供参考： 1、停经12-13周做免费的胎儿NT彩超（除了测量NT数值以外，需要超声初步筛查胎儿神经系统发育，提示医生测量胎儿鼻骨）； 2、建议停经12-13周自费彩超检查胎儿静脉导管波形； 3、建议停经12-13周抽血行无创产前基因筛查（NTPT），或者NIPT-plus。 如果上述检查结果无异常，那么胎儿染色体异常的风险就大大降低了，就可以继续妊娠至停经17-18周； 4、停经17周复查彩超了解胎儿发育； 5、停经18周预约羊水穿刺（羊水穿刺检查胎儿染色体是金标准）。 备注： 夫妻双方有一人是河南省户籍，且预产期年龄大于35岁的孕妈妈，羊水穿刺是免费的。

徐晓辉：胎儿脉络丛强回声，呈蝴蝶征，是正常的超声影像。 中期妊娠或者晚期妊娠，如果超声提示胎儿脉络从蝴蝶征消失，是异常的，可能伴有胎儿颅脑发育异常、胎儿侧脑室扩张等问题。 所以，请放心 ，目前超声检查提示胎儿发育非常健康！

徐晓辉：建议： 1、3月9日抽血复查HCG（如果还没有来月经的话）。 2、由于目前化验的HCG数值不支持诊断妊娠，所以，不需要保胎治疗。 3、建议计划妊娠期3-6个月到定点医疗保健机构接受免费的孕前优生检查和咨询。 4、建议计划妊娠前三个月，每天口服叶酸片，叶酸剂量为400~800ug/天。

徐晓辉：如果孕妈妈不接受羊水穿刺检查胎儿染色体核型和胎儿染色体微阵列，建议三周后复查胎儿彩超，精神放松，膳食均衡全面，补充钙剂，停经24--28周做糖耐量化验。

徐晓辉：建议： 1、检查夫妻双方染色体核型； 2、怀孕前三个月口服含有叶酸的复合维生素片，精神放松，避免工作劳累、焦虑，避免被动吸烟、尽量远离电磁辐射、不蒸桑拿（高温对精子和胚胎的伤害都很大）、计划妊娠期间尽量不要染发烫发、平时尽量少点外卖和快餐等等。 均衡营养、健康的生活方式、保持适宜体重、精神放轻松，一定会孕育健健康康的宝贝！