温良医生的问诊记录

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患

做过分流，现在出现抽搐症状吃药不见好上次加药没效果还是不分时段一样的发作，。我想到浙一来住院。

温良：[医嘱] 维持丙戊酸钠用量，左乙拉西坦改为一天两次，一次两片，停奥卡西平，加用托吡酯一天两次，一次两片注意血常规，和肝肾功能

电话问诊总交流:7次医生回复:4次
1月26日
患

做过分流，现在出现抽搐症状吃药不见好这是近期CT。后六位192223。吃药不见好转，厉害的时候脚... 是否要来浙一住院查

温良：[医嘱] 调整抗癫痫药物

电话问诊总交流:19次医生回复:4次
1月25日
患

头部术后感染脓肿脑脓肿术后5个多月了，预约修复。预约下次

温良：[医嘱] 预约行颅骨修补手术

电话问诊总交流:2次医生回复:1次
2024年5月11日
患

车祸伤半年。患者23年11月12日车祸引起的左侧去骨瓣手术后7天眼睛睁开... 尿崩症能不能控制

温良：[医嘱] 患者近期CT提示脑积水术后，左侧颅骨缺损，脑室扩张，脑干低密度病灶。结合病史意识障碍考虑脑干损伤合并脑积水引起。目前尿崩症可继续药物控制，但患者预后差，长期昏迷可能性大

电话问诊总交流:5次医生回复:2次
2024年5月9日
患

从飘窗上摔下来，头部侧面有软包昨天晚上6点左右从飘窗上摔下来，直接哭出声，当时没有明显外伤... 请问需要怎么处理，需要去医院做CT吗，头部有软包需要处理吗

温良：[医嘱] 关注孩子生活习惯改变，如有可能了触摸囟门张力。生活状态无明显改变，可继续观察。必要时行头颅CT检查

电话问诊总交流:2次医生回复:1次
2024年5月6日
患

脑积水朱**，呕血、呕吐、请温医生回复电话联系谢谢如果解决问题。

温良：[医嘱] 目前患者颅内感染控制，继续静脉应用抗生素。消化道出血已行治疗。可继续于康复医院行神经康复治疗

电话问诊总交流:6次医生回复:2次
2024年5月27日
患

摔倒致意识障碍10天。患者于04.15日从高处摔落，当时急诊当地医院完善相关检查，... 为什么一直发热，意识模糊现在发热还是颅内出血问题吗？我这的医生说颅内出血已吸收，不需要开刀。是并发...

温良：[医嘱] 患者提供头颅CT可见颅内多发血肿，脑室扩张，脑室内积血，脑积水考虑。目前神志不清，建议患者提供更多影像学检查结果，若考虑意识障碍与脑积水相关，可行脑室外引流或腰大池置换。肺部感染增加痰液引流，根据痰液培养使用抗生素治疗

图文问诊总交流:16次医生回复:7次
2024年4月27日
患

发现脑白质高信号、右侧枕顶部颅骨旁结节状钙化半月。患者半月前因车祸致腿部骨折，进一步行头颅核磁检查示脑白质高信... 脑部这次拍片和磁共振希望医生都看下，不仅仅依靠报告诊断结果哈，因为我们这个是骨科医院检测的，没有脑科...

温良：[医嘱] 定期复查，避免劳累。注意血压，血糖，血脂等指标

图文问诊总交流:15次医生回复:9次
2024年4月23日
患

发现泌乳素升高2天患者2天前化验泌乳素79.22↑ng/mL，垂体MR平扫加增... 需要伽马刀手术吗？

温良：[医嘱] 结合病史，首先考虑精神疾病类药物引起泌乳素增高，可先调整药物，调整后复查泌乳素，门诊复诊

电话问诊总交流:5次医生回复:2次
2024年4月6日
患

2024年3月15日车祸后导致昏迷于2024年3月15日发生车祸后导致脑损伤及几处骨折，在桐乡... 想请医生诊断一下目前情况，还有邀请主任会诊

温良：[医嘱] 继续重症治疗，尽快行神经康复

电话问诊总交流:4次医生回复:2次
2024年3月24日

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温良主任医师

浙江大学医学院附属第一医院神经外科