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贾兴东

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北京市大兴区人民医院乳甲外科

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自2000年毕业至今在普外科工作多年。2012年晋升副主任医师后一直从事甲状腺和乳腺外科工作。目前有以下社会任职：北京乳腺病防治学会基层诊疗专业委员会委员北京乳腺病防治学会健康管理专业委员会委员北京癌症防治学会肿瘤规范化推广应用专业委员会委员北京癌症防治学会甲状腺癌专业委员会委员

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21-05-21 16:22 这是一个孝顺的孩子，在奶奶住院期间每日陪在床边，一直到奶奶出院回家。对待医务人员也是礼貌有加，是个有教养的好男孩！在奶奶出院后还不忘复诊时给我送来锦旗，感谢懂事的好孩子，奶奶一定会好的。[图片]

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徐丽平医生的科普号

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直播义诊｜治疗肝肿瘤射频消融术的优势

射频消融治疗是一项微创、疗效高、复发率低、价格低廉的新方法，主要用于治疗肝癌，部分化疗效果不佳的转移癌也可进行。1. 适应证（1）单发肿瘤最大径小于7cm，2-3个肿瘤，最大径小于3cm（<5cm者可行姑息治疗）；（2）患者不能耐受全身化疗或其他局部治疗后、介入治疗后疗效不显著者；（3）肝移植前控制肿瘤生长，肝肿瘤切除或移植后复发；（4）肝内单发转移癌，最大径小于6cm；多发数目小于等于5个，其中1个最大径<4cm可分期治疗；（5）肝癌前病变或容易发生恶变的肿瘤（如腺瘤、增生结节）；（6）肝功能分级A级或B级，部分C级经保肝治疗有明显改善、肿瘤微小者2. 不适合做射频消融的禁忌证（1）边界不清晰,肿瘤范围＞5cm、呈多结节浸润状；（2）肿瘤侵及肝门部大血管；（3）位于肝脏脏面＞4cm、瘤体突出肝表面以及肝尾状叶肿瘤；（4）有门脉主干、一级分支或肝静脉癌栓，严重肝外转移；（5）肝功能 C级保肝治疗后无改善（顽固性大量腹水、黄疸等）；（6）明显的重要脏器功能衰竭，如心、肾脏；（7）活动性感染，尤其胆系合并感染者；（8）有多次食管胃底静脉曲张破裂出血史。另外下列患者应慎重选择射频消融治疗：（1）装有心脏起博器或有严重的大动脉瘤；（2）肝内及肝门部装有血管、胆管支架者。3．射频消融门诊就医须知请携带下列近期的检验报告：（1）CT/MRI检查片及报告单；（2）血常规、凝血功能及血生化检查结果；（3）与本病有关的肿瘤标记物检查结果，如甲胎蛋白（AFP）、CEA、CA125、CA199等；（4）肝转移癌及肝脏原发肿瘤治疗后者，务必携带既往原发病变相关资料，如手术记录或病理报告；（5）需进行超声检查者请空腹就医。

李亚利主任医师商丘市第一人民医院传染科 8368人已读

直播义诊｜疝气的治疗方法

疝气发生的原因是什么？通过什么方法能更好地治疗？假如通过手术治疗完疝气，以后还会不会复发？这些问题的答案您都清楚吗？如果不是很清楚的话，请看看我的详细介绍。1.什么是疝？疝也叫疝气或者小肠气。简单地说，疝是腹壁肌肉组织的破洞或者撕裂，患者的小肠或网膜等腹腔里的器官或者组织通过这一裂口离开原来位置而突入身体的其它部位。就象一个汽车轮胎，外胎破了，内胎通过破洞突出。2.疝气形成的原因有哪些??疝气的发病与该处腹壁强度减弱和腹内压力过高两个因素有关。腹壁强度减弱又可分为先天性和后天获得性两种,先天不足的原因例如腹膜鞘状突未闭、脐环闭锁不全、腹壁白线缺损，或腹股沟三角过于宽大等，后天性的原因包括衰老、手术切口、外伤、炎症、感染等。引起腹腔压力增高的因素很多，如慢性咳嗽、便秘、排尿困难、腹水、妊娠、幼儿经常哭啼等等。3.怎么知道自己是否得了疝？疝有好多种类型，但是，腹股沟疝最常见。就腹股沟疝而言，症状通常是腹股沟区的突起，同时伴随着疼痛和坠胀感。有时，这一突起会在病人平躺时自动消失，或者用手一推就消失。有时，这一突起不会消失。4.如果怀疑自己得了疝气该怎么办？确定自己是否得了疝的最好办法是去医院就诊。5.如果确诊自己得了疝该怎么办？根据美国家庭医师协会的官方资料，除了部分少儿以外，疝是不可以自愈的。所以，婴幼儿患者可考虑保守疗法治疗，成人患者则应采用手术治疗，事实上，对于成年患者只有手术才是治疗疝的有效方法。6.能不能不做手术而通过其它方法治愈疝？成年疝气是不可自愈的，必须及早手术治疗。半岁以下婴幼儿可暂不手术，因为婴幼儿腹肌可随躯体生长逐渐强壮，疝气有自行消失的可能。对于成年疝气患者，在国外，手术是唯一的治疗选择。在中国有很多其它方法如中药外敷内服、注射硬化剂等的宣传，很多病人也采取一些非手术方法做疝治疗。但从现代外科学的角度来看，疝既然是人体组织的薄弱，缺损或者破洞，手术方式做修补才是有效的治疗方法。道理跟轮胎破了需要修补，衣服破了需要修补一样。7.外科手术做疝修补有那些方式？手术治疗疝的方式可以归纳为四大类：第一类是传统的组织缝合修补手术方式。主要是张力修补，即把破损组织也就是洞的边缘硬拉拢起来直接缝合。这类修补通常被称为张力修补术。张力手术就象轮胎破了洞以后直接用线缝起来，缝合处有张力，有一个向两边分离的趋势，而且其中一边为肌肉，术后疼痛明显且持续时间较长，由于经不住长时间的撕扯，修补过的洞容易再爆开来，再次出现一个洞，导致复发。国内外的资料显示，张力手术的复发率在10~20%以上。这类手术比较适合少儿患者。近年来，也有应用自身组织的低张力修补术问世。主要是Desarda手术。该手术应用未脱离的腹外斜肌腱膜片修补腹股沟管后壁，加强腹股沟内环百叶窗（Shutter）和吊带（Sling）关闭机制，达到生理学修补。目前应用较少。对疝缺损较小的青年患者、感染风险较大的嵌顿疝患者、不希望体内有异物的患者等最为适用。第二类是应用人工材料的传统开放补片修补术或者叫做无张力修补术。无张力疝修补术是1984年美国李金斯坦（Lichtenstein）疝中心的李金斯坦医生及其同伴们发明的。该方法是用一块与人体组织相容性很好的带网孔的补片覆盖疝缺损。这种方法的原理相当于用丝绸补丝绸衣服上的破洞，或在墙壁的破口加挡板。这种方法被命名为李金斯坦（Lichtenstein）手术方式。该方法因其复发率低，并发症少，术后恢复快，费用低等优点而获得广泛推广。李金斯坦疝中心发明无张力疝修补以后，各种用材料做疝修补的方法层出不穷。这些方法都有着各种不同的理论支持。但基本都是在修补材料的形状上的不同。无张力疝修补术有网塞和平片两种材料。覆盖缺损部位可以在腹横筋膜前或后。第三类是腹腔镜补片修补方法。如果把腹腔比喻成一个有盖子的桶子，那么腹股沟斜疝就是桶子底部有一个小洞漏水了，需要把这个洞补起来。我们可以通过两个途径去补好这个洞。第一种方法是把桶子提起来，从桶子外面把洞补好，这种方法即腹股沟斜疝的开放手术。第二种方法是把桶子盖掀开，从桶子里面把这个洞补好，这种方法就是腹腔镜手术。医生用不同的手术器械插入病人的腹腔或者腹膜前间隙，借助摄象机把一张补片放入病人腹腔或者腹膜前间隙。医生通过一个电视屏幕上的成像进行手术。腹腔镜疝修补术主要有经腹腔腹膜前疝修补术（TAPP，打比方，直接进到房间,打开墙壁,在内墙和外墙之间插进一块加固挡板）和完全腹膜外疝修补术（TEP，打比方，不进入房间，打开墙壁，在内墙和外墙之间插进一块加固挡板）两种手术方式。这类手术腹壁上只有3个0.5-1.5厘米的小切口，近期恢复较快，疼痛稍轻，切口感染率很低，复发率与开放无张力修补术相当。缺点是：对心肺功能要求较高，不适用于有全麻或人工气腹禁忌症者；因为在腹壁其他部位有戳口，个别人可能发生戳口疝。这类手术适合于大多数易复性腹股沟疝。对双侧疝、前入路平片疝修补术后复发的患者治疗优势更明显。这类手术需要由经验丰富的疝专家施行才能达到较好的疗效。本人开展全球最多例数的单孔+1腹腔镜TEP，该术式是目前国际上最先进的腹腔镜腹股沟疝修补术式之一，术后患者恢复快，一般手术后1-2天即可出院，复发率极低，疗效居于国际先进水平。上图腹腔镜补片修补层次示意图上图完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝无张力修补术切口照片第四类是开放微创腹膜前补片修补术，以Kugel手术为代表。该术式在普通开放无张力修补术的基础上进一步改进，手术进一步微创化，手术切口由一般的无张力修补术的6~8厘米减至3~4厘米，重要的是切口内的操作也做了细节上的改良，其修补充分适应腹股沟区三维空间结构，创伤明显减小，术后患者疼痛轻微，恢复加快，绝大多数患者术后2-3天即可出院，复发率极低。上图开放微创无张力腹股沟疝修补术切口照片第五类是结合小切口开放与腔镜技术的杂交手术（开放联合腔镜手术），仅适用于少数较复杂的腹股沟疝，如滑动疝、疝内容物与疝囊粘连的巨大的难复性疝。8.疝修补的方式很多，我应该选择哪一种疝手术？不同的修补方式适合于不同的人群，不能笼统地说一种手术方式适合于所有疝患者，必须根据病人的具体情况选用。小儿多采用疝囊高位结扎术，开放及腔镜均可。成年患者则需要做修补手术，就复发率和病人术后的生活质量而言，用无张力疝手术优于简单把组织缝合起来的传统手术。至于是选择开放无张力修补术还是腔镜修补术，就手术疗效来说总体无显著差别，从总体而言腹股沟疝无论是开放手术还是腹腔镜手术在外科临床都是创伤较小的手术，临床上大多数的腹股沟疝患者是两种方法都可以选择的，病友们不必在手术方式选择上过于担忧。目前在西方发达国家，腹股沟疝患者做开放手术和腔镜手术的病人大约各占一半。成年疝气患者选择手术方式的原则：希望较快恢复劳动的，可优先选择腹腔镜修补。希望手术费用低的，宜选择开放无张力修补术。有严重心肺疾病、全麻及气腹禁忌患者，不能做腹腔镜修补，需选择开放无张力修补。凝血功能较差难以纠正、有盆腔手术史的患者宜选择无需游离腹膜前间隙的开放平片无张力修补术。对于难复疝（通常病史较长），宜选择腔镜腹股沟疝修补术中的TAPP，或开放与腔镜TEP相结合的杂交手术，或开放无张力修补（条件允许尽可能选择开放微创腹膜前无张力修补术）。易复性的双侧疝宜考虑腔镜修补术。股疝、女性患者、术前明显疼痛的患者推荐腹膜前修补（腔镜或开放）。复发疝修补，宜考虑与前次手术入路相反的途径。9.如果我决定做疝手术，应该选择什么医生？在中国，以前由于人们的保健意识较差，疝气的治疗一直得不到足够的重视。绝大多数医院没有疝专科医生，一般由普通外科医生完成手术，疝手术的质量难以保证。疝气手术虽然不大，但也不是可以掉以轻心的“小”手术，而是要“小心开”的手术，事实上，疝气的样子千变万化，需要仔细地保护好输精管、血管，可能发生的并发症包括睾丸缺血萎缩、输精管受损、复发、血肿、感染、慢性疼痛等等，必须小心才能尽最大可能减少术后并发症，恢复迅速。根据世界各地的报道，疝专家与一般外科医生手术的复发率及并发症率有较大的差别。疝专家所做的无张力修补手术复发率在0.1~0.5%左右，而非疝专家的外科医生所做手术的复发率可达2~5%。特别是腔镜补片修补、开放微创无张力修补，更需要由经验丰富的疝专家施行才能达到较好的治疗效果。所以要找疝气手术经验丰富的外科医师！正因为疝气的样子千变万化，疝气手术很多外科医师都可以开到60分及格，但要开到接近完美，则需要累积许多经验。你有权了解你的医师其经验病例数、平均每月手术疝气多少例，及是否全程亲自手术。为保证疝气手术质量，尽量减少疝气手术后并发症的发生，一般来说，大、中型医院在疝方面有专长的疝气治疗专家应该是最好的选择。10.手术以后疝会不会复发？传统张力修补。把组织缝合在一起产生张力，张力沿缝合的边缘撕裂组织而易导致疝复发。所以，传统手术的复发率在10~20%以上。开放无张力疝修补术。根据医生的经验和技术水平，疝专家所做的无张力修补手术复发率在0.1%到0.5%之间，非疝专家的外科医生所做无张力疝修补的复发率在2%到5%。腹腔镜疝修补术。根据医生的经验和技术水平，腔镜疝专家所做的无张力修补手术复发率在0.1%到0.5%之间，非腹腔镜疝专家的外科医生所做无张力疝修补的复发率在2%到10%。11.腹股沟疝修补手术后需要多长时间恢复？?腹股沟疝气手术后的恢复时间因人而异，但一般来说，大多数患者可以在手术后1到4周内恢复正常工作。传统张力修补（即不用补片只是把缺损两边组织拉起来缝合）：修补后疼痛持续较久，可达2-4周。一般术后4周可恢复轻体力劳动，恢复重体力劳动需在术后3-6个月以后。开放平片无张力修补术：不把组织与组织硬拉起来缝合在一起，所以术后疼痛较轻，时间较短，一般术后6-8小时可以下床活动，3-5天可以出院。2-3周可恢复轻体力工作。4-6周后可恢复重体力工作。腹腔镜修补术、微创开放腹膜前无张力修补术：术后疼痛最轻、恢复最快，一般术后6-8小时可以下床活动，1-2天可以出院。1-2周可恢复轻体力工作。4-6周后可恢复重体力活动。12.疝气手术后注意事项（疝气手术后注意什么）？1.疝气手术后第二天即可下床活动。2.手术后如有咳嗽、呕吐，打喷嚏时可以手按住伤口处，以减少疼痛。3.手术后宜保持伤口干燥，未拆线前请勿碰水.?4.疝气手术出院后3个月内不宜从事剧烈运动。5.养成规律的生活作息，避免便秘、感冒、咳嗽，以免增加腹压。6.手术2周后可恢复性生活。7.如有伤口红肿疼痛等发炎表现或患部肿胀时，应立即回院检查。附录?答读者问：我想找您做手术，请问怎样才能方便地找到您？住院后是否由您主刀？经常有读者在咨询或在门诊就诊时提到这几个问题，现统一答复如下：本人每周二下午、周六上午门诊。预约挂号办法（3种选一）：1.在微信中搜索微信公众号“福建省立医院”，关注后点击“互联网医院”，在跳出的菜单中点击“预约挂号”。点击“福建省立医院”，选择“基本外科”，点击“黄东航”。2.搜索支付宝生活号“福建省立医院”，关注后点击“互联网医院”，在跳出的菜单中点击“预约挂号”。点击“福建省立医院”，选择“基本外科”，点击“黄东航”。3.在AppStore或安卓市场，搜索福建省立医院，下载App。打开后，直接点击“预约挂号”，点击“福建省立医院”，选择“基本外科”，点击“黄东航”。如预约号满，要手术的患者也可于本人门诊时间到现场开通绿色通道，但就诊需等本人看完预约的患者之后再安排。凡由本人收入院者，均由本人主刀手术。上图黄东航教授在美国霍普金斯医院与国际著名外科专家ChristopherWolfgang教授交流技术并亲切合影

黄东航主任医师福建省立医院甲状腺（疝）外科 15.7万人已读

直播义诊｜微创肝癌射频消融——肝脏肿瘤的“杀手锏”

肝脏肿瘤，有良性及恶性之分。肝脏良性肿瘤不多见。肝脏的恶性肿瘤主要是原发性肝癌和继发性肝癌。其他恶性肿瘤如肝肉瘤，恶性血管内皮细胞瘤均少见。肝脏肿瘤在临床上一般采取西医的手术、放化疗与中药结合疗法，但晚期患者因肿瘤细胞扩散而治愈率较低，因此要做到肝脏肿瘤的早期发现、早期诊断、早期治疗。肝脏肿瘤治疗方法目前包括：手术切除，肝动脉血管栓塞，酒精注射法，冷冻治疗、射频消融等。射频消融是什么？射频是一种频率达到每秒15万次的高频振动。在高频交流电的作用下，离子的浓度变化方向随电流方向为正负半周往返变化。在高频振荡下，两电极之间的离子沿电力线方向快速运动，由移动状态逐渐变为振动状态。由于肿瘤散热差，使肿瘤组织温度高于其邻近正常组织，加上癌细胞对高热敏感，高热能杀灭癌细胞，而副作用不发生。哪些人可以进行射频消融？ 1、单个肿瘤病灶的直径≦5cm，多个肿瘤病灶的直径≦3个癌灶，最大肿瘤病灶的直径≦3cm ； 2、手术切除术后复发的肿瘤，肿瘤大小特征同以上要求； 3、肿瘤的边界清晰，有足够灭瘤安全范围； 4、无肝外转移。哪些人决不能进行射频消融？ 1、有肝外转移的肝癌患者； 2、严重心肺脑疾病不能耐受射频治疗患者； 3、严重肝功能不全患者，肝功能Child C级； 4、有严重凝血障碍患者射频消融流程 1、麻醉：可在静脉麻醉或局麻联合静脉麻醉下进行，使用局麻时可加用镇静和镇痛药物； 2、引导：通过B超引导，当肿瘤位于膈顶部有肺气干挠时可在CT定位引导下进行； 3、消融途径：有经皮、腹腔镜和开腹三种； 4、消融范围：穿刺置入射频电极后，按射频发射仪说明书进行操作完成消融过程，消融范围一定要完全覆盖肿瘤范围，并超出其边界0.5－1cm。射频消融后的常见问题术后严密监测生命体征及腹部情况的变化，防止并发症的发生；出血和胆漏是较严重的并发症，但发生率较低；消融后局部胀痛或发热较常见，一般只需对症治疗即可。术后定期进行B超或增强CT，查AFP、血常规和肝肾功能的变化，评价疗效，决定是否需补充治疗。刘燕南主任医师副教授北京医院普外科擅长疾病肝胆胰、甲状腺、微创外科治疗、肝脏肿瘤、胰腺肿瘤、胆管肿瘤、结直肠肿瘤、胃癌、甲状腺肿瘤、疝气门诊时间周一上午，周五上午

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