吕小东医生的问诊记录

吕小东：[医嘱] 干下型室缺，右冠窦脱垂，有手术指征，发育喂养正常的话，三个月复查一次超声，一岁左右手术治疗 主动脉窦脱垂 ，但主动脉瓣目前正常，能够观察到一岁左右或一岁后手术风险会明显降低 三个月后再复查超声心动图

吕小东：[医嘱] 左心室已经很大了，中度肺动脉高压，必须尽快手术治疗，等久了即增加手术风险，也影响长期的效果 从超声心动图看可以做右侧腋下小切口手术修补。在阜外医院手术风险0.5-1%之间。最终住院后还要拍胸片和做超声心动图评估 但是必须得感冒发烧完全好了没有任何症状两周以后再手术。

吕小东：[医嘱] 不需要手术，定期复查超声心动图 观察就好 目前没有影响

吕小东：[医嘱] 如果有心脏杂音的话还是有手术指征 动脉导管不是体重增长慢的唯一因素 如果治疗目前只能做外科手术结扎。介入封堵治疗需要年龄再大一些，体重超过12kg最好 介入和手术各有利弊。介入没有切口，近期创伤小，但是不保证百分之百能够成功放置，远期有些并发症。最大的缺憾是封堵伞是金属的，虽然封堵了动脉导管，但是血管内多了个金属异物一辈子。 手术可以直接结扎加缝扎，直视确切，但是有创伤，要开胸，左侧后背或左侧腋下微创切口。 两种方法费用，发生并发症概率都相同。长期结果手术做了七十余年，长期效果是明确的，好了就是好了， 介入封堵的做了二十余年，长时间大组随访还没有太多，金属伞长期在体内有无影响，远期并发症有哪些还要观察。基本上将近二十年内也是可以的。

吕小东：[医嘱] 从目前资料看可能还可以做改善孩子症状的手术 门诊检查完善后评估有无做改善缺氧程度的手术

吕小东：[医嘱] 还可以观察，不需要现在就手术 注意预防感冒 观察发育喂养情况，发育喂养没有异常，三个月后复查超声心动图 建议来阜外医院复查一次超声，可以下载阜外医院APP，给孩子建个档案号，发给我，我提前开好超声心动图检查单，你可以在APP上缴费预约检查时间，约好时间直接来检查，检查后马上出结果。我是周二下午周四周五上午门诊，直接找我看结果检查孩子。

吕小东：[医嘱] 还可以观察，定期复查超声心动图 三个月到半年复查一次超声心动图

吕小东：[医嘱] 从超声看，左心增大，还是有手术指征，这种类型室缺和三尖瓣和主动脉瓣都很近，做介入封堵不太建议。要做的话，就做外科手术 如果已经怀孕，生过孩子，而且以后也没有生育需求的话，也可以再观察半年看看。

吕小东：[医嘱] 右心增大，房缺大于8mm，应该手术治疗。右肺动脉不一定需要干预，住院后要做个CT。 介入和手术各有利弊。介入没有切口，近期创伤小，但是不保证百分之百能够成功放置，远期有些并发症。最大的缺憾是封堵伞是金属的，虽然治愈了房缺，但是心脏内多了个金属异物一辈子。 手术可以直接闭合，修补房缺，很确切，但是有创伤，要开胸，正中开胸和侧开胸均可。 就近远期临床结果来看，我倾向于两种治疗方式均适合的情况首选做右侧腋下微创切口直视修补，创伤小，切口最多两个大拇指的宽度。直视缝合，体内不留金属异物。术后复查没有异常将来和正常人群一样。 另外因为介入封堵的时间不不足够长。十年以上的大组随访还没有太多，金属伞在体内有无影响，远期并发症有哪些还要观察。 提前两周联系预约住院即可。

吕小东：[医嘱] 手术可以做，但是这个年龄和体重风险很高。如果能通过口服药物，预防感冒把手术推迟到六个月大后，甚至推迟手术一两个月，手术风险都会明显降低。 如果确实不吸氧氧饱和度低甚至紫绀的话，说明肺交换氧的功能有问题，不能手术，属于手术禁忌。只有氧饱和度正常，才可以手术