韩红梅医生的问诊记录

韩红梅：看了您的叙述及CT 片（显示不是很清楚），没有发现肺部异常，考虑上呼吸道感染，喉炎等，是不是还有食道返流？试试口服“奥美拉唑或埃索美拉唑”和＂吗丁啉＂,再用些治疗感冒的药。如果一周内没好转，建议到医院排除“感染性心肌炎”。

韩红梅：没有见到您的X线胸片，首先需排除肺结核，其次考虑咳嗽变异性哮喘，食道返流性咳嗽，上气道咳嗽综合征，变应性咳嗽等，如果没有肺结核，试试“复方甲氧那明”和“苏黄止咳胶囊”，如果有反酸，加服“奥美拉唑”。

韩红梅：抱歉答复晚了，从你描述的症状来看，老人可能患有慢阻肺（俗称老慢支），近期发热可能合并肺炎，应该到医院规范检查和治疗。

韩红梅：如果感冒确实已经好了，那么这些症状随着饮食、睡眠等生理状况的好转会逐渐减轻或消失。但是需要警惕的是，所谓的“感冒”是其他疾病的表现之一，如肝炎、肺结核、心肌炎等，如果症状始终不缓解，必要时还得去医院查一查。

韩红梅：可能需要长期吸入舒利迭（沙美特罗氟替卡松）50ug/500ug.早晚各一吸，严重时可以配合口服茶碱类药物和吸入异丙托溴铵。

韩红梅：舒利迭（沙美特罗和丙酸氟替卡松）是用于长期控制哮喘发作的长效β2受体激动剂与皮质激素的混合制剂剂。 人类妊娠与哺乳期间使用舒利迭尚无足够经验。在对动物的生殖毒性研究中，无论单独用药或联合用药，全身性暴露于过量的强效β2肾上腺素受体激动剂和糖皮质激素时，均发现对胎儿的预期影响。在使用这两类药物的广泛临床经验中，未发现上述现象与治疗剂量有相关作用的证据。沙美特罗昔萘酸盐与丙酸氟替卡松均未显示潜在的遗传毒性。 在吸入治疗剂量后，沙美特罗与丙酸氟替卡松的血浆浓度都很低，因此在人乳中的浓度很可能相应也很低。这在对哺乳期动物的研究中得到了证据，乳汁中检测到的药物浓度很低。沙美特罗和丙酸氟替卡松都可以排泄到大鼠乳汁中。尚无关于人乳的资料。 妊娠和哺乳期间，只有在预期对母亲的益处超过任何对胎儿或孩子的可能危害时才考虑用药。妊娠妇女用药，应将丙酸氟替卡松的剂量调整至可充分控制哮喘的最低有效剂量。 布地奈德是一种吸入性皮质激素。未发现怀孕期间使用吸入布地奈德会对胚胎及新生儿产生不良作用，尚不知布地奈德能否进入乳汁，但应慎用。同口服糖皮质激素相比，在达到抗哮喘的等效剂量时，吸入型糖皮质激素的全身性作用较低。

韩红梅：虽然不知道你的患病时间、胸部X线结果和治疗经过，但是根据你的年龄，应该考虑1.上呼吸道感染：2.慢性咽炎；3.急性支气管炎；4.咳嗽变异性哮喘，还需要排除肺结核、食道返流引起的咳嗽，建议你先去当地医院进行胸部X线透视或拍片，如果没有明显异常，可以尝试口服罗红霉素或阿奇霉素，再服一种止咳嗽的药，如止嗽化痰颗粒、先声咳喘宁之类的，或口服复方甲氧那明（阿斯美）。

韩红梅：不知道你所叙述的“感冒”都有什么症状，咳嗽、鼻塞、打喷嚏、流鼻涕、发热、气短、心慌、头晕？曾经进行过什么检查和治疗？有没有先天性疾病,如先天性心脏病？有没有患过肺结核，心肌炎？建议先到医院系统检查后再治疗。

韩红梅：引起咳嗽症状有多种原因,包括鼻,副鼻窦,咽喉部(被称为上气道)的疾病,气管,肺部(下气道)疾病,食道疾病,药物,心源性,心因性等。中年男性,如果有吸烟史,首先需排除慢阻肺,肺结核,肺癌,如果有特殊职业接触史,须排除职业病,同时要排除胃食道返流性咳嗽,有高血压心脏病的须排除心功能不全或服用ACEI (卡托普利类)引起的咳嗽,还需要做肺功能排除咳嗽变异型哮喘,变应性咳嗽,嗜酸性粒细胞性支气管炎,鼻炎,鼻窦炎,咽炎,喉炎,扁桃体炎等,还有一部分其他疾病和精神性(心因性)咳嗽。咳嗽是许多疾病的表之一。

韩红梅：首先要确定你母亲所患的疾病是慢性咽炎还是慢性支气管炎（或慢阻肺），对于慢性咽炎，短期雾化吸入疗法作用有限；而对于慢性支气管炎（或慢阻肺），有干粉吸入、定量气雾剂、都保/准纳器、氧气雾化（空气雾化）泵等不同吸入装置，吸入的药物有支气管扩张剂、激素、茶碱、化痰药物及抗生素等可以进行治疗，但须经当地呼吸科医生诊治后按医嘱使用。但是不建议使用超声雾化装置吸入蛋白类（氨溴索、乙酰半胱氨酸、糜蛋白酶）和激素类药物。儿童吸入治疗须经儿科大夫诊治后实行，切记请勿因吸入庆大霉素、妥布霉素等导致儿童耳聋的严重后果！