李文慧医生的问诊记录

李文慧：[处方] 1个 [生活医嘱] 1. 适当加强运动，每天走8000-10000步，同时也应结合做操（如八段锦，易筋经等），注意劳逸结合，早睡早起。 2. 适当减少肉和油的摄入，主食每餐1.5-2两，不必少吃 3. 血糖控制标准：三餐餐前5-7，三餐餐后2小时7-10mmol/L，糖化血红蛋白 6.5-7%。 4. 目前建议用药： （1）格华止（二甲双胍） 0.5克 每日三次（三餐餐前即刻各服1片） （2） 脉乐康（多烯酸乙酯胶囊） 4粒 每日三次（三餐餐前即刻各服4粒） 5. 复查计划： （1）用药2-3个月（尚未用完时），空腹抽血查肝全，肾全，血脂四项，同型半胱氨酸，糖化血红蛋白，糖化白蛋白。注意肝功和血糖情况的变化，目前暂不用保肝药。 （2）每周自测血糖，建议三餐前及三餐后2小时各验一次，自行对照标准了解血糖控制情况。 （3）每3-4个月，复查生化全项及糖化血红蛋白，糖化白蛋白，尿微量白蛋白比肌酐（留晨尿测定）。 （4）每年查颈动脉、椎动脉、下肢动脉、肾动脉彩超、锁骨下动脉彩超，肝胆胰脾双肾前列腺B超，胸部低剂量CT，肿瘤标志物检查，心电图，超声心动图检查。

李文慧：[生活医嘱] 1. 保证主食和副食进食，不必控制饮食，稀饭和水果可吃，也不必控制。每日主食量应不少于5-6两（1两米熟重130克），请注意，充足的营养是加强免疫力，对抗肿瘤的的关键。 2. 血糖控制标准：三餐餐前7-10，三餐餐后2小时9-14mmol/L，糖化血红蛋白 7.5-8.5%即可 3. 目前用药建议 （1）格华止（二甲双胍） 0.5克 每日三次（三餐餐前即刻各服1片，必要时也可每日两次，每次1片（0.5克）） （2）美吡达（格列吡嗪普通片）5mg 每日三次（三餐餐前5-10分钟各服1片，必要时可减半甚至停用某餐前用药） （3）阿卡波糖（备用，即先不用，必要时可用为三餐主食第一口同时嚼服）每次一片，每日三次 （4）立普妥 10mg 每晚一次 （5）脉乐康 1.0克 每日三次（三餐餐前即刻各服4粒） （6）弥可保 500ug 每日一次 （7）叶酸 5mg 每周一次 （8）磷虾油（NYO3）1粒 每日两次（此药请自行网购） 2-3个月后复查生化全项，糖化血红蛋白，糖化白蛋白，尿微量白蛋白比肌酐 另外建议可考虑进行站桩练习，每日两次，每次10-20分钟，可从较短时间做起，每周延长5分钟。可在清早及下午-傍晚是做。 （2）

李文慧：[生活医嘱] 1. 格华止 0.5 每日2-3次（如用3次，对控制体重有利） 2. 脉乐康 1.0克 每日三次 磷虾油 1粒 每日两次 血脂康 0.6 每日两次（早晚餐前即刻各服2粒，此药为新加） 3. 弥可保 500ug 每日一次 叶酸 5mg 每周一次 4. 注意减少饮食中的肉和油，主食不要过少 5. 建议练习站桩，结合走路 6. 注意规律作息，早睡早起

李文慧：[生活医嘱] 每月复查肝肾血脂，血常规，甲功、铁四项，维生素B12，叶酸，25羟维生素D，微量元素等 保证主食每餐1.5-2两（熟重的米饭为200-260克），副食也不必控制。 脉乐康（多烯酸乙酯胶囊）4粒/次，每日三次（三餐餐前即刻各服4粒）

李文慧：[生活医嘱] 1. 建议尽最大努力保证进食，包括主食、副食（红肉、鸡蛋（包括蛋黄）），可以吃稀饭，水果。 2. 适当锻炼（走路，比如每日6000-8000步） 3. 二甲双胍（格华止） 0.5克 每日三次（可以先从每日一次开始用，每1-2周增加一次（1片）），逐渐适应 4. 密切观察心慌在哪些情况下发生，发生时自测静态脉搏，掌握心慌发生的规律 5. 经常复查甲功（如每4周一次）或根据情况，复查时应加查Trab（TSH受体抗体）

李文慧：[生活医嘱] 接受吸碘率检查的患者用碘量只相当于碘治疗的百分之一级别，不会产生明显影响他人内照射或外照射，不必担心。 必要时可给孩子3-6个月后复查甲功。

李文慧：[生活医嘱] 1. 充分进食主食，可以吃稀饭、玉米或红薯等，可吃咸菜或咸鸭蛋或腐乳等。如吃稀饭，注意干稀搭配。 2. 适当活动，可以考虑站桩，时间（几分钟-10分钟），原地踏步，踮脚尖等 3. 血糖控制标准：三餐餐前8-10，三餐餐后2小时10-15mmol/L，糖化血红蛋白7.5-8.5%，注意避免低血糖 4. 瑞舒伐他汀，可考虑5-10mg 每晚一次，同时结合脉乐康 1.0克 每日三次 （三餐餐前即刻各服4粒） 5. 查甲状腺功能及甲状腺抗体，甲状腺B超 6. 注意保暖，可采用热疗，艾灸等 7. 弥可保 500ug 每日三次 8. 叶酸 5mg 每周两次

李文慧：[生活医嘱] 1. 注意不必控制饮食，主食及副食可尽可能吃，主食1.5-2两/日，4-5两/日，可以进食稀饭和水果。适当锻炼。 2. 血糖控制标准（应放宽）：三餐餐前7-9，三餐餐后2小时9-14mmol/L，糖化血红蛋白 7.5-8.5%，应避免低血糖及低血糖症状（指血糖数值看起来不低，但有低血糖症状，包括头晕、心慌、出汗、乏力、困倦等，进食后可好转） 3. 用药方面如下： （1）停达格列净 （2）二甲双胍 0.25-0.5克 每日三次（如有腹泻，可在增加主副食基础上，从小剂量用起，可考虑开始用为 0.25克 每日两次（早晚），3-7天后改为 0.25克 每日三次（早中晚三餐餐前即刻服用）。在逐渐适应后，如需进一步改善血糖，可考虑适当加量为 0.25-0.5克 每日三次 （3）格列吡嗪（美吡达，此药原料来自辉瑞公司，效果较好，且性价比较高）2.5-5-10mg 每日三次（三餐餐前5-10分钟）（每餐服用半片-1片-2片，具体量可根据血糖确定，参照上述标准，不要把血糖压得太低或太接近于正常）。 （4）甲状腺用药：暂时可考虑赛治 2.5mg（1/4片）隔日一次，优甲乐 25ug（半片）每日一次（注意优甲乐不是隔日服而是每日一次） （5）阿托伐他汀 10mg 每晚一次（注意一定增加主食，否则此药可能会产生肌肉疼。 （6）脉乐康（多烯酸乙酯胶囊）1.0克（每次4粒）每日三次（三餐餐前即刻，可以同二甲双胍一起服。 （7）安步乐克 100mg（1片/次） 每日三次 （8）弥可保（甲钴胺）500ug 每日三次（三餐餐前即刻各服一片） （9）复合维生素B50（可网购，每片含维生素B1，B2，B6各50mg，每日服半片 (可任一餐餐前即刻服，每日一次） 刚服二甲双胍后，尤其是最初第1-2周，可逐渐适应

李文慧：[生活医嘱] 1. 注意休息，避免过度劳累 2. 争取改善睡眠，可考虑进行打坐训练和站桩训练，同时适当外出步行 3. 目前建议赛治 2.5mg 隔日一次，优甲乐 25ug 每日一次（早晨晨起即服） 4. 2-3个月后复查甲功及Trab 5. 可考虑水飞蓟宾（利加隆）140mg 每日三次服用 6. 目前无限制碘和海产品必要性

李文慧：[生活医嘱] 1. 建议目前赛治减为 15mg 每日两次（每日三片分两次服，每次1.5片） 优甲乐 25ug 每日两次（两药可一起服，早半片，下午4点服半片） 2. 加用脉乐康 1.0克 每日三次（三餐餐前即刻各服4粒） 3. 一个月后复查甲功三项（FT3，FT4，TSH），肝功，血常规，Trab 4. 注意休息，避免熬夜和过度紧张劳累，适当活动，避免久坐，可以每日进行静功（大作）和站桩训练，使心气平和，有利于甲亢的控制） 5. 未来可考虑在甲状腺明显缩小后择期行甲状腺手术治疗。