刘锦峰医生的问诊记录

刘锦峰：还是需要确认是否为鼻前庭囊肿，感觉你所指位置比较高。需要除外其他面裂囊肿可能。 鼻前庭囊肿，可择期，不着急，待母乳期结束吧。 囊肿快速变大往往合并感染。可以抗炎。

刘锦峰：鼻中隔穿孔，采取的是黏膜瓣，鼻中隔自己的黏膜瓣，转移覆盖修补。说起来容易，做起来还是比较费劲的。我自己主要是单层修补。担心对侧也动，导致穿孔进一步扩大。

刘锦峰：不客气

医生暂未回复

刘锦峰：建议面诊，查体后决定是以功能改善为主，还是外形与功能同时手术。85231345门诊电话可询问出诊时间。出诊时间可以给加号。

刘锦峰：明天下午，就是周四下午我会到门诊，你来门诊找我吧。给分诊台说是我约你来的。

刘锦峰：鼻前庭囊肿，如果突如或隆起与鼻腔前部，可以经鼻腔鼻内镜下行揭盖造袋术，手术时间短，术后避免压迫，痛苦会小很多，住院时间也短一些。 如果囊肿位置靠外，鼻腔几乎没有隆起，经鼻腔就比较困难。要经唇龈切口。 手术为择期手术，囊肿如果不感染，生长缓慢。

刘锦峰：门诊找我加号，我给你看看CT找找原因

刘锦峰：门诊来复诊。

刘锦峰：过敏性鼻炎的治疗目的是恢复鼻通气嗅觉功能，改善生活质量，目前还很难彻底治愈。 基于你的过敏原类型既有常年性过敏原又有季节性过敏原。因此，可能需要长期药物维持。 （一）治疗药物及目的 治疗的药物目前以（1）鼻用激素；联合（2）白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特）+（3）抗组胺药物。 药物的用量依据不同患者存在差异；用最小的量完全缓解症状为最合适的量。你可以（1）或者（1）+（2）+(3)或者（1）+（2）或者（1）+（3）或者（2）或者（3）。 （二）过敏性鼻炎与鼻窦炎 当过敏性鼻炎存在症状时，鼻粘膜水肿都可以导致鼻窦引流口阻塞以及炎症蔓延到鼻窦，引起轻度鼻窦炎；如果存在鼻窦解剖结构异常，可能导致反复或持续的鼻窦炎。 治疗：基于你的CT显示轻度额窦炎，可以在治疗抗过敏及鼻用激素的同时加上 切诺及克拉霉素。 （三）过敏性鼻炎的治疗中仍有症状缓解不满意 鼻塞、流体、喷嚏、鼻痒四个主要症状，经过药物治疗后唯一可能缓解不理想的症状是鼻塞。如存在过敏性鼻炎伴有鼻腔结构问题，这是鼻塞改善往往不够理想。此时可考虑手术治疗。 （四）过敏性鼻炎伴有鼻中隔偏曲：鼻腔扩容术（鼻中隔+鼻甲，如果伴有鼻窦解剖变异明显，可以包括双侧钩突切除、双侧筛窦上颌窦对称性开放、双侧中鼻甲成形术）手术可以很好改善鼻腔通气。部分患者在鼻甲消融后可能过敏性鼻炎症状减轻。原因可能和鼻腔的进化发育有关，进化理论认为过敏性鼻炎往往是以下鼻甲为主的呼吸鼻的鼻炎。 （五）过敏性鼻炎与寿命 过敏性鼻炎本身可能不会存在致命性风险；目前缺乏数据说明过敏性鼻炎患者的寿命会短与非过敏性鼻炎。但是，过敏性鼻炎的治疗我个人认为还是有必要的，鼻腔为主的上气道（类似于空气净化器）功能不好是，我们的肺就缺乏了一个空气净化器，这样缺乏保护的肺很容易出现感染等慢性炎症，此外，过敏性鼻炎有20%的患者伴有哮喘，症状控制不好也不利于哮喘的控制。而哮喘是可以要命的。因此，不建议破罐子破摔。要积极治疗。 （六）过敏性鼻炎与翼管神经切断 如果各种治疗效果都不好，症状很严重时，可以考虑。手术风险不大。