王翔医生的问诊记录

王翔：[医嘱] 仔细看了术前和术后所有的复查片子。首先术前肿瘤偏大了，如果能早一点发现并治疗会更好。影像符合IDH突变胶质瘤。即使是4级，这一类胶质瘤预后也较好，患者年轻，应该积极面对和治疗。 复查的片子，水肿和强化灶是逐渐增加，虽然中间有过减轻，但可能与贝伐的使用有关。 尽快做PET或者多模态核磁，评价病灶性质。目前除了考虑肿瘤进展外，也不敢排除放射性坏死。如果是后者，坚持用一段时间贝伐，会有明显效果。 目前胶质瘤的免疫治疗效果有限，包括我自己的病毒免疫治疗复发胶质瘤，与脑自身免疫以及血脑屏障等都有关系，不知道他的疫苗是哪种途径输入的。如果短时间内未见起色，应该及时止损，寻求更积极的办法去，比如再次手术。目前手术还好，可以全部切除。

王翔：[医嘱] 2025年4月9号核磁的片子，主要病灶还是在右侧颞叶，并不像新发转移灶，还是考虑放疗反应所致。 可以输入甘露醇改善症状。目前还不能说肿瘤有新的颅内进展。但患者有胸腔积液，不知道发现多久了，如果排除了心肺自身的问题，那最常见的原因就是肿瘤。所以，我建议还是要积极的采取药物治疗，系统性的控制肿瘤

王翔：[医嘱] 颅内大部分的小囊肿是可以不处理的。但这个囊肿位于额叶，较大，且有压迫效应，相邻的颅骨有受压变薄表现，所以建议处理。 这是很长时间形成的囊肿，是良性病变，不用很急着处理，选择择期手术即可，不要太紧张。

王翔：[医嘱] 家属提供的片子很有限，不能看全部片子。仅有的片子能诊断颅内多发占位病灶，以第三脑室前份占位为主。核磁上信号，能看到出血灶，也不排除是特殊肿瘤的信号。目前考虑肿瘤性病灶。该部位位于鞍上，不在垂体，肿瘤类型多样，还是请去医院积极诊治，目前要考虑手术。 如果可以，来我门诊面诊，我能更清楚了解情况。

王翔：[医嘱] 右侧丘脑-中脑病变，确切。但目前性质不明，除了胶质瘤外，还要考虑炎症等。 现在病灶不大，且位于脑干脑实质内，手术风险大。可以先去神经内科诊治，比如腰穿脑脊液检测，诊断性治疗等。2个月复查，再根据情况行相应治疗。除此之外，可以做代谢性检查，比如PET，了解病灶良恶性。 如果确实是胶质瘤，还是要先手术，采取活检或切除。

王翔：[医嘱] 核磁很确切，多系鞘瘤，听神经瘤。手术指征明确，手术风险适中，神外常规手术，请不要担心。 听神经瘤是良性肿瘤，生长缓慢，如果患者想考虑或推迟手术，是可以的。但迟早是需要手术的，请知晓。

王翔：[医嘱] 右侧丘脑病变确切，从影像上看，恶性肿瘤的可能性大，要考虑胶质瘤，淋巴瘤，也不排除血管炎。以上的鉴别可以做进一步的检查。 不管检查结果如何，手术是首要的，需要病理明确诊断。可以采取立体定向活检的方式，由于位置的原因，活检要求也较高，活检有假阴性的可能，如果活检出来是胶质瘤，还需要手术切除，如果是后两种，则不需要，可以直接用药物治疗。 可以直接开颅手术，根据术中的病理结果采取切除或者活检的方式。 治疗方案是很确切的，请家属尽早决定，病情不宜拖延。

王翔：[医嘱] 病理目前支持低级别胶质瘤，可能是少突胶质瘤，如果是，则是很好的一类2级胶质瘤。但要确诊少突，还需要病人完成相应的基因检测（报告中提及的FISH检测）。请直接来病理科申请，取报告处申请即可（可以在上锦门诊三楼，或者本部转化大楼6楼） 由于肿瘤大，即使是少突，也是要做放疗的，望病人提前准备时间。

王翔：[医嘱] 小朋友很小，大脑还未完全发育完全，很有可能是前者，脑外间隙增宽，随着时间和年龄增大，该间隙会缩小，报告中的10mm.，现在也只有5mm。即使是蛛网膜囊肿，按照现在的大小，也不需要处理。但最好看看片子，要看看形态和是否有张力。

王翔：[医嘱] 胶质增生或胶质细胞增生，是术后正常的描述，并不是胶质瘤的表现或者复发的提示，请不要担心。 胶质增生是术后反应的一种描述，我院很多报告都会这样描述，但也有不描述的。最好的办法请到门诊当面请医生读片，并查看病人情况，这是复查的标准流程。 如果方面，可以来我的门诊，当面就诊，以消除担忧