张永杰医生的问诊记录

张永杰：有完成手术的基本条件

张永杰：图片看到了。左肝內肿块位置尚可，与血管没有密切关联，但右肝內结节性质待明确。做PET-CT即可，如果还不能确认其性质，最好再做右侧病灶穿刺活检。多发病灶（不管是肝內转移还是多中心起源）肯定不建议手术。具体用药选择，请咨询肿瘤内科专家。

张永杰：正确的选择！

张永杰：要抓主要矛盾！ 放化疗一般均安排在术后4周左右才开始，就是考虑到了患者恢复问题的策略。术后综合治疗是全球公认的原则，因为手术的治疗作用已经结束了。如果病人体内还有活的肿瘤细胞留存，不做任何干预的后果是显而易见的。

张永杰：引流管脱落后无特别不适及发热，说明已经没有新的积液继续产生和聚集，是好事儿。切口处结节的来源及性质要实际检查才能判断，可能是线结疤痕，也可能是其它问题。找外科医生看看较好。

张永杰：图片我看来一部分，播放太快，而且没有暂停。 符合胆管癌，左肝內起源伴肝门区侵犯可能性较大。右侧肝脏及血管情况尚可，有完成手术切除的局部条件。 我每周三下午出门诊，到现场挂号即可。地址：上海东方肝胆外科医院长海路院区1号楼。

张永杰：横切面图片看不出肝內有特别的问题，可能与影像软件行胆道重建时出现“伪影”有关，以后在更好的机器（3.0T）上做MRCP，也许能澄清之前的疑问。 谢谢关心，祝安好！

张永杰：可以的。但医院目前还没有收治手术科室平诊病人，需等待统一安排。 现在并不能确认你罹患胰头恶性肿瘤，因为影像和病理结果都不知道。为保险起见，你可以先口服替吉奥（化疗药）、注射胸腺肽（免疫增強剂），副反应不大的。 疫情防控形势缓解后，医院工作会逐步恢复正常。现在的情况是，外地病人来沪必须先隔离2周并提供可验证证据！不知你现在是否在上海、或能否进入上海？ 另外，如果黄疸明显，可以请经治医生给你做PTCD减黄。

张永杰：这就是关键的矛盾所在：临床表现符合恶性肿瘤伴淋巴结转移，但尚无病理证据予以支持。您的家人存在胆囊癌是大概率事件，手术干预不需要等待病理，但药物治疗等保守措施原则上需按病理结果实施。无病理结果的口服化疗可以纳入诊断性治疗或试验性治疗范畴，需患者/家人知情同意，我无法代您决定。也可咨询一下肿瘤内科专家的意见，看看他们如何建议。

张永杰：谢谢回复、反馈！祝安顺！