褚绍宝医生的问诊记录

褚绍宝：你好，我是褚绍宝大夫。 你母亲过一段时间出现浮肿到底看哪一科以及做什么治疗，必须区分对待。请提供更多的信息，比如：年龄、浮肿的程度、有没有心慌胸闷以及畏寒发热等等伴随的症状、做过一些什么检查、吃过的药、过敏时的具体表现，等。

褚绍宝：你好，我是褚绍宝大夫。 你所说的症状称为心悸。主要发生于心脏跳动的节律、频率以及心脏收缩强度发生改变的时候。正常人在特定的条件下也会出现。当然心理障碍和心脏器质性疾病会经常有这类症状。 推荐检查包括：心电图和动态心电图、心脏超声、脑电图、心肌酶测定等。

褚绍宝：你好，我是褚绍宝大夫。 他的情况属于冠状动脉内血栓形成。而血栓分为新鲜血栓和陈旧血栓，其中新鲜血栓是可进展的，需要抗凝、抗血小板以及溶栓治疗，完全阻塞血管时要做冠脉内介入或搭桥手术；陈旧血栓不需要特殊处理。冠心病的基础治疗是抗血小板、稳定动脉硬化斑块、减少心肌耗氧；必要时给予吸氧及使用药物扩张冠状血管。 具体治疗因人而异，固定时间心内科随访是必须的，而平时心脏康复训练和生活调理也至关重要。如何进行心脏康复训练，可以看看我的文章。

褚绍宝：心脏神经官能症是功能性疾病，必须排除可以引起类似症状的躯体疾病后才能诊断。 根据你的症状，可以首先到医院检查心脏彩超、甲状腺功能、血常规、颈椎MRI等以排除相关疾病。如果确诊为心脏神经官能症，治疗以心理调适为主，辅以小剂量抗焦虑药物的短期使用。

褚绍宝：你好，我是褚绍宝大夫。 你的疼痛症状与躺下的姿势有关，应首先考虑胸背部软组织的劳损性炎症。可以先到医院查胸部CT排除胸腔、胸廓疾病。

褚绍宝：可能诊断：1、冠心病，心力衰竭，心功能四级；2、2型糖尿病；3、电解质紊乱。 需鉴别疾病：甲状腺机能减退症；扩张型心肌病；维生素B1缺乏症；肠系膜动脉血栓形成；等。 解决途径：1、完善检查：血清T3、T4、TSH；心脏超声；肝功能；肾功能；电解质；腹部X线及CT；肠系膜动脉DSA检查；冠脉造影检查；血糖监测；等。2、饮食：少吃盐，多蔬菜，分量少，次数多，易消化，营养全。3、心理、活动：惜体力，好心情，不乱想，听安排。4、促进胃肠蠕动，增强消化能力，关注营养状况，保持大便通畅。5、遵医嘱使用药物，灵活掌握用法用量，动态调整。6、如是心衰，出院后行适当的康复训练，定期到医疗单位复查随访、建立疾病档案。

褚绍宝：您好，我是楮医师。 您母亲患高血压，曾患脑出血，年龄75岁。、，近期常有头晕。 可能诊断：高血压病，极高危组；脑出血后遗症。 建议：1、长期应用降压药物（如：拜心同），2、长期服用抗血小板聚集药（如：肠溶阿司匹林），3、常测血压，4、吃低盐、低脂邡、多维生素食物，5、注意多运动、多锻炼、心情好、常复查。

褚绍宝：您好，我是楮医师。 您母亲可能患有“老年收缩期高血压”，它可并存于继发性高血压。请试用“拜心同”联合“哌唑嗪”。

褚绍宝：您好 我是楮医师。 高血压分为原发性和继发性两种。前者病因不明，是综合因素作用的结果；后者是某种疾病所引起的血压增高状态。诊断前者应该先排除后者。原发性高血压的发病率远高于继发性高血压。 原发性高血压的治疗原则是：1、一般治疗：盐少吃，多运动，好心情，不烟酒。2、药物治疗：谨遵医嘱，适当联合，参照指南，因人而异。3、疗效监测：每天24小时随时可测血压，波动范围都应该达标。运动后应该休息10分钟后再测量。 您的血压达“三级”，应联合两种以上药物，而每类药物仅能选择一种。可考虑用“拜心同”联合“洛汀新”。