陈静医生的问诊记录

陈静：[医嘱] 鼻腔属于预后良好位置，TNM分期为1， 根据病理切除干净且有淋巴结转移，术后病理IRS分期为I I，结合腺泡横纹肌融合基因阳性，危险度分为中危，化疗方案按照中危组选择，三种方案包括VAC，VAC/VI，VDC/IE都可以

陈静：[医嘱] 1本病对化疗敏感，但因已经口服安罗替尼，可以两周期后评价疗效，如果有效可继续，如果无效可化疗。2如果一周期后患者明显症状加重可以提前复查。3化疗需要充分评估耐受性，以面诊为准

陈静：[医嘱] 先行化疗了解肿瘤对化疗药物的敏感性，再看是否可手术治疗或放射治疗

陈静：[医嘱] 1有条件可以到协和做黑色素瘤特异性显像Petmr，帮忙明确是否存在髂血管转移；2行基因检测看看是否有靶向药；3如果仅有髂血管转移，治疗原则是尽量根治，可以行原发灶扩大切除+髂血管淋巴结清扫或盆腔淋巴结引流区放疗，但是需要充分评估年迈患者耐受性；4如果不耐受又无基因突变，可以先选择pd-1抗体加上安罗替尼，如果无效再考虑加上化疗或者换药治疗

陈静：[医嘱] 目前输注血小板和红细胞会有短暂改善，因无靶向药，目前三系低其他药物暂不合适，还是以对症支持为主，预后很差，家属应有心理准备

陈静：[医嘱] 病理提示良性，术后无需特殊处理

陈静：[医嘱] 单一肺结节转移既可以找胸外科胸腔镜手术切除，也可以用射波刀等做立体定向放疗

陈静：[医嘱] 1补充肝脑增强磁共振，如有条件，可找做petct的医院要求刻盘，在我院补充做黑色素瘤特异性显像磁共振，明确具体转移部位；2借白片10-15张进行基因检测，3药物治疗为主，包括国家新药临床研究，因为疾病晚期，虽然放射治疗不能根治，但对于控制疾病发展非常有意义；4如果来我院就诊，武汉协和医院公众号可以查到三个院区门诊时间，肉瘤黑色素瘤方舟公众号可以查到正在进行的黑色素瘤新药免费研究，后续还会有新的研究

陈静：[医嘱] 恢复安罗替尼，2-3周期后复查评价疗效，如果耐药需启动化疗

陈静：[医嘱] 鼻腔尤文肉瘤已行手术和放疗，基因检测报告是EwRs1和fli1融合，属于经典融合，建议补充VCD/IE交替化疗共计17次。如果没有转移，放疗化疗结束之后不需要服用安罗替尼，定期复查