饶创宙医生的问诊记录

饶创宙：建议继续复查C反应蛋白，胸部CT ，上腹部增强磁共振，尤其注意甲状腺功能等内分泌指标。咳嗽用复方甲氧那明胶囊，胸骨后疼痛，考虑放射性食管粘膜炎，可以用瑞巴派特和康复新液治疗。

饶创宙：除了EGFR突变的病人，术后辅助有靶向药治疗的证据外，其他突变的病人暂时没有术后辅助靶向药的证据。其他突变，靶向药只用于晚期病人。建议患者行术后辅助放疗

饶创宙：完全可以在宁波本地解决。建议星期天上午来宁波市第二医院放疗科专家门诊就诊。

饶创宙：先送去做基因检测判断是否有靶向药可以用，再做分流手术缓解颅高压症状。等检测结果出来了，再决定下一步系统治疗。希望他有药可用。争取可以可以口服靶向药。

饶创宙：吃的话，不能吃得太咸，辛辣的东西也不能吃。乳清蛋白粉本来是很好的一种营养补充剂，但一个肾，蛋白质的摄入也是要限制的，否则影响肾功能。～～建议咨询临床营养科进行进一步营养咨询。

饶创宙：否则欲速则不达 现在这样的情况肯定不能做，必须先营养支持治疗以后再说 虽然免疫治疗加化疗的新辅助治疗效果还不错，但是他淋巴结转移还是比较多的。从分期来看，是需要做术后辅助化疗的。但确实怕他身体吃不消

饶创宙：中药就不建议吃了，对肝功能的影响更大，也没什么用 介入治疗对肝功能肯定有要求，具体由你的主治医生判断 安罗替尼的不良反应还好的，绝大部分人可以耐受 介入治疗，一般三级医院应该都有的。 抗血管生成是吃药或者打针。你可以吃药，比如安罗替尼或者阿帕替尼，口服就可以了。

饶创宙：如果PDL1 是高表达的，可以用单药免疫治疗，如果PDL1 表达比较低，可以尝试免疫治疗+抗血管生成治疗 胸腔积液可以先抽掉，然后注入贝伐珠单抗，可以减少胸腔积液的产品，改善呼吸情况。骨转移可以用唑来膦酸治疗。如果不能耐受化疗，可以用免疫治疗。 我觉得可以检测PDL1 表达。如果是高表达的，可以用免疫治疗 这个患者是个肺癌骨转移，肝转移，肺转移和肾上腺转移可能的病人，疾病已经是晚期了，且伴有大量胸腔积液。 另外，建议患者再次基因检测，至少包含主要的8个基因，看是否有靶向治疗可能

饶创宙：换方案化疗联合介入治疗也可以的 肝部转移很多吗？可以尝试射频消融治疗吗？……由于患者后续没有礼装回复，所以很难判断。如果肝转移数量比较少，可以尝试射频或者海扶刀治疗，如果肝转移数量比较多，可以尝试介入和栓塞治疗。如果确定前期方案已经无效，疾病进展了，化疗方案需要更换。祝您康复

饶创宙：当地医院的处理是得当的。可以在肺炎好转后继续免疫治疗，SBRT是合适的。放疗期间可以洗澡，但需要保持定位线的清晰。