李芳医生的问诊记录

李芳：耐药肺结核必须要痰培养阳性后再做菌型鉴定和药敏实验才能确定，你这种情况病灶无变化且无症状应该不太可能为耐药结核，只不过为结核治疗后期纤维增殖病灶吸收较缓慢而已，我觉得你应该继续原方案治疗至全疗程结束，一般结核性胸膜炎疗程至少一年。

李芳：建议戒烟，因为吸烟对肺部疾病没好处，还会导致慢性阻塞性肺疾病。

李芳：凭你这么说还是不能判断是什么性质的，近几天用什么治疗方法？抗病毒？抗结核？如实在是抗病毒治疗无效时，可诊断性抗结核治疗

李芳：你说的这几种药都有可能导致皮肤瘙痒副作用，因人而异，故我不能判断出你是哪一种药导致皮肤红肿瘙痒。你可以先停用异烟肼几天观察一下，如果好转，则是异烟肼所致，以后可改用“对氨基水杨酸异烟肼”试试，同时可服用“扑尔敏”等抗过敏药、外搽“皮炎平”等对症处理，如果停用一周没好转，那就说明不是“异烟肼”所致，那就停用“利福平”试试，......总之，要么逐一停药要么全部停用再逐一加药观察，查出你是对哪一种药过敏。

李芳：你给的资料太少了，所以无法判断，哪个医院诊断你小孩是“肠细胞淋巴结核 ”？

李芳：留取三次痰标本（清晨痰、即时痰、夜间痰）找结核杆菌，或行支气管镜检查取支气管分泌物找结核杆菌阳性率更大。痰菌阴性不能排除肺结核。病情严重与否主要看胸部影像病灶情况、痰菌、症状等综合判断。治疗是否伤肝主要有个体差异，一般都在抗结核治疗的同时加用了护肝药物，定期复查肝功能或有不适时立即检查，一般问题不大，就算发现功能受损了，也不可怕，可在结核专科医师指导下改药或停药处理。

李芳：要看CT片的具体结果，如果考虑肺结核活动期，需规律抗结核治疗。CT上很白的点也有可能是钙化点。