赵京医生的问诊记录

赵京：[生活医嘱] 目前可用布地奈德喷鼻剂早晚各一次10天左右，后改为每天早上一次用一个月以上。在喷鼻治疗之前可以清洗鼻腔。 早晚用抗过敏药，如西替利嗪早晚各7-10滴同时口服祛痰药如欧龙马或者愈创甘油醚或者桃金娘油，其中任何一种都可以，最少7到10天。同时用上鼻炎的中药因为孩子有脓鼻涕如鼻渊舒或者鼻渊通窍，最少服用一周，如果孩子有黄鼻涕，还应该去医院看看有没有合并感染或者合并有鼻窦炎。 湿疹除了要保湿之外，可以用润肤油中加入1/3的激素类药膏预防，每周加一两次即可，用两三个月预防湿疹复发，一旦湿疹复发要用激素尽快把湿疹控制，如果反复复发，可以抹一些非激素药膏如克力硼罗或他克莫司等，这些药不是激素，可以经常抹。 另外最重要的药寻找病因，要查过敏原，查食物和吸入物的血清特异性IgE抗体。另外就是要仔细观察她在吃了或者是接触了什么东西之后发生了湿疹或者便秘等等

赵京：[生活医嘱] 孩子的病情不算太严重，但咳嗽时间有点长，而且肺功能不太正常，这可能与孩子一直没有用药有关。要认识到哮喘是慢性疾病，会反复发作的疾病，病没有好的时候停药后就会发作，可能没有典型的喘息，但出现以咳嗽为主的症状，运动后咳嗽或者说运动性哮喘在儿童是非常常见的。 不知道这个孩子用药后的情况会怎么样，需要用一段时间复查后才能说孩子的肺功能是已经变成这样了，还是能够恢复正常。 可以按医生给的治疗方案治疗一周后去复查肺功能，去做肺功能的当天不要用药。做单次的肺功能也可，如果不正常做个舒张试验。 建议不管肺功能怎么样，都不能停用吸入药物，可以吸信必可，开始先早晚各一吸，（在雾化吸入治疗用药一周后，咳嗽明显消失的情况下早晚各一吸。）最少2个月。2个月后如果肺功能正常，症状消失可以减成一吸，再继续吸，如果有时间应该复查过敏原。 先这样治，如果不好了，再考虑其他问题，因为孩子以前诊断过哮喘，应该先考虑哮喘诊断，如果治疗没效才考虑其它疾病，所以现在要专心治哮喘。

赵京：[生活医嘱] 换药后一个月肺功能无明显改善，有可能换药时间短 或者孩子肺功能就是这样了。 如果不想继续吸药，也可以停药观察每1-3个月，进行肺功能测定，监测肺功能变化。 但目前有鼻子症状和春季花粉过敏，先不完全停药，每天吸入1-2，吸信必可或者舒利迭都可以。等过季节后停药观察

赵京：[生活医嘱] 湿疹有可能是由于食物过敏引起，（但是并不是你所检查的那个结果）如果实在觉得是吃牛奶引起可以先换深度水解奶3个月观察湿疹状况。但就你这个孩子目前的情况来讲还不能明确诊断牛奶过敏。 湿疹的治疗：初始治疗时百多邦（消炎药膏）加入1/2的激素类药膏，1天2次，2-3天后，改为在润肤油加1/3的激素类药膏再加1/3的百多邦，在3天到5天后减为1/4的激素药膏加润肤油，当皮肤完全好了之后要多用润肤油，一旦出现湿疹，立刻加用激素药膏

赵京：[生活医嘱] 根据孩子目前的情况，可以在现在的药上加博利康尼1支和布地奈德1mg，加1/2支的异丙托溴铵，1天2次5-7天后可以每日一次另一次吸舒利迭。再一周 改成早晚各一次舒利迭。好好继续吸药，如果有鼻子症状，可以加用一段时间的开瑞坦，比如2-3周。 现在用口含式的雾化罐雾化吸入治疗。 如果孩子发烧，咳嗽，有黄痰或者咳嗽比较厉害也可以用抗生素，因为白细胞稍微高1点，或者你可以看2天咳嗽加重，有痰就可以用抗生素，否则可以等等看。还要看看嗓子有没有发炎。 如果要来找，我看早上不要吸入药物，而且我4月初一二周不在

赵京：[生活医嘱] 根据目前的情况 不太像哮喘发作，可以作一次支气管舒张试验看看。 如果孩子自述嗓子痒，可以加抗过敏药，如开瑞坦试一下，早上服用5ml。 目前的吸入药物和喷鼻都不会影响肠道的正常。 如果要做支气管舒张试验当天早上不要吸入舒利迭

赵京：[生活医嘱] 适度水解奶，只用于有过敏性家族史或者预防过敏所用的，并不是有明确牛奶过敏症状的替代产品。有牛奶过敏的孩子，绝大部分90%以上都要吃深度水解奶，只有很少一部分深度水解奶仍然过敏，才换氨基酸配方奶。所以如果孩子吃深度水解奶没有问题，可以吃深度水解奶。 关于湿疹可以多涂润肤剂，每周在润肤剂中加入四分之一或者三分之一的激素类药膏，在容易出湿疹的地方涂皮肤，其他部位用润肤油。

赵京：[生活医嘱] 目前继续口服希刻劳两袋，1天3次，如果病情有所减轻，体温正常，可以持续服用一共5-7天，最好坚持7天。 雾化吸入 把普米克换成丙酸氟替卡松雾化溶液，每次两支1mg，特布他林一支，异丙托溴安250mg一支，这样的用量每天2次用一周左右，明显好可以改为每日一次再用一周。 痰多可以加口服或者雾化的祛痰药如盐酸氨溴索用一周左右。 要定期复查。

赵京：[生活医嘱] 根据孩子的情况，目前用药时间尚短，可以在坚持吸入辅舒酮早晚各一吸，1个月后复查

赵京：[生活医嘱] 孩子雾化1个半月，咳嗽有所减轻，但仍然咳嗽，干咳为主，睡前清晨稍重，在雾化吸入治疗每日2次的时候效果好，减药后咳嗽加重。根据目前情况可以换成储雾罐加气雾剂治疗。现在可以用舒利迭气雾剂早上二吸，晚上一吸。1支药60揿，可以用20天。如果20天后咳嗽消失，可以变成早晚各一吸，再吸一支30天。 如果吸入治疗效果不好，可以下周或者再下周，周一下午1点左右到。 4月份会不上班的