闫兆鹏医生的问诊记录

闫兆鹏：[医嘱] 1、肠梗阻伴小肠增厚，考虑小肠原发肿瘤可能性比较大。 2、根据患者提供的既往信息，有“放疗”病史。不除外放射性肠炎导致的小肠水肿炎症。 3、因为只看到了CT报告，没看到具体的CT图像，不太好确定是小肠原发肿瘤还是放疗导致的。如果CT的图像看是小肠单独一处增厚，则肿瘤可能性大。如果是多节段的增厚，则放疗导致放射性肠炎的可能性大。 4、肠梗阻保守治疗无效建议手术探查。

闫兆鹏：[医嘱] 1、低分化，伴神经内分泌癌成分，属于危险度比较高的类型，且CT可见肿大淋巴结，建议追加外科手术：（腹腔镜）直肠癌根治术。术后根据最新的病理结果决定是否化疗+放疗。 2、治疗效果：“追加手术联合术后放化疗”优于“不追加手术单纯放化疗”优于“仅口服化疗药物”优于“不做任何治疗”。

闫兆鹏：[医嘱] 1、目前面临的紧急问题是控制感染，感染的来源是肝脓肿。治疗方案：广谱抗生素。介入穿刺引流或外科手术肝脓肿引流。 2、切除结肠肿瘤病灶。 3、肝肿瘤切除。 4、术后化疗。 5、随诊，再次出现肝脏病灶可考虑介入射频消融。

闫兆鹏：xelox是奥沙利铂+卡培他滨方案，这个是标准方案，可以

闫兆鹏：[医嘱] 1、虽然此肠癌肝转移属于IV期病例，但目前肝脏仅发现两处转移灶，属于寡转移（oligometastasis）。寡转移可考虑外科手术切除。 2、因肝转移灶位于肝脏表面，因此不适合介入射频消融治疗。 3、肠病理提示错配修复蛋白的表达未见缺失，考虑微卫星稳定，后期治疗暂不考虑免疫检查点抑制剂。 4、接下来建议的治疗流程：完善肝脏普美显磁共振排查隐匿（较小）的肝转移灶，手术切除肝转移灶，术后休养4周，化疗，密切随访。 5、想系统了解此种情况的治疗方案与预后，可门诊面谈。

闫兆鹏：1、如果病人实在不接受造瘘，可以保肛并1期吻合，但是建议做预防性肠造口以防吻合口漏发生。待术后3-6个月再行还瘘手术。 2、对北上广不了解，可咨询其他途径。

闫兆鹏：[医嘱] 1、直接入院手术治疗。 2、入院后完善CT等检查评估肿瘤进展情况。 3、术后根据病理结果决定是否化疗。 4、术后五年内需要定期复查。 5、术后做肠镜切除结肠息肉。

闫兆鹏：谢谢！祝治疗顺利，早日康复。还有问题可以给我留言[握手] 我手术时可能不能第一时间回复，手术后会回复

闫兆鹏：你好，需要一些资料来评估病情：（1）术后病理结果。（2）术前的胸部和全腹部的CT。（3）最好有手术记录和术前CEA指标。

闫兆鹏：蛋白质可以多吃（肉、鸡蛋、蛋白粉等）。中药或补品我个人不建议