张李松医生的问诊记录

张李松：[生活医嘱] 44岁，AMH低，又有巧囊，怀孕概率低，不管是做手术，还是打针以后能不能怀上，谁也不敢保证。要想自然怀孕，肯定输卵管要通，在打针的期间肯定是不来月经的，闭经期间可以做一个造影的，输卵管通畅，定期超声，根据情况定吧，看看巧囊还存在不存在，要积极促排。

张李松：[生活医嘱] 1、贫血的问题，应该跟宫腔里病灶有很大的关系，宫腔里有息肉、肌瘤，还有腺肌病导致贫血很重，肯定要做手术，可先做宫腔镜下宫腔里的粘膜下肌瘤给切除，但是这个肌瘤是多发的，而且有一个压迫宫腔内膜的肌瘤，有点偏大，可能一次手术做不干净。需要二次，尤其你肌壁间还有，或许以后还会向宫腔内突。若没生孩子，也不太建议腺肌病灶切。2、肌瘤和腺肌病病因目前不详，但都与雌激素相关，基因问题也是因素。3、能不能生育就看以后宫腔情况以及腺肌病是否发展快，另外你的卵巢储备功能怎样也不详，有机会查下。4、尽快手术，实在不能受孕再想办法。

张李松：[生活医嘱] 巧囊术后注射贝依三针，等待恢复月经，恢复月经以后三个月左右可以来找我复查，目前B超挺好的。

张李松：[生活医嘱] 有点血，不多无腹痛可以，若腰酸，可以试着吃点消炎药，头孢不过敏的话可以口服5天试试。

张李松：[生活医嘱] 2024年9月份超声子宫内膜息肉，2025年的2月份息肉长大了，如果说想通过药物治疗，一般药物疗效不好，如果说非常想用药试一试，那就试一下地屈孕酮片，从来月经的第5天开始吃，早一粒晚一粒，吃20天，这样2-3个周期后观察。

张李松：[生活医嘱] 建议宫腔镜手术。术后可以上曼月乐环减少复发。

张李松：[生活医嘱] 建议你，宫腔镜复查时你内膜修复的好的情况下同时行腹腔镜环扎。否则担心内膜一直修复不好，无法移植，还需要手术，但已做了环扎，宫腔镜手术相对困难了。

张李松：[生活医嘱] 从未有过大月份流产史。超声结果，宫颈长度有缩短变化，但不大，可以继续监测，另外除了宫颈的长度外还要看宫颈韧性，若宫颈纤维较多，即使短点也不宜流产，所以你也不要太过分担心，可以观察看看。希望你找同一个大夫查超声，你最近尽量在家里抬高臀部，1-2周复查超声，如果长度还是维持在两个厘米以下，你要做个预防性的环扎也不是不可以，但是要跟你说清楚，预防性的环扎也有风险的，因为你牵拉宫颈有可能会促进子宫的收缩，出现一个早产的风险都是会有的。如果真的宫颈逐渐缩短，那也得扎，否则就会容易出现流产。

张李松：[生活医嘱] 因为还没绝经，还会可能不规律阴道出血，建议你定期的孕激素来月经治疗，3~6个月，一般从来月经的第一天开始算起，就是量多了一天算第一天开始算起，大概在月经的第15天开始吃药，地屈孕酮，早一粒晚一粒吃十天，然后停药来月经。肚子轻微疼，应该可能跟以前的子宫腺肌病有关系，问题不大，绝经后就好了。以后定期月经干净以后去做个B超是更安全。

张李松：[生活医嘱] 1、没有生育要求建议上曼月乐环。2、 上环前或时可以诊刮下内膜送个病理，排除下内膜病变。 3、先上曼月乐环，若还月经多可以保宫手术。外地医保可以在北京一些医院报销。我们医院可以。